Трансплантация на черен дроб

Чернодробна трансплантация може да бъде хетеротопна когато собствен черния дроб на пациента се отстранява и бъбреците на донора се поставя в отдалечено място, далака или в тазовата кухина и ортотопичен - когато донор чернодробно трансплантирани в място отдалечено собствен.

Mastered техника разделя чернодробна трансплантация (когато донорен орган е разделена между две получатели) и чернодробна трансплантация от жив донор (обикновено левия лоб на трансплантация на черен дроб). Броят на хората, които се нуждаят от трансплантация на черен дроб ортопичен, непрекъснато се разраства, но броя на наличните органи от донори, остава същата. От 15 до 20% от пациентите умират, без да чака за трансплантация. В момента повечето пациенти трябва да чакат за трансплантация от 6 до 24 месеца. Ръководни пациенти на чернодробната трансплантация, лекарят трябва да реши три основни въпроса: първо - някой napravlyat- второ - когато третото napravlyat- - Как да пациенти след успешна трансплантация.

Броят на операциите е ограничено от два основни фактора: липсата на подходящи донори органи, и с това, че черният дроб на ограда произвеждат само 25% от потенциалните донори. Вторият е отчасти се дължи на факта, че лекарите са се обръща твърде малко внимание да се установят евентуални кандидати за донори. Здравните работници, особено на лекари, които се занимават с пациенти, които могат да изискват трансплантация (интернисти, нефролози, гастроентеролози, кардиолози), които трябва постоянно да се помни и да напомня на пациентите относно необходимостта за донорство на органи.

В опит да се увеличи броят на органи от донори, 27 американски щата са въвели заявка законодателство задължение болница администрация роднини на пациенти умират в болницата, възможност за използване на органите на тези пациенти, тъй като донор. Въвеждането на такъв закон освобождава лекарите се налага да се справят с такива искания към опечалените роднини.

Много пациенти с трансплантация на черен дроб не се извършва, тъй като никой не изпраща към центъра за трансплантация. Други са посочени когато заболяването вече е достигнала краен етап и често умират, преди да се намери подходящ донор. За да позволите на трансплантация на черен дроб и оцеляване след нея на всички, които се нуждаят от нея, лекарите трябва да бъдат запознати с критериите и условията за подбор на кандидатите за работа. В САЩ повече от 30 центрове за трансплантация на черен дроб, където се провежда. Такъв център е необходимо да се поддържат високи стандарти на изпълнение и приемлив изпълнение година и петгодишна преживяемост след трансплантацията. Клиника, където се извършва по-малко от 10 трансплантации годишно, е малко вероятно да имат опит от провеждането на такива пациенти след сериозна операция.

• Напредъкът в областта на стандартизацията и подобряване на хирургична техника.
• Натрупване анестезиолозите имат опит в предотвратяване и премахване на метаболитни разстройства настъпващи при пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване по време на работа.
• Използване venovenoznogo байпас шунт, която осигурява изтичане на кръв през порталната вена и долната вена на черния етап на операцията, намалява загубата на кръв, намалява честотата на постоперативно бъбречна недостатъчност и обикновено намалява риска от хемодинамична нестабилност по време на работа.
• Подобряване на процедурите за подбор и подкрепата на възможните донори.
• Подобряване на технологията на оградата и запазването на органи от донори.
• Използването на по-ефективни и по-малко токсични имуносупресивни агенти. Важно е да се помни, че дори една успешна трансплантация, не означава, че пълното възстановяване на пациента: - ". Трансплантирания чернодробно заболяване" на мястото на бившите болестта ще дойде нов Но тази нова държава дава на пациента възможност за достатъчно дълго, и в същото време относително нормален живот в сравнение с това, което е било възможно преди трансплантацията. След трансплантацията, е необходимо на пациента през целия имуносупресивна терапия. Отхвърляне на отхвърляне на присадката е изпълнен и бързо влошаване.

избор на пациентите

По-рано при пациенти с чернодробна трансплантация са посочени само в развитието на чернодробна недостатъчност. Въпреки това, в по-ранна посока на много по-добре, и че е желателно за всички пациенти, отговарящи на критериите за подбор. За съжаление, поради непредвидимостта на потока на много заболявания на черния дроб се определи оптималното време за трансплантация е по посока на лесно.

критерии за избор

Повечето центрове за трансплантация, се основават на три основни критерия.

1. Отсъствието на други методи за медицинско или хирургично лечение, които да гарантират дългосрочната преживяемост.
2. Липса на хронично чернодробно заболяване усложнения, които значително увеличават риска за опериране на конюгат с абсолютни или относителни противопоказания за трансплантация.
3. Разбирането на пациента и близките му физически и психологически последици от трансплантация на черен дроб, включително ползите, рисковете и разходите.

свидетелство

Списък на индикации за трансплантация на черен дроб се разширява през цялото време. По естеството на увреждане на черния дроб всички доказателства, сега може да бъде разделен на четири големи групи.

1. Хронична, напреднал, необратимо увреждане на черния дроб причината на заболяването.
2. Злокачествените неоплазми на черния дроб, без метастази.
3. Остра некроза на черния дроб.
4. Наследствени метаболитни нарушения.

Чернодробна трансплантация се извършва при повече от 60 различни заболявания.

Ортотопична чернодробна трансплантация с някои болести

цироза, причинена от вируса на хепатит С - най-честата индикация за чернодробна трансплантация при възрастни: в някои клиники тя представлява 40-60% от сделките. Общо процент на оцеляване на трети 5-годишен в тези случаи е 80-85%.

Прогноза засегне съпътстващи заболявания, включително бъбречна недостатъчност, криоглобулинемия и хепатоцелуларен карцином.

Има няма ефективна антивирусна терапия, която може да се предотврати повторната поява на болестта на присадката. Re-инфекция рядко води до провал присади в първите 3-5 години след трансплантацията, но 7-годишният и по-дълъг курс за оцеляване в този случай е по-ниска от тази на пациенти, подложени на трансплантация на черен дроб през цироза, причинена от други причини. Цироза след трансплантация в крайна сметка се развива в 10-30% от пациентите. В рецидив на хепатит С в присадка намали имуносупресивна терапия се предписва антивирусни средства или комбинация от тях.

Цироза, причинено от вируса на хепатит В, - друга обща индикация за ортопичен трансплантация на черен дроб, но в този случай е възможно повторение на инфекцията в трансплантацията.

алкохолна цироза. В този случай, изборът на пациентите за трансплантация трябва да бъде особено строг. Обикновено се изисква, че пациентът не пият алкохол повече от шест месеца преди трансплантацията, но това не е достатъчно, за да може след операцията той Tie започнала да пие отново. Много от тези пациенти имат полиорганна недостатъчност и тежка изчерпване, което изисква интензивна предоперативна подготовка. Важно е също да се идентифицират свързани чернодробни заболявания (хемохроматоза, недостатъчност ₁-антитрипсин, хепатит В, С, D, хепатоцелуларен карцином). Петгодишната преживяемост след трансплантация на алкохолна цироза над не по-малко от след трансплантация на други заболявания.

новообразувания на черния дроб. Ортотопик трансплантация на черен дроб е на пациенти, които имат хирургично отстраняване на тумора е невъзможно поради особеностите на неговото местоположение или тежестта на цироза на черния дроб съпътстващо. Възможността да се вземат предвид при рак трансплантация хепатоцелуларен (включително фиброламеларен) епителоидна хемангиоендотелиома, хепатобластом и метастази на невроендокринни тумори.

В хепатоцелуларни трансплантации карцином възможни, ако не метастази на СТ или MRT ако един размер на тумора е или по-малко 5 см се представлява от не повече от три възли размер по-малък от 3 см kazhdyy- ако не поникване тумор или тромбоза на порталната veny- ако не участва лимфен възел. При тези условия, степента на преживяемост петгодишен е почти същото като в транспланта за други индикации.

Чернодробни заболявания придружени от холестаза. При деца, често индикация за трансплантация на черен дроб са атрезия на жлъчните пътища и синдром на Alagille. Първична билиарна цироза риск се оценява въз основа на билирубин и серумен албумин, МФ, присъствието на оток и кръвоизлив. Ако нивата на билирубина над 171 пикомола / L на пациента е насочено към трансплантация. В първичния склерозиращ холангит (възрастни) се прилагат едни и същи критерии, на възможно най-същото време по-точна прогноза. посока трансплантация необходимо, когато билирубин нива над 171 пикомола / L. В редки случаи е възможно рецидив на заболяването в трансплантиран черен дроб.

Остра некроза на черния дроб. В остра некроза на трансплантация на черен дроб може да спаси живота на пациента. Колкото по-рано на пациента се изпраща до центъра на трансплантация, толкова по-високо шансовете му за благоприятен изход. Смъртта обикновено се свързва с края на сезиране за трансплантация или невъзможност навреме, за да вдигне на черния дроб на донора.

Противопоказания

Съгласно абсолютни контраиндикации са тези условия, при чернодробна трансплантация е свързано с неприемливо висок риск от смърт.

Видео: трансплантация на черен дроб

Редица заболявания и състояния, при които чернодробна трансплантация е противопоказан преди още 5- десет години вече не са абсолютни контраиндикации него. Например, отмени възрастовото ограничение, тъй като степента на преживяемост петгодишен при пациенти на възраст над 50 години е същият, както при по-млади пациенти. Обикновена стомана и трансплантация на черен дроб при бебета и дори бебета, макар и по-големи деца, резултатите са по-добри. Предоперативната диагноза и използването на венозна присадка, станали възможни трансплантация на черния дроб при пациенти с обширна тромбоза на портала, мезентериални и слезка вените. Да се ​​идентифицират такива пациенти широко използва съвременни методи на радиация диагноза при разглеждането на кандидатите за трансплантация. Използването на тези методи, може да се определи предварително размера на черния дроб и да се направи оценка на състоянието на своите плавателни съдове, което позволява подходящо планиране на операцията.

Абсолютно противопоказание се смяташе досега, за да бъдат прехвърлени на пациенти хирургия на последния етаж? коремна предимно спленектомия и portocaval байпас, което може да попречи на възстановяването на порталната вена по време на трансплантация. Въпреки това, подобряване на хирургична техника позволява да се извърши успешно трансплантация много от тези пациенти, особено тези, които са mesentericoportal-caval и дистална splenorenal анастомоза. Относително противопоказание за чернодробна трансплантация остава първичните злокачествени чернодробни тумори. хепатоцелуларен карцином честота на рецидиви (с изключение на фибри-ламелна) през първата година след трансплантацията достига 80%, обаче, в повечето клиники не се препоръчва трансплантация на черен дроб с по-големи тумори или хепатоцелуларен карцином по-късен етап.

Трансплантация с фулминантен хепатит (вирусен или наркотици) дава добри резултати, когато е извършена преди развитието на тежки системни усложнения. Относително противопоказание за трансплантация на черен дроб при възрастни е на чернодробна кома. Сезиране за трансплантация преди настъпването на кома и други усложнения - главното условие за успеха на операция при тези пациенти. В повечето случаи, изпращане на пациента за трансплантация трябва да бъде веднага след поставяне на диагнозата. Когато влошаване (увеличаване коагулопатия и енцефалопатия), поставен в списъка на пациентите на изчакване от най-високата спешността.

Преди появата на серологични методи за диагностициране на ХИВ инфекцията в черния дроб на получателя открита в последствие ХИВ. смъртните случаи от СПИН в тази група в продължение на 6 години след трансплантацията е била 37%. Повечето центрове за трансплантация в САЩ днес, приети следното: HIV-разгледат всички кандидати за трансплантация на черен дроб, но положителен резултат не изключва от списъка на чакащите.

изследване

цели. Ако лекарят смята, че пациентът е кандидат за трансплантация на черен дроб, той го изпраща към центъра за трансплантация, която е извършила обстоен преглед, който има четири гола.

1. Изясняване на диагнозата.
2. Свидетелстват за тежестта на заболяването.
3. Идентифицирайте всички усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да окажат отрицателно въздействие върху преживяемостта на пациентите.
4. За да се направи оценка на дългосрочната прогноза за чернодробна трансплантация без нея.

Критерии за подбор на донора

1. Съгласие на роднини на донора.
2. Отчет за мозъчна смърт донор.
3. Липсата на донори системни заболявания, включително ХИВ, хепатит В и С, бактериални и гъбични инфекции, неоплазми.
4. Нормален или в близост до нормална чернодробна функция.
5. Липса на фатални заболявания кръвосъсирване и DIC.
6. Съвместимост ABO антигени и съответстват на размера на размера на донор на черния дроб на черния дроб на получателя. От страна на липсата на донора на присадката насърчаване чернодробна стеатоза (30% мазнини), студена исхемия за повече от 12 часа, органна дисфункция след трансплантацията веднага.

Критериите за подбор на кандидати за трансплантация. оценка обявявам бе одобрена като инструмент за оценка на риска от смърт при възрастни пациенти с краен стадий на чернодробно заболяване и се основава на legkohshredelyaemyh изследвания на чернодробната функция - билирубин и креатинин и сименс.

Проучване на кандидата за трансплантация Тя включва редица лабораторни и инструментални изследвания. Ако е необходимо, след внимателно проучване на документацията за пациента, предоставена от лекуващия лекар, те провеждат допълнителни изследвания. Всички пациенти са били подложени на Доплер портал система на черния дроб да се направи оценка на притока на кръв в порталната вена и нейното изключване от тромбоза. Пациенти с тежко изчерпване докато чакат подходящ донор предписват интензивно терапевтично хранене. В допълнение, пациентите говорят психиатър, социални работници и финансови услуги трансплантационен център. проверки социален работник дали направили всичко, за да се гарантира, че пациентът може да се върне в центъра на града, когато ще има подходящ донор. Резултатите от изследването за всеки пациент се обсъждат централния комитет, след което пациентът принадлежи към една от четирите категории.

1. Действителната кандидат.
2. Действителната кандидатът се нуждае от допълнителна проверка.
3. Кандидат, който е в резерв (заболяване на черния дроб не стигна дотам, и не е необходима трансплантация).
4. Неподходящи кандидати.

Едновременно оценява спешност трансплантация на черен дроб. Ако пациентът е посочено истинските кандидати, ще бъдат преместени в актуалния списък на чакащите. Периодът на изчакване в различни центрове за трансплантация може да бъде много по-различно. Когато донора всички подходящи кандидати от списъка на чакащите трансплантация комитет на преразгледаното, и правото на пациентите за трансплантация има предвид, че повечето се нуждаят от нея. Избраният кандидат е приет в центъра за спешни случаи и да започне подготовка за операцията. Премахване на получател на черния дроб са подравнени точно навреме с стената на органа на донора, както и двата хирургични екипи в близък контакт. Ако операциите се провеждат в различни болници, черния дроб на донора запази и да предаде на получателя в студена исхемия период от 6 до 20 часа след отстраняване от тялото на донора.

Хирургия и неговите усложнения

Усложнения, свързани с хирургични уреди. Повечето хирурзи използват напречен лапаротомия с вертикално разширение на бялата линия на корема към мечовиден процес, който в този случай е отрязана. Възрастни пациенти допълнително изпълняват разрези в областта на слабините и аксиларна да се създаде venovenoznogo байпас чрез аксиларната и по-голяма сафенозната вена. В допълнение към инфекция на раната в тези места често се формират лимфна киста. В последния случай се извършва периодично или аспирация на съдържанието е настроен дренаж до резорбция кисти.

Жлъчните пътища е намалена по един от двата начина. При липса на заболяване обща жлъчния канал налага анастомоза "край до край" Т-образна дренаж изведен чрез своя жлъчния канал пациент пасивни Т-образна дренаж наляво, докато нивото на общия билирубин в пациента спадне под 68 ммол / л, след което дренаж приложните клип. Отводняване отстранява амбулаторно около 3 месеца по-късно. Дори и с такава дългосрочна дренаж кръстосано затягане след отстраняване може да жлъчка жлъчен перитонит или ивици.

През последните години, Т-образно дренаж от чернодробна трансплантация, не е приложим. Разработване на варианти за директна анастомоза да се избегнат усложнения в жлъчните пътища.

Ако проходимостта на собствен общ жлъчен канал на пациента не е счупена или диаметърът й е твърде малък, за да инсталирате Т-образен дренаж работи с holedohoeyunostomiyu разстояние Roux линия на тънките черва. В този случай, всички жлъчката навлиза в червата. Жлъчните ивици обикновено могат да бъдат отстранени чрез перкутанна дренаж, но изисква жлъчна перитонит и коремна одит възстанови целостта на анастомоза.

Усложнения на жлъчните пътища. За всички методи за възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища може жлъчни изтичане, инфекция, образуване на стриктури, камъни в жлъчката и жлъчни замазки. Ако пациентът е намерена лабораторни данни за чернодробна дисфункция не, свързана с отхвърляне на присаден орган, или наблюдава холангит атаки в първите няколко месеца или години след трансплантация на черен дроб извършва ултразвук, компютърна томография или магнитен ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография да се направи оценка на проходимостта на общия жлъчен канал и функцията на жлъчните пътища. Ако нарушението продължава ендоскопски или подкожно може да поиска втора операция, в която вместо анастомоза между собствен канал и жлъчните пътища присадката holedohoeyunostomiyu работи.

Основно отхвърляне на присадката. Ако трансплантиран черен дроб не функционира, избягване на усложнения на остра чернодробна некроза (мозъчен оток и херния) само чрез повторно трансплантация. Ако повредата е пациент трансплантация може да живее за известно време, но в крайна сметка само два възможни изхода: повторна трансплантация или смърт. В трансплантация момент препредаване по време на първите 3 месеца след операцията се извършва в 10-20% от случаите. Основните причини са следните неизправности трансплантация.

1. Съобщи операции чл.
2. Непризнато донор чернодробно заболяване.
3. Продължителното исхемия на присадката.
4. Остра и хипер отхвърляне на присадката. Усложнения, свързани с техниката на работа, при възрастни да доведат до провал на първичния присадка мен :: от 10% от случаите, но при деца, особено гръдни - в 30% от случаите. При бебета на риск от такива заболявания е по-висок, толкова по-малко детето, както и на усложненията, причинени главно тромбоза.

Тромбоза на порталната вена се случва рядко - обикновено при венозна легло променена поради portocaval байпас, спленектомия, или други операции.

Тромбоза на чернодробната артерия в 20-30% от пациентите са асимптоматични, и е възможно да се идентифицира само с редовното провеждане на проучването на Доплер. Чернодробна артерия тромбоза води до сериозни усложнения, включително отхвърляне на присадката, черен дроб на миокарда, бактериемия, образуване на абсцес, разкъсване лишени от кръвоснабдяването на жлъчните пътища с перитонит или накапване жлъчна жлъчна да образуват клъстери в паренхима на трансплантиран черен дроб. Късните стриктури могат да образуват множество вътрешни за чернодробна канали наподобяващи склерозиращ холангит. Правени са опити да се възстанови притока на кръв в чернодробната артерия, но като правило, единственият начин е отново трансплантация.

Най-честата причина за отхвърляне на присадката - чернодробна исхемия донор по време на смъртта на донора, когато ограда орган или по време на съхранение в хладилник състояние. Въведение в порталната вена или артерия чернодробно разтвор консервант позволява да се съхранява донор на черния дроб с охлаждане в продължение на поне 24 часа. Важни прогностични фактори за успеха на трансплантация са възстановяване на нормалната коагулация и не лактатна ацидоза. За да се разграничат тези пациенти с трансплантиран черен дроб, вероятно свикнали от тези, които трансплантацията е неуспешно, оценка на екскрецията на кръв аминокиселини и други метаболити. Първоначално отхвърляне недостатъчност и хипер присадка тя може да победи, причинено от действието на имунната система на реципиента. В сравнение с други органи (бъбреци, сърце) донор на черния дроб е по-устойчива на повреди антитялото. С тази трансплантация на черен дроб често работят въпреки ABO несъвместимост антигени. Въпреки това, с прогресивно тежка коагулопатия скоро след възстановяването на циркулация в черния дроб на донора трябва да се подозира хиперакутно отхвърляне на присадката.

Усложнения не са свързани с хирургична техника

хипертония след трансплантация на черен дроб е почти винаги се развива. Артериалната хипертония е вероятно се дължи на няколко фактора, включително приемане на циклоспорин. Често се изисква определяне на най-малко две, антихипертензивни лекарства, обикновено вазодилататор и (3-блокер Също показани диуретици -. Не само за намаляване на кръвното налягане, но също и за намаляване на асцит, което обикновено се развива след трансплантация Шест месеца постоперативна артериална хипертония. тя става по-леко, а година по-късно, много от пациентите не е необходимо при вземането на антихипертензивни средства.

инфекция. След трансплантация на черен дроб, винаги в рамките на няколко години е и риск от сериозни бактериални, вирусни и гъбични инфекции. Въпреки това, инфекциозни усложнения са много по-чести при пациенти, които се нуждаят от няколко повторни интервенции.

Видео: Shymkent лекари извършват на първия независим трансплантация на черен дроб

От друга страна, повишаването на температурата може да бъде един от първите признаци на отхвърляне на присадката и клиничната картина на остро отхвърляне може да наподобява грип. Ето защо, при разглеждането сигурни внимателно да проучи резултатите от най-новите биохимичен анализ на кръвта.

Пациенти, които са били подложени на трансплантация на черен дроб не е по-уязвими по отношение на общи вирусни инфекции в сравнение с други хора. Въпреки това, ако физически преглед разкри дермална или тъканта на лигавицата на устата, което прилича на обрив или херпес зостер, засяване се извършва с цитонамазка и драскате място лезия и ацикловир пациент се прилага поне 2 седмици. Ако не може да се установи причината за повишаване на температурата, както и предписаното лечение е неуспешно, втора реколта, титъра на антитела срещу цитомегаловирус и Епщайн-Бар вирус и в сравнение с резултатите от анализите, които са получени преди трансплантацията. При откриване на пациенти с тежка вирусна инфекция отново изпраща на трансплантацията за центъра на лечение, което включва внимателно намаляване на степента на имуносупресия и антивирусна терапия.

След чернодробна трансплантация, възможността на опортюнистични инфекции, които изискват бърза диагностика и лечение. Пневмония, пневмония в ранния следоперативен период е рядкост и обикновено се развива в рамките на 3-6 месеца след трансплантацията. Основният симптом е обикновено - недостиг на въздух. Тези физически преглед и рентгенография на гръден кош обикновено е нормално в началото, но когато се измерва ВСС намери средата на тегло хипоксемия. Ако подозирате, че началото PCP / от ПТУ / СУК и незабавно да се проведе бронхоскопия с бронхоалВеолната за потвърждаване на диагнозата. След началото на лечението на белодробната функция обикновено се влошава и може да изисква интубация и механична вентилация. С навременното диагностициране и лечение на заболяването обикновено се задържа сравнително кратък период от време, но ако диагнозата не е представено на време, това може да струва живота на пациента.

Има и други опортюнистични инфекции, включително и криптококов менингит, кокцидиоидомикоза listeriozny менингит и туберкулоза.

Поради тежка инфекция за лечение е необходимо да се намали дози от имуносупресивни лекарства, пациентът е повторно допуснати до центъра за трансплантация. Твърде бързото или силно намаляване на имуносупресивна терапия може да бъде изпълнен с остро отхвърляне на присадката. Веднага след като става възможно, възстановяване на готовност имуносупресивна терапия в пълен размер. От друга страна, ако иска да се възстанови напълно, рецидив на инфекцията. Остра отхвърляне на присадката може от своя страна да доведе до загуба на донор на черния дроб.

разкъсване. Въпреки успеха на имуносупресивна терапия, отхвърляне на присадка остава един от най-честата индикация за чернодробна трансплантация препредаване. Остра отхвърляне на присаден орган може да започне по всяко време след операция, но с течение на времето вероятността е намалена. Тежки епизодите на отхвърляне се изискват хоспитализация в център за трансплантация, с лесен PCP могат да се справят, след консултация с хирург трансплантация. Наблюдението на пациента след трансплантацията може да се извършва в центъра или извън него, под ръководството на лекуващия лекар. Първоначално, три пъти седмично проведе изследване на кръв. Тя включва пълна кръвна картина с тромбоцитите задължителен характер определяне на нивата на електролити, BUN, креатинин, AST активност 4lAT, гама-GT, алкална фосфатаза, нивата на общия и директен билирубин и минималната серумна концентрация на циклоспорин. Ако състоянието на пациента е стабилно, интервалът между тестовете се увеличава, шест месеца след трансплантацията, с което броят на честота до 1-2 пъти на месец. Повечето епизоди на отхвърляне в късно следоперативния период, поради твърде бързо намаляване дози от имуносупресивни лекарства или ниски серумни концентрации на циклоспорин. Последното зависи от абсорбцията на циклоспорин в тънките черва, той се влияе от повръщане, диария, и взаимодействие с други лекарства, които получава пациента (например, фенитоин, кетоконазол, rifampipinom). Гастроентерит и диария от всякаква причина може да доведе до бързо намаляване на серумните концентрации на циклоспорин и да предизвика силно отхвърляне епизод, но в тези случаи, пациентът е хоспитализиран за на / в циклоспорин и глюкокортикоиди, докато стомашно функция не се връща към нормалното. Също така е важно да се следи внимателно възможно взаимодействие с циклоспорин други наркотици. Light епизод отхвърляне може да бъде без симптоми или манифест на грипоподобни симптоми. Обикновено, тези епизоди се откриват чрез малки промени в биохимичните параметри на чернодробната функция. След консултация с хирург трансплантация обикновено се прилага на пациента единична доза метилпреднизолон (500-1000 мг), или кратък курс (5 дни) орално преднизолон при доза увеличава. Ако функцията на черния дроб се подобрява, всякакви други мерки, взети не е необходимо, с изключение на по-често за известно време лабораторни изследвания. Ако кортикостероиди не помагат или помагат само временно, пациентът се приети в центъра за трансплантация за по-нататъшно изследване и лечение. Алгоритъмът включва разглеждане на чернодробна биопсия, ултразвуково изследване за изключване на запушване на жлъчните пътища и Доплер. Чернодробна биопсия, за да се разграничи от отхвърляне холангит, исхемична хепатит и увреждане на черния дроб - клинично всички тези състояния могат да приличат на отхвърляне. Тъй като лечението им е доста различен от лечение на отхвърляне, че е важно да се диагностицира точно и бързо. Лечение на отхвърляне от изследването на биопсия материал, започва с глюкокортикоиди високи дози. Ако това не е успешно, за 10-14 дни, предписани лимфоцитен имуноглобулин или муромонаб-DBA (моноклонални антитела към Т лимфоцити). Ако отхвърлянето се потвърди, предаде на тези лекарства, които все още не са получили пациента. На фона на такова лечение може да се развие CMV хепатит. Диагнозата се потвърждава от чернодробна биопсия, и след това започва да антивирусна терапия. Ако повторение биопсия разкрива тежко чернодробно увреждане, причинено от отхвърлянето на нови лекарства, които не са предписани и пациентът като приоритет постави в списъка на чакащите за повторна трансплантация. За повторно трансплантация трябва да мислим във всички случаи, в които въпреки отхвърлянето на извършената обработка, все още са докладвани тежки чернодробни функции.

Хронично отхвърляне, за разлика от остра, често се поддава на лечение. Това е бавен процес, характеризира с постепенно, но стабилно влошаване на биохимичните показатели на чернодробната функция. Хронично отхвърляне може да започне по всяко време след операцията, а повечето от тези пациенти рано или късно ще се наложи отново трансплантация. Повторното трансплантацията изисква приблизително 20% от реципиентите на чернодробна трансплантация.

имуносупресивна терапия. В повечето трансплантация центрове използват и други схеми на имуносупресивна терапия. Основни имуносупресивни лекарства, използвани днес - циклоспорин и кортикостероиди.

След управлението на пациент след трансплантация на черен дроб. След освобождаване от отговорност, пациентите са помолени за 2-6 седмици не излиза далеч от центъра на трансплантация, тъй като те изискват внимателно проследяване на функцията на черния дроб и трансплантирани имуносупресивна терапия. Ако е необходимо, такива пациенти се прилагат терапевтично хранене, антибактериална и антивирусна терапия. Първоначално пациентът трябва да получи 2 пъти на седмица, а след един месец - веднъж седмично, а след това по-рядко. Лабораторните изследвания се повтарят най-напред един път седмично, а в бъдеще - веднъж месечно. Лекуващият лекар, който посети болните, гледане на състоянието му, оценява и насърчава подреден медикаменти, проверка и необходимите лабораторни изследвания, включително общи и биохимичен кръвен тест в рамките на определен период от време се определя минимална серумна концентрация на циклоспорин и такролимус. Ако пациентът се подозира, отхвърляне на трансплант в центъра трансплантация хранят.

Живот след трансплантация на черен дроб

Дори една успешна трансплантация на черен дроб на пациента никога няма да се възстанови за "нормално" живот, той винаги ще трябва да вземат имуносупресивни лекарства. Но в същото време на операцията му дава възможност да живеят много по-дълго и да доведе много по-активен живот, отколкото с краен стадий на чернодробно заболяване. Назад към нормалното ежедневие им помага специални програми за физически упражнения и психологическа подкрепа.