Холерата е заболяване, симптомите, лечението, профилактика и причините, симптомите

Холера - остра инфекция с чревни лезии, причинени от микроорганизма Vibrio холерният, която секретира токсин, който причинява обилно водниста диария, което води до дехидратация, олигурия и съдова недостатъчност. Инфекцията обикновено се случва чрез замърсена вода или морска храна. Диагнозата се поставя въз основа на сеитба изпражнения или серология. Лечение - изобилие рехидратация с електролити обезщетение, антимикробна терапия, доксициклин.

Патогенът, В. холерният, серогрупи 01 и 0139, е кратко, крива подвижния аеробни бацили, който продуцира ентеротоксин протеин. Тя се причинява от биологичен El Tor.

Холерата е ендемична в някои части на Азия, Близкия изток, Африка, Южна Америка и Централна Америка. Инфекция, внесени в Европа, Япония и Австралия, причинени местно огнище. В ендемични райони на огнища обикновено се появяват през топлите месеци. Честотата е най-висок сред децата. Епидемия в неендемични зони може да изригне по всяко време на годината. В този случай, всички възрасти са еднакво податливи. Леките случаи на гастроентерит, причинени от неизпълнение от холера вибриони.

Чувствителност към инфекция варира. Това е по-висока сред хората с кръвна група А. Тъй вибриони чувствителни към стомашна солна киселина, хипохлорит и ahloridiya са предразполагащи фактори. Хората, живеещи в ендемични райони постепенно придобиват имунитет към патогена.

холера епидемиология

Източникът на инфекцията - болен човек, или се възстанови от и vibriocarrier. В заболявания, причинени от класически Vibrio холерният и El Tor, режими на предаване и механизъм инфекция е напълно идентични. Инфекцията се извършва главно чрез водата и чрез хранителните продукти, съдържащи тези вибриони.
От 1961 г., холера El Tor пандемия взе и се разпространи в редица страни в азиатско-1970 спорадични случаи и огнища на холера настъпили в повече от 25 страни и наблюдава преспи в някои европейски страни.

В момента тя увеличава риска от човека бедствия, поради влошаване на водоснабдяването и канализацията, така че вероятността от холера инфекции е повишен.
Причинителят на холера, Vibrio холерният е.

Симптоми и признаци на холера

Холерата може да бъде субклиничен, толкова лесно и без усложнения епизод на диария, както и бързо и потенциално фатално заболяване. Изрично гадене обикновено отсъства. обем на изпражненията при възрастни може да надвишава 1 литра / час, но обикновено много по-малко. Настъпили в следствие на голяма загуба на течности и електролити води до интензивна жажда, олигурия, мускулни крампи, слабост и очевидно намаляване на еластичността на тъканите, потънали очи и набръчкана кожа на пръстите на ръцете. Ако лечението не се извършва, може да бъде последвано от съдова недостатъчност, леден, кома. Продължителен хиповолемия може да доведе до бъбречна тубуларна некроза.

Повечето пациенти хигиенизирам от V. холерният в рамките на 2 седмици след спиране diarei- хронични носители на микроорганизми в жлъчните пътища са редки.

Началото обикновено е остра: появява редки изпражнения, леко повишена телесна температура, изразена слабост и неразположение. Първоначално обемисти изпражнения, фекална характеристика е след дефекация стават все по-тънки, воднисти, наподобяваща ориз вода: те са избелени, те плуват жълтеникави люспи. Ако този срок не е за възстановяване на изгубени телесни течности, а след 2-3 дни по-късно състоянието на пациента се влошава значително, температурата на тялото пада до 34-35 ° С, кожата става суха и набръчкана, гласът му - дрезгав. Пациентът изпада в състояние на изтощение и не реагира на заобикалящата ги среда. Припадъци могат да възникнат поради загуба на калий и натрий. Ако не се лекува, може да се случи смърт от обезводняване.

Разграничаване след клинични форми на холера:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. мълния.

gastroenteriticheskoy развитие форми могат да предхождат фаза холера диария. Когато algidnoy форма в продължение на няколко часа, докато характеристичния на болестта може да се случи холера диария и след това се появи холера гастроентерит. Повече от всяка друга форма на холера El Tor наблюдава gastroenteriticheskaya форма, на второ място е enteriticheskaya и след това - algidnaya форма.

Когато gastroenteriticheskoy форма на един от началото на симптомите на заболяването е честата поява на течни изпражнения, които скоро губи фекален символ, след това изпражненията на пациента на свой ред мътна течност - съдържащ облак люспи. След 2-4 часа след появата на диария, повръщане, се присъединява и повръщаното също под формата на "ориз бульон." Благодарение на значителна загуба на електролити и с тях, и вода, разпределени с чести редки изпражнения, е налице значително прогресивно дехидратация (exsicosis). Гласът на пациента става дрезгав, слаби, очите потъват в орбита, на върха на носа, ръцете и краката се появяват синева (цианоза) - крайници стават студени на пипане. Лице бални получава Болезнена гримаса, черти на лицето му се изостри, бузите като тръпка.

Поради загуба на тургора на кожата, сгънете, взето на гърба на ръката или предмишницата не се изправи в продължение на 2-3 минути. Сърдечна значително изключен, пулса става бързо, мека, кръвното налягане се понижава. При тежки случаи на заболяването в тази форма на холера е възможно появата на остра сърдечносъдова недостатъчност (колапс), както и, ако не се вземат мерки своевременно и енергично лечение, може да се случи смърт. Характерна особеност на холера също служи спазми на крайниците, за предпочитане тоник характер. Кръв анализ с помощта на хематокрит разкрива значителен й сгъстяване. Като цяло, клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми, които показват рязко обезводняване, метаболитна ацидоза, със загуба на телесно калиев и натриев бикарбонат, и се изразява чрез общи нарушения интоксикация на сърдечно-съдовата система с възможност за появата на колапс.

За algidnoy особена форма на холера дори по-изразен всички по-горе simptomov- е особено вярно за симптоми на значителна токсичност и прогресивни сърдечно-съдови заболявания. Телесната температура се намалява по-рязко, отколкото в gastroenteriticheskoy форма.

Трудно е да се признае е enteriticheskaya форма, която особен явлението чести воднисти изпражнения. Тези форми на холера имат голямо сходство с хранителни заболявания, а понякога остра dizenteriey- сравняване на динамиката на клиничните симптоми, предвид наличието на холера заболяване в даден момент в дадена област.

диагностика на холера

• Изпражнения култури и серотипа.

Диагнозата се потвърждава и от заразяване на стол и последващо определяне на серотипа. На холера трябва да бъдат разграничени клинично подобни заболявания, причинени от ентеротоксин-продуциращи щамове, Ешерихия коли, Salmonella и Shigella понякога. Серумните електролити, урея и креатинин трябва да бъдат контролирани.

Диференциалната диагноза между gastroenteriticheskoy и algidnoy форми на холера, от една страна, и gastroenteriticheskoy форма на хранително отравяне - от друга страна, трябва да се отбележи, че когато салмонелоза повръщане предшествано от диария, телесната температура на пациента се повишава, често маркиран болки в корема.

При установяване на диагнозата на холера е необходимо да се вземат предвид епидемиологичните данни, клиничната картина на заболяването, за провеждане на диференциална диагноза. Потвърждение на диагноза е части стол проба се взема от съда, или директно от ректума на пациента с памучен тампон или стъклена тръба с шотов ръбове и се поставя във флакон със стерилен разтвор на 1% алкализиран пептон (пептон вода). Лабораторен анализ дава отговор след 36 часа след засяването. В присъствието на стол под формата на "ориз вода" съдържа голям брой V. холерният (до 109 бактерии в 1 мл течен стол). Това ви дава възможност да получите отговор лаборатория вече в рамките на първите 10-15 часа от момента на вземане на проби от изпражнения.

В контекста на холера епидемии може да се наблюдава атипични, изтрити, асимптоматични форми на заболяването. Част болен с симптоматични форми на холера или негови варианти са асимптоматични vibriocarrier че холерният освобождаване El Tor продължение на няколко месеца или дори до максимум две години. Vibriocarrier са опасни източници на инфекция, те не трябва да имат право да работят в системата на хранително-вкусовата промишленост, в магазини за хранителни стоки и на отделителната система.

лечение на холера

• Възстановяване на течност.
• Doxycycline, фуразолидон или триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / SMX), в зависимост от анализа на чувствителността.

Възстановяването на загуба на течности е важно. Светлинният форма на заболяването могат да бъдат лекувани с конвенционалните перорални форми. Бърза корекция на тежка хиповолемия е мярка за спасяване на живота. При пациенти с хипо- volaemia и тежка дехидратация трябва да използват интравенозно изотоничен течност. Водата трябва да се обърне през устата, без лимит. За да се възстанови загубата на калий могат да се прилагат интравенозно 10-15 мг еквивалент / L КС1 или орално дават 10% KNSOZ. Възстановяване K4 е особено важно за децата, които не могат да понасят хипокалиемия.

След като възстановява съдов обем, количеството течност, за да се компенсира от продължаващата загуба трябва да се измерва обем на изпражненията. рехидратация Спазването потвърди честата оценка (пулс и сила, тургора на кожата, отделянето на урина) клинична. Плазмените и вазоконстрикторни лекарства не трябва да се използват по време на рехидратация солеви разтвори.

Перорално електролитен разтвор с глюкоза е ефективен при намаляване на загубата на течност поради чести изпражнения. Това може да бъде единственият начин да се възстанови баланса на течности в зони на епидемията, където предоставянето на парентерални течности са ограничени. Пациентите, които имат лека до умерена дехидратация, и кой може да пие течности обем проведе възстановяване на перорален разтвор. Тези, които имат по-тежка дехидратация, трябва да получавате течности през назогастрална сонда. Перорален разтвор, препоръчани от СЗО, съдържа 20 грама глюкоза, 3,5 г натриев хлорид, 2,9 г натриев цитрат дихидрат и 1,5 г КС1 на литър питейна вода. Това решение трябва да се използва след началото на рехидратация в размер най-малко равен на обема на изпражненията и повръщане.

Ранното лечение на ефективно орално антибактериално лекарство унищожава вибриони, намалява обем на изпражненията от 50%.

Лекарства, ефективни за чувствителни щамове включват:

• Доксициклин.
• Фуразолидон.
• TMP / SMX.

Всички пациенти са били хоспитализирани с холера в специални хоспитализирани пациенти с тежки инфекциозни форми на заболяването са поставени в отделни камери. В algidnoy присъствие и тежки форми на холера gastroenteriticheskoy основната лечение, комплементарна пациент животозастрашаващи загуба на големи количества тяло вода и електролити, рехидратиране е, т. Е. Продължителното прилагане във вена на специално получава стерилен физиологичен разтвор. Той се подготвя да двойно дестилирана вода без пироген и след това се подлага на стерилизация.

Горният разтвор се въвежда в venu- по време на първия час на инфузия произведени метод струя, а след това - на вливане, при честота от 60-70 капки за 1 минута. Обемът на течността, въведена трябва да бъде 10% от телесното тегло. Това капкова инфузия произведени дълго време, в продължение на 2-3 дни, под контрола на определението на калий в кръвта, преразглеждане на специфичното тегло на плазмата и цялата кръв. Ако удължение PQ интервал на електрокардиограмата ще се маркира (което показва въвеждането на прекомерен калий в организма), е необходимо да се забави въвеждането на физиологичен разтвор. Същото се прави в случаите, когато поради липса на свободна вода, която се приготвя физиологичен разтвор може да се появи втрисане и повишаване на телесната температура на пациента. Общо се прилага в продължение на 2-3 дни във физиологичен вена пациент достига 20-35 литра. рехидратация Application намалява токсичността, премахва нарушения в метаболизма на водно-солевия и ви позволява да спаси живота на тежко болни пациенти, които са били на пръв поглед в безнадеждно състояние.

След прекратяването на повръщане, пациенти с тежка холера администрирани тетрациклин. За лечение на пациенти с леки случаи на холера, настъпили без рязко интоксикация и нарушения на водно-солевия рехидратация не се прилага в тези случаи е достатъчно да се определи лечение с тетрациклин. Jari отсъствие на антибиотика хлорамфеникол прилага.

В инфекциозна болница, където са поставени пациенти холера, трябва внимателно да се извършва текуща и крайна дезинфекция, - всички служители трябва да спазват стриктно режим анти-епидемия. Очаквайте до инфекциозна болница заболяване, целият персонал трябва да се променят в пижама, сложи чорапи (чорапи), съхранявани в индивидуални шкафчета, чехли, халат с дълъг ръкав и шал (или медицинско капачка), гумени ръкавици.

Лицата, които влизат в контакт с болни и с тези или други стомашно-чревни разстройства, настанени в продължение на 5 дни, в центровете за задържане, където са подложени на клинични наблюдения и повторно разглежда изпражненията за наличие на Vibrio холерният! В условно болницата поставени лица, които са били в центъра на вниманието, ако те имат ненапрег или съмнение за контакт с пациентите.

Ако сред тези, които са в затвора или в пациенти условно болница холера ще бъдат идентифицирани, последният се превръща в инфекциозно заболяване болница. Държани в центрове за задържане и болници условно бактериологично изследване разкрива, в някои случаи vibriocarrier за които се прилага лечение назначаване на тетрациклин. Известни носители са взети за допълнително наблюдение с повтаряща бактериологичен контрол.

Предотвратяване на холера

За да се контролира разпространението на холера трябва правилно да се освободи от човешки екскременти и провежда подходящо пречистване на вода. В ендемични райони, питейна вода трябва да се вари или хлорирана и зеленчуци и риба, за да готвя добре.

Видео: История на холера заболяване холера

Убит орална ваксина на базата на цяла Б-субединицата на холера токсин осигурява 85% защита срещу серогрупа 01 за 4-6 месеца. Специфичен имунен отговор се осигурява от до 3 години при възрастни, но тя бързо изчезва при деца. Тази ваксина предпазва от заразяване с класическа биовар. Между 01 и 0139 серогрупи не кръстосана защита. Ваксините, които могат да бъдат така срещу серотиповете, не са разработени. Парентерално холерната ваксина не се препоръчва поради ниската му ефективност, кратка продължителност (43% след 3 месеца) и чести сериозни нежелани ефекти.

Незабавно превантивно използване на доксициклин (TMP / SMX може да се използва за профилактика при децата <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Ранно идентифициране на пациенти с последваща хоспитализация, изолатори система за наблюдение на условно в болници и формира огнища холера осигури (заедно с идентификационния vibriocarrier и мерки за тяхното дезактивиране) е достатъчно ефективни резултати превенция. В момента разработени методи за ваксиниране, включващ прилагане на токсоид, който трябва да се повиши ефикасността на ваксини.