Менопаузата при жените: симптоми, лечение, причини, симптоми, profilakika

Менопаузата се определя последната менструално кървене, причинено от цикличен ендогенната секреция на яйчниците хормони. Тя обикновено се развива на възраст от 42 до 60 години между тях. Менопаузата може да се получи преждевременно в резултат на операция на яйчниците, облъчване, или заболяване на яйчниците. Перименопаузата, т.е. интервал от време, обхващащ периода е около ± 1 година от менопаузата.

Менопаузата се отнася за по-дълъг период, през който една жена губи й репродуктивен напрежение започва да перименопаузата.

С възрастта, на яйчниците отговор на хипофизната гонадотропини FSH и LH намалява, първоначално води до скъсяване на фоликуларната фаза от цикъла (по-кратки и по-малко редовни цикъла), по-малко овулация, а след това на производството на прогестерон. В крайна сметка, фоликулите спре да отговаря на стимули, създавайки малко количество естрадиол. Някои естрогени (естрон, за по-голямата част) продължават tsirkulirovat- са произведени в периферните тъкани (мазнини, кожни) на андрогени. Периодът близо до менопаузата, нивата на андростендион са намалени наполовина, но спадът в нивото на тестостерона, който започва постепенно в периода от началото на зрелостта, не се ускорява при менопауза.

Преждевременна менопауза - за спиране на менструацията поради изчерпване neyatrogennogo яйчниците преди навършване на 40 години. Ятрогенното (изкуствени) менопаузата е резултат от медицински интервенции (овариектомия химиотерапия, лъчетерапия, всяка намеса, която нарушава кръвоснабдяването на яйчника).

изчерпване на ооцити

Вманиачен сътр (1992), разработен математически модел, който позволява да се определи намаляването на броя на фоликулите. Изследователите са използвали съществуващите данни, за да се създаде модел, който позволява да се покаже, че след като броят на яйцеклетките, достига около 25 000, започва Биекспоненциалното намаляване на техния брой ускорена загуба на яйцеклетки. Според този модел, процесът започва от 37.5 години. Оттогава ускорено фоликуларна атрезия. В отсъствието на това ускорение, този модел предполага, че менопаузата при възраст 71. Причините за това ускорение от днес не са определени. Необходимо е също така да стане ясно, че факторът време при определяне настъпването на менопаузата - броят на фоликулите, а не възрастта на жената, а след това ускоряване на фоликуларен загуба и началото на менопаузата може да предизвика и други фактори, които водят до намаляване на броя на фоликулите (генетични рискове, на възможните токсични увреждане).

Възрастови промени на ендокринната система

С възрастта, се променя цялата ендокринна система. производство на растежен хормон започва да намалява през четвъртото десетилетие от живота, за да се намали функцията на яйчниците. Въпреки това, концентрацията на хипофизната GH, като ACTH и TSH остане непроменен до деветия десетилетие от живота. В щитовидната жлеза с възрастта развива фиброза и концентрация T3 се намалява с 25-40%, но пациенти в напреднала възраст са еутиреоидни. Претърпяват дегенерация и панкреатични бета-клетки и на възраст от 65 години, приблизително 50% от възрастните са отбелязани отклонения по време на изпитване на глюкозен толеранс. Изрично диабет е по-рядко срещан, обаче, е около 7% от населението. От друга страна, на женската полова система е напълно престава да функционира в относително ранна възраст.

Както беше отбелязано по-горе, през четвъртото десетилетие от живота FSH започва да расте дори по време на нормални менструални цикли. Най-вероятната причина е намаляването на броя на функциониращите гранулознотекални клетки в басейн на овоцити с намалени концентрации на инхибин Б, отслабване на нейното инхибиращо действие от типа отрицателна обратна връзка води до монотонна увеличение FSH. Преди това, налице е намаление нива на прогестерон по време на лутеалната фаза. По време на развитието на яйчниците стареене, съдържание на естрадиол може да бъде различен от хаотичните ритми и редуване на епизоди на много високи и много ниски концентрации. Това драматично вариабилност води до симптоми в периода на менопауза (етап -2 и -1). След увеличаване на концентрацията става ненормално гонадотропин секрецията на LH импулс. Има импулс увеличение честота и намаляване на инхибирането на опиоиди GnRH секреция.

естрогени

Основният циркулиращ естроген в перименопаузата е 17p-естрадиол. Съдържанието на този хормон се контролира от разработване фоликула и след формиране на жълтото тяло. Фактът, че съдържанието на оофоректомия намалява периферната естроген с 120 пг / мл до 18 пг / мл, което потвърждава, че над 95% от циркулиращия естрадиол има яйчниците произход. Съответно, при жени в постменопауза, естрадиол е продукт на цялата периферна превръщане на естрон.

Основната постменопауза естрогенът е естрон, която има приблизително 1/3 от биологичната активност на естрадиол. При възрастните жени циркулиращите концентрации на естрон (или естрон сулфат) представляват от около 1/3 до 1/2 от концентрации, наблюдавани при жени в репродуктивна възраст. Това е резултат от периферна ароматизация на андростендион и неговото превръщане в естрон. Това ароматазни активност се увеличава с възрастта на 2-4 пъти увеличение на естрон продукти също допринася за увеличаване на мастната тъкан, който придружава процеса на стареене. производствени нива на естрон и естрадиол за менопауза са 40 мг / ден и 6 мг / ден, съответно. За сравнение, производство естрадиол в репродуктивния период от 80-500 мг / ден.

андрогени

За разлика от естроген след менопаузата физиологични концентрации на андрогени (DHEA-S, андростендион и тестостерон) намалява по-малко значително. И мъжете, и жените с възрастта намалява линейно съдържание на DHEA-S (с около 2% за всяка година от 30 години), и след менопаузата няма конкретна намаление. При жени намаляване DHEA-S наблюдава в по-голяма степен (60-70%), което може да се дължи на естрогените. Промяна на DHEA-S концентрация свързани с свързани с възрастта промени в състава на тялото. С възрастта подобно намалено производство на андростендион, но яйчниците секреция на този хормон продължава, макар и с по-ниско ниво, и циркулиращи концентрации са намалени до по-малка степен. След менопаузата намалена концентрация на тестостерон. Исторически, беше прието, че след менопауза яйчник произвежда приблизително 50% по-малко тестостерон от пременопаузно яйчниците. Въпреки това, в литературата не съществува недвусмислено становище за произхода на андрогени при жени в менопауза. Обикновено се е смятало, че след менопаузата яйчниците, надбъбречните жлези периферните тъкани - всички да дадат своя принос към циркулиращите концентрации на андрогените. По-модерна концепция предполага, че след настъпване на менопаузата, андрогени синтезира от прекурсори, предоставени от надбъбречните жлези. Това предположение се потвърждава от изследвания, в които е показано, че при жени с надбъбречна супресия при пациенти, получаващи дексаметазон или ендогенни нива надбъбречната недостатъчност андроген не са определени. Изследователите показват, че след менопауза яйчник вече не е подходящо е ензимна система, способна да произвежда полови стероиди. Фактът, че жените в репродуктивна възраст, които са претърпели оофоректомия тестостерон и андростендион по-малко от жени в постменопауза с непокътнати яйчници, опровергава "модерното понятие". За да се обясни това противоречие Съществува хипотеза, че след менопаузата яйчниците произвеждат андрогени за ограничен период от време.

Проявите на менопаузата

Промени в менструалния цикъл преди менопаузата се появяват съкращаване фоликуларна фаза, Нередовен мензис ановулаторно кървене и кървене. По това време, плодовитост е много ниска. Въпреки менструация може да бъде спряно веднага, но обикновено първите мензис все по-малко богати и дълги. Въпреки това, ако отделянето на естроген се поддържа високо ниво при липса на овулация, той причинява хиперплазия на ендометриума, което може да причини тежки маточно кървене.

Вазомоторен симптоми при менопауза период, наблюдавани при 75% от жените, те се появяват пароксизмална "горещи вълни", за да се изправи. Tides често предшествани от чувство на натиск в главата, след което има усещане за топлина в главата, шията и горната част на тялото с постепенното разпространение на горещи вълни по цялото тяло. Тези горещи вълни могат да бъдат придружени от повишена телесна температура, което води до повишена периферна съдова рефлекс, повишаване на сърдечната честота и изпотяване. Изпотяване и вазодилатация доведе до намаляване на телесната температура с 0,2 ° С Продължителността на тези епизоди е 10-20 минути. Tides често се срещат в горещо време и през нощта, което може да доведе до безсъние. Около 20% от жените имат горещи вълни са не повече от една година, но при 25-50% - повече от 5 години. Те са причинени от намаляване на нивото на естроген в кръвта, и съвпада с върховете да повишат нивата на LH в кръвта.

Атрофичен промени в урогениталната система свързва с намаляване на производството на естроген, което води до намаляване на секрецията на слуз и постепенното атрофия на вагиналния епител и матката. Бръчките изчезват бързо оредяха епител. Тези промени са съпроводени от сърбеж и парене. Такива промени в уринарния тракт може да предизвика атрофичен цистит със симптоми на уринарна инконтиненция и често уриниране. Гърлото е с намален размер, секрецията на слуз намалява. Атрофия като ендометриума и миометриума. Миома са намалени по размер, по-малка степен смущават симптомите на ендометриоза.

На кожата и косата също са значително променени от времето на менопаузата. Кожата изтънява и става набръчкана. Въпреки естроген съдържащи мехлем е широко използван в козметиката, докато не е известно дали те са способни на увеличаване на съдържанието на вода в кожата. Коса в подмишниците и срамната частично падне, и по брадичката и горната устна vellus косата понякога се превръщат в терминал.

Емоционални промени във формата на повишена възбудимост, емоционална уязвимост и депресия често се появяват по време на менопаузата, въпреки пряката връзката им с дефицит на естроген не е установена.

Остеопорозата е заболяване, причинено от една страна, увеличаване на костната резорбция на, а от друга - намалява osteoobrazovaniem. На ранен етап страдат трабекуларната кост, която лабораторни упражнения увеличава калциев екскреция в урината. Загуба на костна маса допринася за фрактура.

Сърдечно-съдовите заболявания са по-чести в менопауза, тъй като в този период се увеличи серумните нива на липопротеин с ниска плътност холестерол.

Ако се направи оценка на възрастта ендокринологични промени, можем да видим, че много от симптомите, които се случват в по-възрастните жени, свързани с дефицит на естроген или намаляване на секрецията на GH и андроген. Нарушения, които са точно свързани с липсата на естроген включват вазомоторни симптоми и урогенитална атрофия. Остеопорозата развива главно поради липсата на женски полови хормони, въпреки че е възможно, че политика и относителното намаляване на GH. Същото може да се каже по отношение на хормонално зависим увеличение на честотата на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания и психо-емоционални нарушения, включително нарушения на съня, умора, промени в краткосрочна памет, а вероятно и депресия. DHEA-S и GH може да има въздействие върху тези симптоми.

вазомоторни симптоми,

Видео: симптомите при менопауза, причини, лечение, профилактика

Вазомоторни симптоми (горещи вълни) се намират в приблизително 75-85% от жените по време на етапите 1 и +1. Въпреки, че 80% от американските жени, тези симптоми продължават повече от 1 година, само 25% от жените вазомоторни нарушения се случи на 5 години след спиране на менструацията. Изследвания горещи вълни с външен контрол на температурата на кожата показват, че приливи да наблюдават при 1-54 пъти ± 1 минута. изследвания на съня показват, че често горещи вълни прекъсват фазата на съня с бързи очни движения и могат да допринесат за психосоциални оплаквания. Горещи вълни във времето корелират с LH импулси, а въвеждането на екзогенен LH не се индуцира гореща вълна, която показва, че освобождаването на някои от централната невротрансмитер води до освобождаването на LH и в развитието на горещи вълни.

Методът на избор е лечението на вазомоторни симптоми естрогени. Тези насоки предполагат, че това е единствената индикация за естроген-заместителна терапия (ERT / HRT), както и за това лечение е необходимо да се прилага най-ниската доза. Нито един от другите видове лечение не е толкова ефективен, колкото заместителна терапия, но жените, които са противопоказани ЗЕТ, да назначава и други терапии. Тези алтернативни терапии включват трансдермални клонидин ergolinovye алкалоиди, най-новата, инхибитор на селективен серотонин повторно поглъщане. Някои облекчение може да донесе, а в големи дози прогестерон.

генитална атрофия

Вагината, вулвата, уретрата и пикочния мехур, не само в ембрионалното развитие на близки, но съдържа естроген рецептори. Атрофичен процеси започват етапи -2 и -1. Най-честите симптоми са дразнене и изтъняване на вагиналната стена да намали своята разтегливост и намалена секреция освобождаване, което води до вагинална сухота и болка по време на полов акт. Тези промени и промяната в рН и последващите модификации на вагиналната флора да доведе до повишен риск от инфекция на пикочните пътища. лечение Естрогенът е избор на лечение, и то трябва да продължи да симптоматично подобрение от най-малко 1-3 месеца. Системните дози естроген, необходими за защитен ефект върху вагината, малко над тези, необходими за предотвратяване на остеопороза, така че да се намали системната доза може да препоръча местни кремове или вагинални пръстени. Все пак трябва да се отбележи, че след estrogenizatsii и възстановяване на васкуларизация всмукване ефективност на стероиди във влагалището е много висока. Ето защо, ако целта е да се намали системната абсорбция на хормони, трябва да се даде на пръстените на продължително действие, не естроген съдържащи кремове.

Използвани вагинално естроген често облекчаване на симптомите на често уриниране, дизурия, спешност и незадържане на урина. Ефектът е по-слабо изразен облекчаване на стресово незадържане на урина.

Остеопорозата. Остеопорозата е състояние, при което загубата на костна маса е достатъчно за развитието на механични повреди с минимална травма. Основните фактори на риска от остеопороза е връх плътността на костната маса, което се постига между 18-25 години от живота (което показва колко са важни за правилното изграждане на костната маса в млада) и степента на загуба на костна маса (което се ускорява от недостиг на естроген). Основно, или "изкуфял", остеопороза обикновено засяга жени на възраст 55-70 години. Най-честите въпроси на лезията са прешлените и дългите кости на крайниците. Вторична остеопороза е резултат на специфични заболявания (такива като хиперпаратиреоидизъм) или получаващи медицински препарати (такива като глюкокортикоиди).

Загубата на костна маса при менопаузата започва преди последната менструация по време на етапа - 1. В САЩ, остеопороза след менопауза причинява повече от 1,3 милиона фрактури годишно. Повече от 250,000 бедрени фрактури, причинени от първична остеопороза, а 15% от пациентите умират в рамките на първата година след фрактурата и 75% от пациентите губят способността си да се движат свободно, така че социалните разходи - да не говорим за финансовите разходи - е изключително висока.

Загуба на костна маса е около 1-2% годишно по време на менопаузата физиологичен и до 3,9% годишно след овариектомия. На развитието на остеопороза също са засегнати от фактори като генетична предразположеност, начин на живот, хранителни навици и свързаните с него заболявания. Пушенето, прекомерна консумация на кофеин и алкохол също да има отрицателно въздействие върху костната състояние, а физическата активност има положително влияние върху тях.

Хормоналните промени в менопауза

Няколко години преди прекратяването на нивата на овулация на гонадотропин в кръвта започва да се покачва, и естроген и прогестерон - да намаляват, а има и чести ановулаторно кървене. По този начин съдържанието на FSH се увеличава повече от LH, което отразява липсата на система за обратна връзка, инхибиторният ефект на естроген или инхибин, или и двете. Яйчниците стромални клетки под въздействието на повишена секреция LH започват да произвеждат повече андростендион и в малки количества - естрогени. Повечето от циркулиращия естрадиол в менопауза започва да се образува от естрон което от своя страна е оформен чрез превръщане на андростендион в периферните тъкани.

нивата на прогестерона в кръвта е в менопауза е само 30% са били докладвани при млади жени в фоликуларната фаза, с него надбъбречната произход.

ниво на андроген също се спуска в пост-менопауза. Съдържанието на андростендион в кръвта се намалява наполовина в сравнение с концентрациите, наблюдавани при млади жени, и макар да е най-вече на надбъбречната произход. ниво на тестостерон се намалява в по-малка степен - около 25%, и е образуван от андростендион и секретиран от яйчниците и надбъбречните жлези. DHEA и DHEAS също се намалява с възрастта, въпреки че те се произвеждат почти изключително от надбъбречните жлези.

Симптоми и признаци на менопаузата при жените

Перименопаузален промени в естеството на менструация обикновено започва при жените при 5 дузина на живота си. Менструално кървене и продължителност на цикъла може да варира. Мензес станат нередовни, а след това те са значителни закъснения.

вазомоторни симптоми,. Горещи вълни (горещи вълни) и изпотяване, дължащи се на вазомоторна нестабилност, наблюдавани при 75-85% от жените, като обикновено се започва преди спиране на менструацията. Горещи вълни продължават >1 година, по-голямата част от жените и >5 години при 50%. Усещания на топлина или на топлина може да се придружава от изпотяване, понякога obilnym- вътрешната температура се покачва. Кожата, особено на главата и шията може да се нагрее и се изчервявам. За течението, който може да продължи от 30 секунди до 5 минути, може да бъде последвана от втрисане. по време на сън като нощно изпотяване може да възникне Горещи вълни. Механизмът на възникване на горещи вълни не е известен, но те могат да бъдат индуцирани от цигарите, топли напитки, храни, съдържащи нитрити и сулфити, пикантни храни, алкохол и евентуално кофеин.

невропсихични симптоми. Невропсихични промени (лоша концентрация, загуба на паметта, депресия, тревожност), могат да съпътстват менопауза, но не са пряко свързани с намаляване на нивата на естроген. Повтарящите нощно изпотяване, което може да наруши съня, водят до безсъние, умора, раздразнителност и намалена концентрация.

Видео: врастнали нокти. Менопаузата при жените. Предотвратяване на орални заболявания

генитални симптоми. Намаляване на нивата на естроген води до изтъняване и изсушаване на вулвата и вагината тъкан, което може да доведе до възпаление на вагиналната лигавица (атрофичен вагинит). Лигавиците атрофия може да доведе до възпаление и диспареуния, дизурия и може да повиши рН на вагината.

друг. Въпреки, че менопаузата е нормално явление, което може да се наблюдава здравословни проблеми. Това увеличава риска от остеопороза се дължи на намаляване на нивата на естроген, което увеличава костната резорбция от остеокласти.

Диагностика на жени в менопауза

• Клиничният преглед.
• В много редки случаи се изисква тест FSH.

Диагнозата се поставя клинично. Менопаузата е вероятно, ако менструация постепенно намалява по честота и отсъства в продължение на 6 месеца. Жените с аменорея се изследват, за да се изключи бременност, ако тяхната възраст <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Можете да измерите нивото на FSH, но нуждата от това е изключително рядко.

Менопаузата като причина за аменорея може да се подозира при жените на възраст над 40 години, когато той е придружен от типични симптоми, описани по-горе. Менструацията може да се прекрати на възраст под 40 години, в резултат на преждевременна яйчникова недостатъчност. Последното може да причини цитотоксични лекарства, радиация, автоимунен оофорит, или може да бъде идиопатична.

От лабораторни тестове е специфична комбинация от хипоестрогенизъм и повишени нива на FSH.

лечение женски менопауза

• Избягването на стреса и отегчаващо или утаяване фактори. Упражнения и техники за релаксация.
• SSRIs са възможни и инхибитори на обратното захващане serotoninnorepinefrina (SNI-TAU).
• Възможна хормонална терапия.

Когато приливът може да помогне за отхвърляне на утежняващите фактори и наличието odevdy няколко елемента, които могат да бъдат отстранени, ако е необходимо. Има доклади за допускане на соев протеин, но тяхната ефективност не е била потвърдена. Разклонена цимицифуга и други билки, витамин Е, и акупунктура се оказали неефективни. Редовните упражнения, като се избягва стреса и техники за релаксация може да подобри съня и намаляване razdrazhitelnost- техники за релаксация може да намали вазомоторни симптоми. Ритмично дишане бавно и дълбоко тип могат да бъдат полезни за облекчаване на горещи вълни.

Хормоналните лекарствени средства за лечение на горещи вълни включват SSRI (флуоксетин, пароксетин бавно освобождаване, сертралин) и клонидин SNIOZS 0.1 мг подкожно веднъж дневно. Необходимата доза на SSRIs и SNIOZS варира. Не е ясно дали габапентин е полезно.

Без рецепта (PBR) смазващи вещества, за да помогне с вагинална сухота. Необходими мерки за предотвратяване и лечение на остеопороза.
Хормонална терапия. За много жени, рискът от орална хормонална терапия компенсира своите предимства.

хормонална терапия Тя може да се използва за облекчаване на умерени до тежки симптоми на менопаузата. При жени, които са имали хистеректомия, трябва да се използва естроген. Матрицата може да бъде орално, трансдермално (пластир, лосион, гел), или под формата на вагинални таблетки. Жените, които имат матка, естрогени стават всякакъв вид под всякаква форма, трябва да получават и прогестини (както при комбинирано лечение), t.k.tolko естрогенна терапия крие риск от рак на ендометриума (и рак на яйчниците може би ако монотерапия естроген продължава >10 години). Перорално хормонална терапия има други рискове. За повечето жени, рисковете надвишават ползите. За други форми на терапия рискове хормон заместващи и други ефекти, които не са добре разбрани. Рискът от венозна тромбоемболия може да бъде по-ниска, отколкото, когато се прилага tranvdermalnom естрогени.

Предимството на орално комбинирана терапия, в допълнение към елиминиране на симптомите на менопаузата е да се намали годишната честота на остеопороза и рак на дебелото черво. В асимптоматична кумулативен ефект от тази терапия върху качеството на живот не е от голямо значение.

Рисковете от орално комбинирана терапия са отразени в увеличаването на годишната честота на рак на гърдата, исхемичен инсулт, тромбоемболия, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, деменция. Аспирин и статини, не ограничава риска от увеличение. В допълнение, рак на гърдата, които се случват по време на терапията, по-големи по размер и вероятността от метастази горе. По-често се съобщава фалшиво положителни резултати от мамографии. По-често незадържане на урина, по-специално - с напрежение (стрес), а за тока за лечение на уринарна инконтиненция е влошило.

Естроген увеличава честотата на исхемичен инсулт и дълбока венозна тромбоза. Това лечение намалява честотата на фрактури на бедрената кост. Неговата връзка с рак на гърдата, колоректален рак и белодробен емболизъм не са напълно изяснени.

монотерапия естроген като комбинацията, допринася за уринарна инконтиненция. Рискът от деменция може да се увеличи с монотерапия с естроген.

Перорално естрогенна терапия може да се използва за премахване на горещи вълни, нощно изпотяване (последвани от нарушения на съня) и вагинална сухота. Ако сухо и атрофия на локално приложение на влагалищния епител естроген (кремове, вагинални таблетки и пръстени) са толкова ефективни, колкото им орално приложение. Вагинални таблетки и пръстени, съдържащи най-ниската доза (25 мг), доставени в по-малко системни естрогени krovotok- вагинални кремове естроген обикновено доставят колкото и перорална терапия.

Прогестините (мегестрол ацетат 10-20 мг орално веднъж дневно, медроксипрогестерон ацетат перорално веднъж дневно, или 150 мг мускулно депо всеки месец) се използват като монотерапия за лечение на горещи вълни, но те не елиминират вагинална сухота. В прогестини могат да имат странични ефекти. Няма информация за безопасността на дългосрочното използване на прогестини.

Определяне само хормонална терапия за предотвратяване на остеопороза след менопауза.

Насоки за лечение

• Не всички жени показва хормон естроген терапия.
• Лечението трябва да бъде ограничена до случаите на тежки прояви, нарушава нормалния живот на една жена.
• Все още няма надеждни данни за безопасността на дългосрочна терапия с естроген.
• Препоръчваме да използвате най-ниската възможна доза, като усложнения пропорционални на дозата и продължителността на лечението. Прогестеронът се използва в комбинация с естроген и само в случай на интактна матка.
• Въпреки наскоро представи резултатите от проучвания, които показват най-кардиопротективни ефекти на хормоно-заместителна терапия за жени с ранна менопауза, тя все още не може да се счита за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.
• Посочените по-горе принципи съответстват на класическия подход към назначаването на хормонална заместителна терапия, но това трябва да се отбележи, че набира скорост ново направление в медицината «против стареене» насърчава възраст дефицитът по подмяна на полови хормони като основна терапия. Ето защо, в клиничната практика, сега е възможно да се срещне с по-разширен обхват четене на хормонално лечение на менопаузата, която е достатъчна научна основа.

Хормоно-заместителна терапия

• Естрогенът може да се използва при жени с матка дистанционно, тъй като в този случай е изключено хиперплазия на ендометриума.
• Когато приливите - единственият тревожен симптом на менопаузата, те елиминират назначаването на минимални дози естроген.
• Жените след хистеректомия, естроген се предписват само на 5 дни в седмицата или на дневна база, така че не е необходимо да се комбинират лечението с прогестин да се намали рискът от хиперплазия на ендометриума или рак.
• Когато матката не се отстранява, естроген прекарват 25 последователни дни всеки месец (от 5-6-дневни интервали), срещу който в последните 10-14 дни прикрепени прогестоген препарати. Средните дози от този обхват са максимално ефективни в предотвратяването на остеопороза. Назначаване на медроксипрогестерон в последните 10-14 дни от цикличен естрогенна терапия значително намалява риска от ендометриален карцином.
• Някои жени на фона на почивката при лечението на естроген подновяват приливи и отливи. В тези случаи на естроген се извършва непрекъснато. Когато прогестини причиняват седация или други нежелани странични ефекти, дозата. Всеки цикъл се от такова лечение обикновено завършва маточно кървене.
• Когато жената е неблагоприятен за маточни кръвотечения, причинени от цикличния терапия, предписана непрекъснато заместителна терапия. Основният недостатък на това лечение - необходимостта от биопсия на ендометриума при маточни кръвотечения по време на първите месеци от лечението, което се среща при около половината от жените, получаващи продължителна терапия.
• Горната комбинация от лекарства може да се прилага на всеки 5 дни седмично с прекратяването на лечението в неделя, не по-малко ефективно елиминира маточно кървене и усложнения на менопаузата.
• При жените най-нисък риск от развитие на остеопороза, могат да се използват местни интравагиналните наркотици. Те са особено ефективни при лечението на симптомите на менопаузата победят пикочния отделителната тракт. Но назначен от местните лекарства адекватно хранени и в системното кръвообращение, така че те трябва да бъдат комбинирани с прогестини.
• Когато естроген заместителна терапия е противопоказана (например, тумор) estrogenchuvstvitelnoy вазомоторни симптоми могат да бъдат елиминирани и на фона на монотерапия прогестини. В тези случаи се използва медроксипрогестерон, който се прилага интрамускулно 1 път на месец, норгестрел поглъщане дневно или медроксипрогестерон.
• Леките транквиланти и клонидин също имат добър ефект при някои пациенти, както и atorpin барбитурово лекарства.
• Страничните ефекти на заместителна терапия включват гадене и опънати млечните жлези, които често се срещат в началото на лечението и преминават след намаляване на дозата на хормони. Понякога се развива хиперпигментация. На фона на естрогенна терапия увеличава честотата на хипертония и образуването на камъни в жлъчния мехур. В края на лечението цикличен понякога изглежда мигрена, които обикновено изчезват след транслация в непрекъснат режим. В комбинирана терапия намалява риска от рак дори. Въпреки кратък курс на терапия с естроген не води до увеличаване на случаите на рак на гърдата, тя увеличава леко по време на продължително лечение.
• В случай на необичайно маточно кръвотечение жена се провежда ултразвуково изследване на матката и евентуално биопсия на ендометриума.
• На фона на смяна лечението пациентите трябва да бъдат подложени рутинен преглед на всеки 6-12 месеца.

Показания за хормон заместваща терапия:

• изразен приток;
• остеопороза;
• някои психични разстройства.

Абсолютни противопоказания:

Видео: Менопаузата: симптоми, признаци, лечение

• естроген-зависими тумори;
• остро или хронично заболяване на черния дроб;
• tromboemoliya.

Относителни противопоказания:

• хипертония;
• мигрена;
• фиброциститно заболяване на гърдата;
• холелитиаза;
• хиперлипидемия.

естроген

Естроген действа чрез инхибиране на костната резорбция. Лечението на естроген увеличава BMD и намалява риска от фрактури. Въпреки това, след спирането на естроген отново започва бързо и прогресивна загуба на костна маса. 4 години след спирането на костна плътност не се различава от това на тези, които никога не се третира с естрогени. Естрогенът е одобрен за профилактика на остеопороза, както и за лечение на вече разработени заболяване. Показано е, че на дневна орална доза от спрегнати еквинерни естрогени 0.625 мг - или, по-скоро, 0.3 мг - достатъчно, за да забави костна загуба и профилактика на остеопороза. По-високи дози може да са необходими за лечение на съществуващо заболяване.

Алтернативни методи за лечение на остеопороза

калцитонин. Калцитонин е хормон, който обикновено се секретира от щитовидната жлеза. Калцитонин (сьомга) се прилага като спрей за нос, и е специално предназначен за намаляване на страничните ефекти, причинени от подкожно приложение. Това лекарство е предпочитано за жени със скорошна и болезнени фрактури на прешлените, тъй като тя е извършена малко изследвания върху ефективността на лекарството и няма убедителни данни за намаляване на риска от фрактури на бедрената кост. Максималното увеличение на костната плътност се среща в 12-18-ия месец от лечението. Продължителното лечение с калцитонин може да се развие странични ефекти, свързани с регулиране на обратна връзка калцитонин рецептор върху остеокластите и образуването на неутрализиращи антитела. Някои от пациентите не се повлияват от лечение с калцитонин, и да поемат по-рано, които няма да се отговори, че не може.

бифосфонати. Тази група от вещества е аналог на пирофосфат и има висок афинитет за хидроксиапатит костна матрица. Структура молекула основата бисфосфонатите прави възможно да се получи голям брой от неговите модификации, които водят до възникване на различни видове лекарства от този клас, които са в различна степен засяга костта. Първият от развитите бисфосфонат - Етидроната - най-слабото агент. След това се получава (изброени в реда на увеличаване на активност) памидронат, алендронат, ризедронат и ибандронат. При постоянна прием на повече от 6 месеца Етидроната паузи минерализацията на костите и може да доведе до остеомалация. Там бяха изолирани съобщения, че памидронатът и също може да доведе до нарушение на минерализацията на костите. Въпреки продължителната употреба на алендронат или ризедронат няма такива странични ефекти.

Алендронат учи по-добре от калцитонин. Алендронат намалява маркерите на костно ремоделиране. Алендронат взето peroralno- лекарство трябва да се приема при стриктно спазване на всички препоръки. Той има много ниска бионаличност (около 1%), и така че е необходимо внимателно да се следват всички инструкции. С ежедневно алендронат може да предизвика дразнене на хранопровода и стомаха, особено при жени, които първоначално имат езофагеален рефлукс или стомашни / дуоденални язви. Ризедронат в доза от 35 мг / седмица. или 5 мг / ден алендронат има подобна ефикасност, и за получаването препоръчва при тези дози. Ибандронат, последният разработен от бифосфонати, има най-ниската доза - 200 мг един път на месец.

При пациенти, получаващи алендронат, ризедронат и ipandronata увеличение на BMD-голяма, отколкото при пациенти, получаващи калцитонин или хормонално-заместителна терапия. По време на лечение с бифосфонати не е означена като "бягство явление", отбеляза в лечението на калцитонин.

Последни препоръки за относително редки бифосфонати са свързани с техния дълъг период на полуразпад и възможността да се включи в костния матрикс. Въпреки че данните за краткосрочна употреба на наркотици показват значително намаление на риска в шлайфане, никога не са били изследвани дългосрочните ефекти на употреба.

СМЕР. Първият представител на ново поколение на вещества, наречени селективни модулатори на естрогенния рецептор (SERM), е ралоксифен. Наркотиците в тази група представляват нова алтернатива за пациенти с рак на гърдата или анамнеза за дългосрочно лечение на остеопороза. Тези вещества са в някои тъкани действат като селективни агонисти на естрогенен рецептор (кости и сърце), а в други - като антагонисти (на гърдата, на матката и евентуално мозъка).

Смята се, че различните естрогени и антиестрогени ефекти, свързани с активирането на две различни части на естрогенния рецептор (AF1 и AF2). Естрогените и антиестрогени повишават BMD, по-специално - поне частично - с регулиране на растежен фактор ген TGF р.

В момента има на резултатите от 10-годишно проучване на алендронат.

Калций и витамин D. Тези вещества са важно допълнение към всяка схема антирезорбтивен лечение. Намалена способност за усвояване на калций в по-възрастните жени отчасти се дължи на ефектите отслабване на активирането на витамин D. По-възрастните жени прекарват по-малко време на слънце, както и количеството на витамин D, те получават храна, може да бъде по-малък, отколкото при по-млади жени.

Терапия наркотици, анаболи. Неотдавна, ефективността на първата анаболен терапия за тежка остеопороза е потвърдена - терапия на паратироиден хормон или терипаратид.

Сърдечно-съдовите заболявания и атеросклероза. Тъй като жената сега е дом на една трета от живота си при жени в менопауза, ролята на превенцията на сърдечно-съдови заболявания в тази възраст не може да се надценява. Голям брой данни свидетелстват в полза на благоприятните ефекти на естроген заместваща терапия на сърдечно-съдово заболяване. Мета-анализ на тези данни често е трудно поради неправилни проектни проучвания. Проучвания върху животни и ин витро, както и оценката на различни маркери при жени, които показват положителен превантивен ефект на ХЗТ и подмяна естрогенна терапия на сърдечно-съдовата чисто развитие. Въпреки това, последните рандомизирани проучвания опровергани положителната роля на ХЗТ.

Инициатива за здравна жените (WHI) - първото голямо рандомизирано изследване. Това проучване сравнява: (1) комбинацията от спрегнати еквинерни естрогени (ESCC) и медроксипрогестерон ацетат и плацебо (2) и ESCC плацебо. Целта е да се оцени предимствата и недостатъците на хормонална заместителна терапия при проспективно рандомизирано проучване.

WHI показа, че в групата пациенти, лекувани с комбинация препарати е увеличение на честотата на рак на гърдата, с положително въздействие върху CVD не са били открити (потенциално повишен риск от развитие на CVD). увеличаване на честотата на тромбоза, инсулт и коронарна болест на сърцето в действителност е бил записан. Повишен риск от тромбоза, инсулт, е наблюдавано за всички 5 години от проучването, а по-голямата част от случаите на исхемична болест на сърцето, разработени в 1-година от лечението.

Разбира се, ако хормонална заместителна терапия е показан за профилактика на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, по-добре е да се даде предимство на алтернативни методи за лечение на тези заболявания. Всяка жена трябва да се посъветвате с Вашия лекар оптималната терапия за себе си. Това решение трябва да се основава не само на симптомите, но и на медицински и фамилна анамнеза. Всички жени в менопауза трябва да бъдат насърчавани да се хранят правилно, да отслабнете, ако е необходимо, рационален увеличаване на физическата активност, намаляване на количеството на консумираната алкохол и кофеин, се откажат от тютюнопушенето.