Falling пациенти в напреднала възраст

Като правило, случаи са причинени от остри нарушения (например, инсулт, инфаркт), или наличието на непреодолими опасности за околната среда (например, лезия на движещ се обект) не се считат за да падне.

Всяка година, на 30 до 40% от възрастните хора, живеещи в общността, padayut- 50% от старчески дом жители падне. Водопад са водеща причина за смърт вследствие на злополука и седмата водеща причина за смърт при хората на възраст най-малко 65 до 75% от смъртните случаи в резултат на падане се случи в 12.5% ​​от населението, които са във възрастовата група от най-малко 65.

Падането застрашава независимостта на възрастните хора и да причини редица индивидуални и социално-икономически последици. Въпреки това, лекарите често не знае на фактите, които попадат при пациенти, които не споменават наранявания, защото обща история и физическа проверка, като правило, не включват конкретна оценка на есента. Много по-възрастните хора са склонни да съобщават за есента, тъй като те се обясни падането на резултат от стареене или поради страх от впоследствие получи ограничения в дейността си или да получите институционализирана.

Причините за спада на възрастните хора

Най-добрият критерий е предишното падане спад. Въпреки това, спадът на възрастните хора рядко имат една единствена причина или рисков фактор. Спадът обикновено е резултат на сложни взаимодействия, включително.:

• вътрешни фактори (свързани с възрастта намаляване на функции, нарушения и странични ефекти от лекарства);
• външни фактори (риск от околната среда);
• ситуацията фактори (свързани с дейността произведени от, например, с бързото напредъка в банята).

вътрешни фактори. Свързани с възрастта промени могат да нарушат система участва в поддържане на баланс и стабилност (например, състояние, ходене или седнало положение). Намаление на зрителната острота, контрастна чувствителност, дълбочина възприятие и адаптацията към тъмнина. Промени в активирането на мускулната структура и способността да генерира достатъчно мускулна сила и скорост може да наруши способността за поддържане или възстановяване на баланса в отговор на смущение (например, стъпвайки върху неравна повърхност, се натъкнали на нещо).

Хронични и остри заболявания и употребата на наркотици са основните рискови фактори за падане. падне риск се увеличава с броя на лекарства. Психотропните лекарства са най-често по-нататък се увеличава риска от падания и наранявания, свързани с падане.

външни фактори. фактори на околната среда могат също така да се увеличат риска от падане или, още по-важно, на тяхното взаимодействие с вътрешни фактори. Рискът е най-голям, когато местообитанието изисква повече ортостатична контрол и мобилност (например, при движение по хлъзгава повърхност) и е в непозната среда (например, когато се стигне до нов дом).

ситуационни фактори. Определена дейност или решение може да увеличи риска от падания и наранявания, свързани с падане. Примери за това са брътвеж или разсейване на двойна задача, извършване на множество задачи едновременно и в резултат на отклоняването на опасността за околната среда при разходки (например бордюр или перваз), бързото напредване в банята (особено през нощта, когато идва бързото изтегляне от сън или недостатъчна осветление и бързат да телефонни разговори.

усложнения. Тя пада, по-специално, няколко капки, увеличават риска от нараняване, хоспитализация и смъртност, особено в напреднала възраст крехка със съществуващите съпътстващи заболявания и дейности дефицит на ежедневния живот. Получаването на по-дългосрочни усложнения могат да включват намалява двигателната функция, страх от падане капки и institutsionalizatsiyu- Съобщава се до 40% от случаите, когато в старчески дом.

Повече от 50% от падане в напреднала възраст края на нараняване. Докато повечето наранявания не са сериозни (например, натъртвания, охлузвания), свиващи наранявания представляват около 5% от хоспитализациите на пациентите, най-малко 65. За 5% от падане завършва с фрактури на раменната кост, китката или таза. Около 2% от падания приключи на фрактурите на бедрената шийка. Други тежко нараняване (например, травма на главата и вътрешни наранявания, порязвания) се намира в около 10% от падане. Някои случаи на злополуки с летален изход. Около 5% от възрастните хора с бедрени фрактури умират по време gospitalizatsii- общата смъртност в 12 месеца след получаване на фрактура на бедрената кост в диапазона от 18 до 33%.

Около половината от възрастните хора, които са склонни към падане, не може да се изправи без чужда помощ. Намирането на етаж 2 часа след спад увеличава риска от дехидратация на декубитални рани, рабдомиолиза, хипотермия и пневмония.

Функция и качеството на живот може драстично да се влоши след padeniya- най-малко 50% от възрастните хора, които са проследявани в амбулаторни условия, за да се получи фрактура на бедрената кост не може да се възстанови предишното ниво на мобилност. След падане в напреднала възраст може да е страх от падане, отново, защото Мобилност понякога се понижава, защото доверието се губи. Заради този страх, някои хора може дори да се избягват определени дейности (например, пазаруване на хранителни стоки, почистващи). Намалено дейност може да се увеличи събирането на осификация и слабост, по-нататъшно намаляване на мобилността.

Оценките на честота в напреднала възраст

• Клинична оценка.
• тестване на работата.
• Понякога лабораторни изследвания.

След лечение на тежка контузия на оценка има за цел да се идентифицират рисковите фактори и се предприемат съответни мерки, за да се намали риска от по-нататъшни спадове и наранявания, свързани с тях.

Някои капка открити веднага, тъй Очевидно контузия, получена през есента, или има опасения относно възможно полученият щетите. Въпреки това, тъй като по-възрастните хора често не съобщават за водопада, те трябва да бъдат интервюирани за тяхното присъствие най-малко веднъж годишно.

Пациенти, които говорят за спад, трябва да бъдат оценени за запазване на равновесие или нарушение на походката от изпитваното "Възход и разходка." За да тествате пациентите са имали, когато те се издигат от стола на стандарта, са 3 метра (10 фута) в права линия, разгърната, се върна на стола и да седне в него. Наблюдение може да се определи слабостта на долните крайници, дисбаланса в позицията на седнало или изправено положение, несигурно.

В по-пълна оценка на риска от пациентите, които попадат фактори включват тези, които:

Видео: Живея здравословно! фрактура на бедрената кост

• изпитват затруднения при преминаване на тест "Възход и разходка";
• докладва чести падания през скрининг;
• наскоро оценява след падане (след тежка травма, идентифицирани и се подлага на лечение).

История и физическо изследване. Когато има нужда от по-подробна оценка на риска, фокусът е върху идентифициране на вътрешните, външните и ситуационни фактори, които могат да бъдат намалени чрез интервенции, насочени към тях.

Видео: Падането на основната причина за наранявания сред възрастните хора

Пациентите са помолени директни въпроси за много късната есен или падне, а след това по-конкретни въпроси за това кога и къде е настъпила есента, и че те са прави в момента. Според очевидци на инцидента задават едни и същи въпроси. Пациентите трябва да бъдат помолени, независимо дали те са имали преди или свързани с падане на симптомите (например, сърцебиене, задух, болка в гърдите, световъртеж, замаяност), както и дали пациентът е загубил съзнание. Пациентите трябва да бъдат интервюирани, може да го да участва в каквито и да било видими външни или ситуационни фактори. Историята трябва да включва въпроси за минали и настоящи медицински проблеми, използването на лекарства с рецепта и без рецепта и алкохол. От премахването на всички рискове от последващи спадове може да не е възможно, пациентите трябва да бъдат запитани дали те са в състояние да се изправи без чужда помощ след падането, и дали те са били ранени. Целта е да се намали риска от усложнения, които могат да бъдат предизвикани от последвалото есента.

Медицинският преглед трябва да бъде цялостна достатъчно, за да се премахне очевидните вътрешни причини за падане. Ако спад в последно време, трябва да се измерва, за да се определи температурата на пациента, не е треска честота рисков фактор. пулс и сърдечна честота, за да се определи ясно, брадикардия, тахикардия или аритмия почивка трябва да бъдат оценени. Кръвното налягане трябва да се измерва при пациенти в податливи позиция и след като пациентите са в изправено положение от 1 до 5 минути, за да се избегне ортостатична хипотония. Аускултация на много видове сърдечни дефекти клапан може да бъде открит. Зрителната острота трябва да бъдат оценени при пациенти, носещи на коригиращи лещи, с запознати присъствието си, ако е необходимо. Нарушенията на зрителната острота, трябва да изискват повече от визуална проверка от офталмолог или офталмолог. Neck, гръбнака и крайниците (особено краката и ходилата) трябва да бъдат изследвани за наличие на слабост, деформации, болка и ограничения в обхвата на движение. Трябва да се проведе неврологично obsledovanie- това включва проверка на мускулната сила и тон, усещания (включително проприоцепция), координация (включително малкия мозък функция), неподвижно равновесие и походка. С помощта на теста на Ромберг (по време на който пациентите са в положението на краката заедно, със затворени очи) оценява ядро ​​ортостатична контрол и собственото положение и вестибуларния апарат. Тестове за определяне на функциите на високо равнище включват надзор на равновесното положение на пациента в изправено положение, на един крак и тандем походка. Ако пациентите могат да стоят на един крак в продължение на 10 секунди, с отворени очи и тандем походка са 5 метра (10 фута), недостиг на вътрешния контрол на стойката е вероятно да бъде минимално. Лекарите трябва оценка на положението вестибуларна функция (например, Dix-Holpayka страничната лента-тест).

Показатели. Ефективност - предварителен разчет на мобилността или извършване на тест "Стани и ходи" може да разкрие проблемите с нарушаването на равновесието и стабилност при ходене и други движения, както и точка до повишен риск от падане.

лабораторни тестове. Няма стандартна диагностична оценка. Тестването трябва да се основава на история и изпит, и помага за премахване на най-различни причини: СВС да потвърдите анемия, измерване на глюкоза в кръвта, за да се определи хипогликемия или хипергликемия, електролити и измерва за определяне на обезводняване. Изследвания като ЕКГ, амбулаторно проследяване на сърдечната дейност и ехокардиография, препоръчани само в случай на съмнение за нарушение на функциите на сърцето. Каротидно синус масаж извършва под контрола на (IV достъп и наблюдение на сърдечната дейност) е предложен за определяне свръхчувствителност каротидни артерии и в крайна сметка може да започне терапия с използване на пейсмейкър. Рентгенови лъчи на гръбначния стълб, череп CT на или ядрено-магнитен резонанс показва само когато историята и физически преглед идентифициране на нови неврологични заболявания.

Предотвратяване на падане при възрастните хора

Акцентът е върху предотвратяване или намаляване на броя на падане и последващи наранявания, причинени от падане и усложнения в същото време да се запази колкото се може повече функции на пациента и независимостта си, колкото е възможно.

Пациенти, които са съобщили, падане и които нямат проблеми с баланса или нарушения на походката на резултатите от теста ", да се изправя и ходи", или на резултатите от тези тестове, обща информация за намаляване следва да се предвиди рискът от падане. Тя трябва да включва безопасната употреба на наркотици и намаляване на рисковете за околната среда.

Физическата активност. Пациенти, които попадат по-често от веднъж, и имат проблеми по време на първоначалното изпитване за определяне на баланса и походката, трябва да бъдат преведени на физическа терапия или медицинска програма за обучение. Физиотерапия и лечебна програма може да се извършва в домашни условия, ако пациентите са с ограничена подвижност. Физиотерапевти предписват двигателни програми за подобряване на равновесието, походката и се фиксират определени проблеми, които допринасят за риска от падане. Още общи програми за медицинско обучение в медицинските училища или места на пребиваване в Общността може също така да се подобри баланса и походката. Например, Тай Чи програма може да се извърши ефективно и самостоятелно или в групи. Най-ефективно прилагане на програми, за да се намали риска от падания са тези, които вземат под внимание бюджетния дефицит на пациента, предоставена от квалифициран персонал, да има достатъчно средства признаци на компонент (баланс обжалват компонент) и дългосрочни (например, най-малко 4 месеца).

спомагателни. Някои пациенти получават полза от използването на помощни средства (например, захарна тръстика, проходилки). Използването на бастун може да е подходящо за пациенти, които имат най-малко едностранно намаляване на мускулната сила, отслабване на ставата, но проходилки, особено волана, са по-подходящи за пациенти с повишен риск от падане, с отпадналост и в двата крака и лоша координация (проходилка на колела може да бъде опасно за пациенти, които не могат адекватно да се контролирам). Физиотерапевти може да помогне на пациентите да избират формата или размера на техническите средства и обучени да ги използвате.

Медикаментозното лечение на пациента. Използването на лекарства, които могат да повишат риска от падане да бъде спряно или дозата трябва да бъдат сведени до минимум. Пациентите трябва да бъдат оценени от това дали те имат остеопороза, а ако остеопороза се диагностицира, те трябва да се подложи на лечение, за да се намали риска от фрактури, които могат да възникнат в бъдеще в резултат на падане. Ако се установи някакво друго специфично разстройство като рисков фактор са необходими целенасочени интервенции. Например, терапевтични средства и физическа терапия може да намали риска от пациенти с болест на Паркинсон. Витамин D, особено в съчетание с Са, може да намали риска от падане, особено в тези пациенти, при които се наблюдава намаляване на витамин D в кръвта. Намаляване на болка, физическа терапия, а понякога и операция за смяна на тазобедрената става може да намали риска за пациенти с артрит. Промяна към подходящи съответните лещи (само на обектива, а не за диоптрите или trifocals) или хирургия, особено катаракта, може да помогне на пациенти със зрителни увреждания.

екологични модификации. Корекция на опасности за околната среда в дома може да се намали рискът от падане. Пациентите трябва също да дават съвети за това как да се намали рискът поради ситуационни фактори. Например, обувките трябва да са плоски токчета, някои опора на глезена и твърди, не хлъзгави средата на подметки. Много от пациентите с хронична ограничена подвижност (например, тежка форма на артрит, пареза) полза с комбинация от медицински, рехабилитация и стратегии за околната среда. Устройства в инвалидна количка (например, подвижна платформа намалява действието по време на трансферите, antitipnye багажник дял крак, за да се предотврати обръщане назад), подвижни презрамки и седалка клиновидна може да се предотврати падането на хората с нарушено равновесие, когато седи или тежка слабост, когато те седят или преместите.

Ограничители могат да доведат до падане и други последващи усложнения, и по този начин не трябва да се използва. Мониторинг Болногледачът е по-ефикасен и по-сигурен. детектори за движение, но в такива случаи, настойникът трябва да присъстват за определяне на изключване на алармата може да се използва.

Видео: Как да се подобри зрението в напреднала възраст от Norbekova система

Хип протектори (уплътнение пришита в специален бельо) могат да помогнат за предпазване на пациентите, които вече са имали спад и са изложени на риск от получаване на травма на бедрото, но много пациенти не искат да носят защитно облекло, за неопределен период от време. Устойчивият настилки (етаж) (например ебонит), може да помогне за смекчаване силата на удара, но твърде пружинираща настилка (например, мека формулировка пяна) може да доведе до дестабилизация на пациентите.

Пациентите също трябва да бъдат научени какво да се прави, ако паднат и не може да се изправи. Полезна се обръщат от легнало положение на гърба на позиция, по корем, ставане на четири крака, пълзи на силната подкрепа на повърхността и дърпа нагоре.