Оценка на състоянието на възрастните хора

В много възрастни хора, особено много стар и немощен, медицинска история и физическа проверка може да се извърши на няколко етапа, като те се уморяват бързо.

Възрастни имат по-сложни медицински проблеми, множество заболявания, които могат да изискват използването на няколко лекарства едновременно (или политерапия полифармация). Диагностика и самодиагностика може да бъде много сложно поради различни причини, а това води до лекарства погрешно или неправомерна цел. Навременното откриване и коригиране на причините за грешки може да се предотврати по-нататъшно влошаване и да се подобри качеството на живот, като се използват понякога най-прости и евтини мерки, като например промени в начина на живот. По този начин, пациенти болни или хронично болни възрастни хора са най-добре оценени с помощта на специален старчески мащаб, включително цялостен мултидисциплинарна оценка на функциите и качеството на живот.

множествена разстройство

Възрастните хора са склонни да имат най-малко шест едновременно срещани заболявания (polymorbidity, коморбидност, polypathy), но не винаги диагностицират и лекуват. Увреждане на функцията на един предполагат и разстройства, свързани органи или системи орган или система, като правило, влошаване на общото състояние, задълбочаване на степента на функционален ограничение. Множеството нарушения усложни диагноза и назначаване на адекватно лечение, негативните последици от които могат да бъдат изострени от социални фактори, като например изключване и бедността, както за старост, обикновено завършват с функционални и финансови ресурси и подкрепата на роднини и колеги.

Затова лекарят трябва да обърне внимание на често при възрастни пациенти симптоми в резултат на нарушение на няколко системи и органи, като замайване, световъртеж, загуба на съзнание, падане, двигателни проблеми, загуба на тегло или апетит, инконтиненция и т.н.

Ако пациентът има множество разстройства, системите за лечение (например, залежаване, хирургия, лекарства) трябва да бъдат добре проектирани и integrirovano- лечение на заболяване без лечение на съпътстващи заболявания могат да ускорят неблагоприятен резултат. Особено внимание следва да се обърне на внимателен мониторинг на състоянието, така че да не пропуснете ятрогенни разстройства -част на последствията от различни видове интервенции в напреднала възраст. При пълно лежане на легло пациенти в напреднала възраст, могат да загубят между 5 и 6% от мускулната маса (саркопения), мощността се губи всеки ден, ефектът от което запазва само почивка на легло може да бъде фатално.

Пропуснати или късното диагностициране

Не е навременна диагноза, но много често заболяване сред по-възрастните да повлияят неблагоприятно върху жизнено прогноза, така че лекарят трябва да използвате всички традиционните методи на изследване - анамнеза, физикален преглед, и прости лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Известно е, че навременното диагностициране улеснява лечението и да подобри прогнозата. Успехът на ранната диагностика често зависи от способността на лекаря да установи приятелски комуникация с разбирането на пациента му психическо състояние, поведение и медицинска история. Възрастните хора често са първите признаци на физически заболявания са умствени или емоционални разстройства. Ако лекарят не взема под внимание на този закон, в началото на физическото страдание може да минат за проява на деменция, в резултат на забавено или погрешна диагноза и неефективно лечение.

Polifarmakologiya

 Прием на пациентите, така лекарства с рецепта и без рецепта трябва да се наблюдава внимателно, особено в случаите, когато пациентът е на лечение с лекарства, които не са предназначени специално за възрастните хора. Едновременно прилагане на множество лекарства, изисква постоянно наблюдение на монитора, за предпочитане с помощта на компютърни системи.

Проблеми, свързани с настойничество

Понякога проблемите, свързани с възрастните хора пренебрегване или злоупотреба от страна на довереника. Лекарите трябва да обсъдят възможността за малтретиране на пациенти простатата, включително злоупотреба с различни лекарства от страна на довереника агресивен. По-специално, може да се посочи естеството на някои от щетите, например:

• множество натъртвания, особено в труднодостъпни места (например, в средата на гърба);
• натъртвания сцепление на предмишниците;
• посиняване на гениталиите;
• особени ожулвания;
• внезапен страх от неговия настойник.

медицинска история

За изследването и оценката на пациенти в напреднала възраст често изисква много повече време, и отчасти защото тези пациенти често имат собствен субективно мнение за състоянието на здравето му, което усложнява възможност за обективна оценка.

• Сензорна увреждане. Частична или пълна загуба на определени функции сериозно затруднява контакт - протези, очила или слухов апарат трябва да се използва от пациенти по време на разговор. За по-добър контакт трябва да бъде подходящо осветление.
• Неспоменатите симптоми. Възрастните хора не могат да посочват симптомите, че те се считат за част от нормалното стареене (например, задух, липса на слух или зрение, проблеми с паметта, инконтиненция, нарушения в походката, запек, замаяност, падане). Въпреки това, по-внимателен лекар не би трябвало да се дължи на естествения процес на стареене без симптоми, докато не се елиминира всички други причини.
• Необичайни прояви на нарушения. Възрастните типични симптоми на заболяване, може да отсъства. Вместо това, пациенти в напреднала възраст могат да посочат общите симптоми (например, умора, объркване, загуба на тегло).
• Влошаване на функционални разстройства като единствената проява на заболяването. В такива случаи на стандарта, не може да помогне на разпит. Например, когато пациентите питат за съвместни симптоми, пациентите с тежък артрит може да не съобщават за болка, подуване или скованост, но ако те са попитали за промени в дейността си, те могат да ви информирам, че те вече не ходи или не са доброволци в болницата. Въпроси относно продължителността на функционален спад (например, "От колко време сте били в състояние да отидете на пазар?") Може да предостави полезна информация. Изисканост, когато човек започва да се едва при извършването на основни дейности от ежедневието (ADLs) или на ефективното функциониране на ADLs (lADLs), може да предостави много информация, правилното лечение и по този начин да допринесе за бързото възстановяване на изгубени функции.
• Трудности при описанието на заболяването. Често пациентите забравят и трудно да се запомнят характеристиките на заболяването, датата и продължителността на престоя, име на наркотици. Тази информация може да бъде получена от член на семейството, социален работник или медицинска документация.
• Страх. Страхът от хоспитализация, която възрастните хора могат да се сдружават със смърт, така че те не общуват чувствата си.
• В зависимост от проблемите, възрастта и заболявания. Депресия (по-често при възрастните хора), натрупаната загуба от старост и дискомфорт поради функционални нарушения може да доведе до по-възрастните, за да бъде по-малко, отколкото откровен в разговори с вашия лекар за вашето здраве. Вземете който и да е информация с здравословен самочувствие при пациенти с нарушено съзнание като цяло е проблематично.

Цялата информация трябва да влезе в здравното досие.

интервю

лекар знания за всекидневния притеснява възрастна пациентка, неговите социални обстоятелства, умствени функции, емоционалното състояние на благополучие и чувство за помага да се ориентират и да насочва разговора. Моля, опишете типичен пациенти дневно оповестява информация за качеството на техния живот, психическо и физиологични функции. Този подход е особено полезен по време на първата среща. Пациентите трябва да се даде време да се говори за неща, лични, важно значение за тях. Лекарите също трябва да питат дали проблемите на специфични за пациента като страх от влошаване на живота. В резултат на това взаимно разбирателство може да помогне на лекаря по-добре да общуват с пациентите и техните семейства.

Психично изпит състояние трябва да се проведе в началото на разговора, за да се определи неговата адекватност и пожела резервата това изследване трябва да се извършват дискретно и така, че пациентът не се колебайте, не боли и не се получи в позицията на отбраната.

Често вербална и невербална признаци на превръща в ключов (например, разказва историята на пациента, степента на словото, тонът на гласа, зрителен контакт), може да предостави информация за следното:

• Депресията - пациенти в напреднала възраст могат да пропуснат или отричат ​​симптомите на тревожност и депресия, но и да ги дават, като сниши глас приглушен чрез ентусиазма и дори сълзи.
• Физическо и психическо здраве - това, което пациентите казват за сън и апетит, може да е показателно.
• Печалба или загуба на тегло - лекарят трябва да се обърне внимание на всички промени, свързани с начина, по който пациентът седи или да носят протези.

Ако психическото състояние се влоши, пациентът трябва да говоря насаме насърчаване на дискусията на лични въпроси. Лекуващите лекари също трябва да говори с един родител или настойник, в отсъствието на пациента, неговото присъствие, или и двете. Такива хора често дават различна гледна точка на функциите, психическо и емоционално състояние.
Лекарят трябва да поиска разрешение пациент, преди да поканите роднина или настойник да присъства на интервюто и трябва да се обясни, че такива разговори са нещо обичайно събитие. Когато се говори само с довереника, а след това пациентът трябва да предприеме всякаква полезна дейност (например, попълване на стандартизиран въпросник за оценка на отговорите на въпросите на други членове на интердисциплинарен екип, и т.н.).

Ако има някакво съмнение или съмнение, лекарят трябва внимателно да се разбере положението на злоупотреба с медикаменти на пациентите и факти за злоупотреби от настойник.

медицинска история

Когато като историята на заболяването трябва да се изисква за нарушения, които преди това са били по-често (например, ревматична треска, полиомиелит) и остарели процедури (например, приложение за лечение на пневмоторакс кавернозен туберкулоза, използването на живак лекарства за лечение на сифилис). история имунизация (например, тетанус, грип, пневмококови инфекции), странични ефекти на имунизация на кожен тест за туберкулоза (Манту тест). Ако пациентите не забравяйте това, което те са били да се направи операцията, но не мога да си спомня какво е необходимо да се поиска извлечение от медицинската история.

Проучването и проверката трябва да се организира в съответствие с приетата традиционната схема, която помага да се идентифицират дори тези нарушения, за които пациентите могат да са забравили да се спомене.

Използването на лекарства

използвани препарати трябва да бъдат изброени Преди копие от който трябва да се прехвърли към пациент, родител или настойник. Списъкът трябва да съдържа следното:

• името на използваното лекарство;
• дозиране;
• график на лекарства;
• лекар идентификация, е съставен препарата;
  причини за предписания за лекарства;
• точното естество на всички лекарствени алергии.

Всички определя на пациента лекарството трябва да бъде ясно, изброени: основни лекарства с рецепта (които трябва да се вземат систематично) ОТС продукти (чието използване може да има нежелани реакции поради възможно взаимодействие с основни лекарства, особено неконтролирано приемане), хранителни добавки и инфузии на билки (много от тях могат да взаимодействат с рецепта и лекарства без рецепта).

Пациентите или членове на семейството трябва да бъдат помолени да се въвеждат в първото посещение на всички по-горе лекарства и хранителни добавки, а впоследствие го правят периодично. По този начин, лекарят може да сте сигурни, че пациентите, приемащи лекарства с рецепта, но това не доказва, че пациентът правилно в съответствие с препоръките, които получават. Необходимо е да се преброят на хапчета във всяка опаковка при всяко посещение на пациента. Ако някой друг, а не на пациента, следи за прилагането на лекарства, е необходимо да се говори с този човек.

Пациентът трябва да бъде помолен да се демонстрира способността си да четат етикетите (често отпечатан с малки букви), отворете опаковката (не се предлага за откриването на децата) и да научат препарати. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че те няма да поставят своите продукти в един контейнер.

Алкохол, цигари и стимуланти

пушачите на тютюн трябва да бъдат посъветвани да се откажат от пушенето, и ако те все още продължават да пушат, да бъдат посъветвани да не пушат в леглото, защото възрастните хора са склонни да заспя, докато пушат.

Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за признаци на употреба на алкохол, разстройство, което се диагностицират дори в напреднала възраст. Тези симптоми включват: объркване, когато се среща с вашия лекар, гняв, враждебност, миризмата на алкохол в дъха, нарушен баланс и походка, тремор, периферна невропатия, и недохранване. Може да помогне на скрининг въпросник (например, CAGE въпросник) и въпроси за количеството и честотата на консумация на алкохол.
Той е подходящ и други въпроси, свързани с употребата на стимуланти и вещества и злоупотребата с тях.

храна

Идентифицира природата, броя и честотата на приемане. Пациенти, които се хранят две или по-малко пъти на ден, са изложени на риск от недохранване. Специалистът трябва да се информира за следното:

• дали да се използват специални диети (например, ниско съдържание на сол, с ниско съдържание на въглехидрати) или пациентът избере природата на властта;
• дали използват диетични фибри и витамини, предписани или ОТС;
• наблюдавания дали загубата на тегло и промените в размера на дрехи;
• какво суми трябва да се харчат за храна за пациентите;
• наличието на магазини за хранителни стоки и удобство на кухненски блок;
• разнообразие и свежестта на продуктите.

За да се оцени възможността за консумация на храна, която човек (например, способността да се дъвче, дъвчене и преглъщане). Често причината за това е много често при възрастните хора ксеростомия. Намаляване на вкуса или миризмата може да намали удоволствието от яденето, а също и да бъде причина за недохранване. Пациенти със слабо зрение, артрит, ограничена подвижност или тремор могат да наранят или изгарят себе си, когато се опитват да се готви. Ако пациентът има незадържане на урина, тя може да намали количеството на консумираните течности.

психичното здраве

Психическо състояние не винаги е лесно да се открие при пациенти в напреднала възраст. Тези симптоми, които могат да посочат, психично разстройство при по-млади (безсъние, промени в съня, запек, когнитивна дисфункция, анорексия, загуба на тегло, умора, се отнася функциите на тялото, увеличаване на консумацията на алкохол), в напреднала възраст може да има съвсем различен курс. Тъга, безнадеждност, плаче магии могат да посочат, депресия. Раздразнителност може да бъде първичен афективни симптоми на депресия или познавателна дисфункция. Генерализирано тревожно е най-често психично разстройство, често срещани в по-възрастни пациенти, както и често се съпровожда с депресия.

Видео: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Пациентите трябва да бъдат разпитани в подробности за това дали те имат налудности и халюцинации (включително продължаващата психотерапия, електроконвулсивна терапия и т.н.), употребата на психоактивни вещества и последните промени в начина на живот. Много ситуации: неотдавнашната загуба на любим човек, увреден слух и зрение, промяна на местоживеенето, загуба на независимост, и така нататък - може лесно да предизвика депресия.

Не забравяйте да посочите позицията на човешкия живот, неговите духовни и религиозни предпочитания, лична интерпретация на стареене, влошаване на усещането за здраве и неизбежната смърт.

функционално състояние

Цялостна оценка старческа (скала) може да помогне да се определи дали пациентите могат да действат самостоятелно, ако е необходимо съдействие в основните дейности на ежедневния живот (ADLs) или полезни ADLs активност (lADLs) или се нуждаят от помощ в пълен размер. Пациентите могат да се задават отворени въпроси за способността им да извършват никаква дейност, или те могат да бъдат помолени да попълнят стандартизиран въпросник за оценка на полезността на дейностите и да отговори на въпроси, свързани с конкретни ADLs и lADLs (напр Катц мащаб ADLs).

социална история

Лекарят трябва да определи условията на живот на пациентите, особено когато и с кого да живеят (например сам в изолирана къща или в оживен жилищна сграда), наличието на престоя им (например, нагоре по стълбите или нагоре) и какви видове транспорт, достъпни за тях. Тези фактори имат решаващо влияние върху способността на възрастните хора да получат помощ по храните, здравето и други възможности за поминък. Въпреки честите трудности при организирането на посещения по домовете, беше това посещение може да предостави важна информация. Например, един лекар може да получите представа за хранителното съдържание на хладилника и няколко ALDS като баня. Определя се от броя на стаите, брой и видове телефони, наличието на детектори за дим и въглероден оксид, състоянието на системите за водоснабдяване и отопление, наличието на асансьори, стълбища, климатик. Много рискови фактори могат лесно да бъдат отстранени, например, рискът от падане може да бъде оценена от лошо осветление, хлъзгав баня, хлабави килими, обувки сношение върху повдигната пета, и т.н.

Ценна информация може да бъде получена с история на пациента за типичния си занимание, включваща дейности като четене, гледане на телевизия, работа, спорт, хобита, и взаимодействие с други хора.

Специалистът трябва да попитам:

• честотата и характера на социални контакти (например, приятели, колеги или по-млади), контактни в семейството, религиозни или духовни дейности;
• шофиране и наличието на други видове транспорт;
• отношения с настойници, роднини, съседи или държавните институции, както и тяхната достъпност за пациента и степента на тяхната подкрепа;
• възможността и способността на членовете на семейството, за да помогне на пациента (например, тяхната заетост, здравеопазване, времето за пътуване до мястото на пребиваване на пациента, и т.н.);
• по отношение на членовете на семейството на пациента и тяхното отношение към пациента (включително тяхното ниво на интерес към грижите и полезността).

Като се има предвид семейното положение на пациентите. Въпроси относно сексуалните интереси и възможността за сексуално удовлетворение трябва да бъдат зададени много чувствително и тактично, но са задължителни. Определя се от сексуалния живот с сексуални партньори и риск от болести, предавани по полов път болести. Много сексуално активни по-възрастните хора не знаят за безопасен секс.

Пациентите трябва да бъдат питани за тяхното ниво на образование, поле услуга, известна излагане на радиоактивни или азбест, за текущи и минали хобита. Разглеждане на икономическите затруднения, възникнали след пенсиониране, размерът на фиксирани или други доходи след смъртта на съпруга (и) или граждански съпруг (съпруга). Финансови проблеми или здравословни проблеми могат лесно да доведат до загуба на дом, социален статус или независимост. Пациентите трябва да бъдат помолени за предишните си връзки с vrachami- често дългогодишни добри отношения с Вашия лекар, могат да бъдат загубени, тъй като лекарят или пенсиониран или умира, или ако пациентът се променили местоживеенето си.

Всички интереси на пациента, на препоръчаните мерки за неговото по-нататъшно подпомагане живот трябва да бъдат документирани. Например, пациентите се изясни дали техните права, залегнали в случаите, когато те са неработоспособни, и ако нищо не е направено, пациентите ще препоръча да се определи документира тази връзка.

Цялостна оценка гериатрични

Цялостен гериатрични оценка - това е многомерен процес, насочен към оценка на функционалните способности, здравето (физическо, когнитивно и психически), положението на възрастните хора в социалната и екологична.

Видео: Къща за почивка на възрастни хора "наследство"

Цялостна оценка гериатрични изрично и изчерпателно определя функционалните и познавателни способности, характера и степента на социална подкрепа, финансово състояние и фактори на околната среда, както и физическо и психическо здраве. В идеалния случай, рутинен скрининг на пациенти в напреднала възраст включва много аспекти на цялостна оценка гериатрични, правейки два подхода са много сходни. Резултатите от оценката трябва да се комбинират с индивидуално пригодена интервенция (като рехабилитация, образование, консултиране, услуги за поддръжка).

старчески цена оценка ограничава използването му. Тази оценка може да се използва най-вече при пациенти с висок риск, крехко или хронично болни пациенти (например, оценка може да бъде направена върху индивидуалните са изпратили въпросници, за определяне на състоянието на здравето, или чрез разговори с пациента у дома или в места за срещи). Членовете на семейството могат да поискат и сезиране на старчески оценка.

Оценка има следните положителни резултати:

• подобряване на грижите и клиничното състояние;
• диагноза по-точно;
• подобряване на функционалното и психическо състояние;
• намаляване на смъртността;
• намаляване на използването на старчески домове и център за спешна помощ;
• все по-голямо удовлетворение от грижите.

Ако пациенти в напреднала възраст са относително здрави, можем да се ограничим до стандартите на медицинското освидетелстване.

Цялостен гериатрични оценка е най-успешен, ако тя се провежда гериатрични мултидисциплинарен екип (обикновено гериатър, медицинска сестра, социален работник и фармацевт). Като правило, оценките се извършват в амбулаторни условия. Въпреки това, при пациенти с физически или умствени увреждания и хронично болни пациенти може да се нуждаят болничната оценка.

Оценка на сфери на дейност

Основните сфери на дейност са оценките:

• Функционално способности. Възможността за ежедневните дейности (ADLs) и полезни ADLs дейност (lALDs). ALDs включва хранене, обличане, къпане, движещи се между легло и стол, използване на тоалетната, и контролират изпразването на пикочния мехур и дебелото черво. lALDs насърчава хората да живеят самостоятелно и включва приготвяне на храна, извършване на домакинска работа, като лекарства, финансово управление и използване на телефона.
• Физическо здраве. Историята и физически преглед трябва да включва въпроси, често срещани сред по-възрастните хора (проблеми със зрението, слуха, себеобуздание / умереност, самоконтрол, походка и баланс).
• Познанието и психичното здраве. Няколко доказани скринингови тестове за когнитивни дисфункции (например, за психичен статус) за идентифициране на депресия при възрастните хора (може да се използва, например, определяне на мащаба на депресията в напреднала възраст, дефиницията на Scale Хамилтън депресия).
• Положението на социалната и околната среда. Социална мрежа взаимодействие пациент, на наличните ресурси на социална подкрепа, специални нужди, безопасност и комфорт на околната среда на пациента често се определя от една медицинска сестра или социален работник. Използването на такива фактори, които влияят на подхода за лечение. За да се оцени контролния лист за безопасност може да се използва у дома.

Стандартизирани инструменти за оценка прави тези области на дейност по-надеждна и ефективна. Той също така поддържа разпространението на клинична информация между доставчиците на здравни услуги и Ви позволява да наблюдавате промените в здравословното състояние на пациента с течение на времето.