Коремен треска: патогена, симптоми, диагностика, профилактика, лечение, усложнения

Диагнозата е клинична и потвърдено от засяване. Лечение - цефтриаксон или ципрофлоксацин. Често наблюдавани неспецифични симптоми като анорексия, миалгия, главоболие, безпокойство, повишена температура, втрисане и изпотяване. Треска характеризира с постепенно повишаване на температурата по време на първата седмица до 40 ° С, което е придружено от относително bradikardiey.Mozhet маркиран коремна болка, повръщане и диария или запек. Остър корем се срещат по-късен етап (перфорация на червата). Спленомегалия и хепатомегалия.

Епидемиологията на коремен тиф

Всяка година в Съединените щати регистрирани около 400-500 случаи на коремен тиф, най-вече сред американските туристи, завръщащи се от ендемични райони. Коремен тиф бацили се появят в изпражненията на здрави носители или в изпражненията или урината на пациенти. Недостатъчна хигиена след дефекация може да улесни проникването на S. Typhi в снабдяването с храна или вода. В ендемични райони, където санитарните мерки обикновено са неподходящи, С. Typhi се предава по-често от вода, отколкото от храната. В развитите страни, инфекция се проявява най-вече чрез храна. Мухите могат да носят на микроорганизма с изпражнения на храна. В редки случаи, неспазване на съответните санитарни правила, като спално бельо и заразения персонала на болницата.

Видео: Коремен тиф, етиология, патогенеза, клинична картина, лечение

Организъм влиза в тялото през стомашно-чревния тракт и да получат достъп до кръвния поток през лимфната маршрута. Чревна кървене, язва и перфорация може да се случи по-тежки случаи.

Превоз. Приблизително 3% от пациентите, наречени хронични носители на S. Typhi, са носители на болестта след жлъчния мехур микроорганизми, които се екскретират в изпражненията в >1 година. Някои превозвачи не се срещат клинично заболяване. Повечето от очакваните 2000 превозвачи в САЩ - една зряла жена с хронично заболяване на жлъчния мехур. Уропатия свързани с шистозомиаза, може да стане фактор, допринасящ в редица пациенти с висока температура превоза на микроорганизми в уринарния тракт. В носители на S. Typhi по-вероятно, отколкото населението като цяло, болен жлъчно-чернодробна рак.

Симптомите на коремен тиф

Инкубационният период е обратно пропорционална на броя на абсорбира микроорганизми. Началото обикновено е постепенно, с висока температура, главоболие, болки в ставите, фарингит, запек, анорексия и абдоминална болка с дискомфорт.

Без лечение, температурата се увеличава постепенно, постепенно започва да се падне в края на третата седмица, и достига нормални нива по време на четвъртата седмица. Продължителен треска често е придружено от тежка брадикардия и слабост. Признаци на ЦНС, като делириум или кома зашеметяващ наблюдавани при по-тежки форми. В 10% от пациентите ще има някои бледо розови петна под формата на острови в гърдите и стомаха на 2-ри седмицата. Характеризира се с увеличение на далака, левкопения, анемия, нарушения на чернодробната функция, протеинурия. Възможно е да има признаци на остър холецистит и хепатит.

На по-късен етап, когато чревни лезии са най-очевидни, изпражненията могат да съдържат смес от кръв (латентна форма в 20% от пациентите, ясно - 10%). Приблизително 2% от пациентите развиват тежка кървене на 3-тата седмица, с процент на смъртност на около 25%. Остра корема и левкоцитоза през третата седмица може да показва перфорация на червата, което обикновено засяга дисталния илеум и се среща в 1-2% от пациентите. Бактеримията понякога води до фокални инфекции. Нетипичните прояви като пневмония, само температура, или, много рядко, само признаци на инфекция на пикочните пътища могат да усложнят диагноза. Възстановяването продължава няколко месеца.

В 8-10% от нетретираните симптоми и признаци на пациенти, подобни на първоначалната клиничен синдром, повтаря след около 2 седмици след отслабването на треска. За неясни причини, антибиотична терапия по време на първоначалния болестта увеличава скоростта на рецидив на треска до 15-20%. Ако антибиотици са възложени отново по време на рецидив, треска преминава бързо, за разлика от бавното намаляване на висока телесна температура, което се случва по време на основното заболяване. Понякога има второ рецидив.

Респираторни симптоми обикновено присъстват с ангина и кашлица.

Неврологични прояви като енцефалопатия, кома менингизъм и / или конвулсии се наблюдава при 5-10% от пациентите.

Roseolous обрив - еритематозни макулопапуларни елементи 2-4 мм, чувствително на натиск побелява и възникващи в количество от около 10 елементи в горната част на стомаха в продължение на няколко часа. Тези лезии са наблюдавани само в 10-30% от пациентите, и могат лесно да бъдат пропуснати. В 5-10% от случаите изпълнени мълния токсична форма, в която бързо нараства сърдечносъдови, бъбречна, чернодробна и церебрална недостатъчност. При други пациенти, началото може да бъде доста опасно. Една седмица и половина след началото на заболяването се проявява бактеремия отпадане в чревни плаки плаки с последващо образуване на язви в него и некроза (2-3 седмици).

Лабораторни и инструментални методи на разследване

В първата седмица на заболяване. Нормалното ниво на хемоглобин, левкоцитоза или левкопения, повишаване на чернодробните ензими. Положителни хемокултури се наблюдават в повечето случаи.

2-3 седмици след боледуване. Анемия, левкопения и тромбоцитопения в резултат на потискане на костния мозък. Кръвните култури стават отрицателни, и урина и изпражнения - положителен. Положителен култура от костен мозък. Рентгенография и ултразвук (или СТ) са показани с коремна болка.

Серологични методи. Методи не позволяват да се разграничат активна инфекция и имунния отговор на ваксинацията.

Видео: Chlamydia. Симптомите, лечение, профилактика

Диагностика на коремен тиф

• Култури.

Други инфекции, които причиняват коремен тиф и други прояви включват рикетсиозната заболяване, лептоспироза, бруцелоза, пситакоза, и т. Г. Един ранен етап клинично коремен може да наподобява малария.

Ако получите кръвни култури, урина и изпражнения. Кръвните култури обикновено са положителни само през първите 2 седмици на заболяване. Ако тези култури са отрицателни, и коремен тиф все още е много вероятно, посяване на костен мозък може да разкрие причинител.

Коремен бацил съдържат антигени, които стимулират тялото на пациента за образуването на съответните антитела. 4-кратно повишаване на титрите на антителата и Н в сдвоени проби, взети с разлика от 2 седмици, потвърждавайки инфекция, причинена от S. Typhi. Въпреки това, този анализ е само умерено (70%) и чувствителен липсва специфичност, много netifoidnye щамове на Salmonella SPP. Те имат способността да се реагира кръстосано. Когато чернодробна цироза се характеризира също с фалшиво-положителни резултати.

Усложнения на коремен тиф

• Рядко се случва с бърза диагностика и лечение.
• Токсикоза. Остри усложнения включват хипертермия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, потискане на хемопоезата и миокардит.
• От стомашно-чревния тракт. Късни усложнения са причинени от разпадането на процеса в Пайеровите плаки за развитието на стомашно-чревно кървене и перфорация.
• Метастазирал огнища на инфекция. Менингит, ендокардит, остеомиелит, увреждане на черния дроб или далака.
• Хронично състояние носител. В 1-3% от пациентите е с продължителност една година

прогноза за коремен тиф

Без антибиотици умират около 12% от пациентите. В случая на ранно лечение е 1% смъртност. Повечето от смъртните случаи сред недохранените хора, деца и възрастни хора. Зашеметен, кома или шок посочи тежко заболяване и лоша прогноза. Усложнения се появяват най-вече при пациенти, които не са били лекувани.

Лечение на коремен тиф

• Ceftriaxone.
• Понякога флуорохинолони.

Антибиотиците са цефтриаксон и избор на различни флуорохинолони. Хлорамфеникол е все още широко използван, но резистентност към него се увеличава. Флуорохинолоните могат да се дават на децата.

Кортикостероидите могат да се добавят към антибиотици в тежка интоксикация. Обикновено това е последвано от намаляване на висока температура и клинично подобрение. Преднизолон обикновено е достатъчно.

Мощност трябва да бъде предоставена под формата на чести хранения. По време на пациенти треска обикновено се дава почивка на легло. Salicylates трябва да се избягват, както и лаксативи и клизми. Диарията може да бъде сведена до минимум лесно може да се изисква смилаем dietoy- парентерално хранене в някои случаи. Може да се наложи лечение с течност, за да се възстанови течности и електролити, както и кръвопреливания.

Рецидивите се третират по същия начин като първично заболяване, въпреки че продължителността на лечение с антибиотици рядко трябва да бъде >5 дни.

Пациентите трябва да бъдат информирани за местния отдел за здравето, те не трябва да бъдат включени в готвенето, докато не микроорганизъм. Коремен бацил може да се открие дори и след 3-6 месеца след острото заболяване при хора, които не стават носители. Ето защо, за да се избегне разпространяване превоз 3-седмични интервали с фекална да е отрицателен.

превозвачи. Носители с нормални жлъчни канали трябва да предпише антибиотици. Индикаторът на ефективността на лечението е приблизително 60% за амоксицилин.

В някои носители със заболяване на жлъчния мехур бактерициден ефект се постига чрез използване TMP / SMX и рифампин. В други случаи, ефективен метод може да бъде холецистектомия (1-2 дни на антибиотици предоперативно и 2-3 дни след операцията).

Поддържаща терапия. Когато токсемия изискват хоспитализация в интензивно отделение. За контрол на баланса на течностите на пикочния мехур и канюлира централна вена или набор Swan-Ganz катетър. Това може да изисква подкрепата на бъбречната функция.

Антибиотици. Във връзка с проблема на множествена антибиотик стабилност ампицилин вече не може да се използва за емпирично лечение. Най-предпочитаният състав - ftorhinolon.Odnako в някои случаи е описано резистентност към патогени
флуорохинолони - в този случай, като алтернатива на резултати лекарствени чувствителност получат антибиотик цефтриаксон два грама прилага веднъж на ден.

Глюкокортикоиди. Глюкокортикоидите е показана по-тежки форми на toksemicheskih на болестта и намалява
ранна смъртност, макар и с известно увеличение на честотата на пристъпите.

Хирургия. Индикации за хирургическа намеса се появяват, когато перфорация на дебелото черво (добавете метронидазол).

Инфекция контрол. Случаят се записва в служба на наблюдение. Инфекцията се разпространява от фекално-орален път, така че пациентът не трябва да участват в готвене до отрицателни резултати от бактериологични изследвания на изпражненията.

Серотип Typhi и paratyphi (по-малко тежка) Salmonella enterica са широко разпространени в Африка, Южна Америка и Индийския субконтинент.

Инкубационният период е 7-21 дни и рядко повече от 1 месец след завръщането си от ендемичната региона.

В смъртността UK в нетретирана 10-15% - от подходяща терапия - по-малко от 1%.

Рецидивите са изпълнени в 1-7% от случаите.

Хронична превоз: посрещне по-често при възрастните имунокомпрометирани пациенти и холелитиаза. Лечението с ампицилин или амоксицилин (4-6 грама на ден и пробеницид 2 грама на ден), или ципрофлоксацин в продължение на 4 седмици позволява пълно елиминиране на патогена в 80-90% от случаите, обаче, ако пациентът страда холелитиаза, тази цифра пада до 20 50%. Холецистектомия може да елиминира носителство, но обикновено не препоръчваме прилагането му, ако превозът е безсимптомно.

Предотвратяване на коремен тиф

Питейна вода трябва да бъде почистен, отпадъчните води, трябва да бъдат обезвредени ефективни методи, млякото трябва да бъде подложена на пастьоризация, хронични носители не трябва да влизат в контакт с храни, следва да отговарят на съответните предпазни мерки, чрез изолиране пациенти. Особено внимание следва да се обърне на предпазните мерки, свързани с храненето. Пътуващите до ендемични райони трябва да избягват яденето сурови листни зеленчуци и други продукти, които се съхраняват или се сервират при стайна температура, както и сурова вода. Ако това не се знае, че водата е безопасна, тя трябва да се вари или хлорирана преди пиене.

Има живи отслабени орална ваксина срещу коремен тиф, който е ефективен при около 70%. Предписва се в един ден за общо четири дози. Тъй като ваксината съдържа живи микроорганизми S. Typhi, е противопоказан при пациенти, които са имуносупресирани. В САЩ, ваксината не се използва за деца <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.