Туберкулоза на периферните лимфни възли

Патогенезата на периферната туберкулозен лимфаденит е сложен и разнообразен. В миналото, като правило, периферен лимфаденит е проява на лимфен и хематогенен обобщение на туберкулозен процес, а следователно и по-честата форма на генерализирана го с поражение на много групи от лимфни възли. В последно време по-често срещани форми на изолираната поражение на един или повече лимфни възли в една и съща група - често рак на маточната шийка и аксиларни лимфни възли podchelyustnoy- рядко са засегнати, както и още по-редки - гръдната, лакът и слабините. Развитието на шийката на матката лимфаденит подчелюстната или в части от тези случаи се счита като част от първичната комплекс, когато основната повлияят локализиран в сливиците или устната лигавица. Последно обикновено малко произнася и не е открита по време на инспекцията. По този начин, на шийката на матката лимфаденит подчелюстната или може да бъде единственият проява на туберкулоза и не винаги означава процеса на обобщаване.

По естеството на анатомични промени, има три основни форми: инфилтративния, случаен и induratum. По-благоприятно протича инфилтративния лимфаденит, в която има само lymphadenoid хиперплазия тъкан. В тези случаи, палпация установихме увеличи, но малък размер, кръгли или овални плътни или плътно-еластични компоненти обикновено са безболезнено.

Когато случаен форма на лимфни възли са се увеличили значително, първоначално има гъста, а когато се разтопи и омекотена казеация колебаят. възпалителен процес протича към заобикалящата мека тъкан (periadenit) често се състоеше и кожата образувани nonhealing язви и фистули с гной и отделяне kroshkovidnogo казеация. В лечението на фистула форми са оформени обърнати груби звездовидни белези.

Induratum или влакнеста форма се характеризира с преобладаване на Лимфаденит фибробластни процеси в тъканта на лимфните възли, които не са с висока стойност, но различни промени във формата (удължена, вретеновидно) и последователност - те са плътни, понякога каменист последователност (калциране). Тази форма е резултат от продължителен курс на случаен форма и рядко - инфилтративния, с неблагоприятна курс на последния.

Клиничните прояви на туберкулозен лимфаденит разнообразен. Изолирана форма и често се развива без симптоми - открити случайно подути лимфни възли (с външен преглед, когато къпането на детето, в случай на случайно палпация). Болезненост се открива само при значителен натиск. В някои случаи има рязко нарастване с повишаване на температурата и явления на растеж на интоксикация. Обобщени лимфаденит придружаваща lympho- и хематогенен обобщение характеризиращ симптоми на остро заболяване. За туберкулозен лимфаденит дълъг, вълнообразен. Ако не се лекува, метода прогресира - разработване periadenit образува фистули. В обостряне и, особено, когато се среща загнояване треска, ускорено СУЕ в хемограмата изглеждат умерено изразена с левкоцитоза и хладно оръжие смяна моноцистоза. синдром Indurativnyy форма лимфаденит характеризира с хронична интоксикация туберкулоза.

При някои пациенти, заедно с периферен лимфаденит има и други прояви на първичен туберкулоза - първичен комплекс или bronhoadenit във връзка със съмнение за туберкулоза лимфаденит периферен характер винаги има нужда от висококачествен рентгеново изследване на белите дробове. Когато туберкулозен лимфаденит, и като цяло в първичния туберкулоза може да възникне токсична и алергична (paraspetsificheskie) реакция в други органи - phlyctenular кератоконюнктивит, еритема нодозум.

За диагностициране на туберкулоза лимфаденит външни въпроси наличие на бактериална контакт с пациенти, създаване на път инфекция (тест повдигането туберкулин). Въпреки това, трябва да се има предвид, че в много случаи, изолиран на шийката на матката или подчелюстната туберкулозен лимфаденит развива и работи при ниска степен на туберкулин чувствителност (отрицателна реакция Pirketa). Според литературата, това се дължи на факта, че периферната лимфаденит в много случаи са причинени от атипични и устойчиви на лекарства микобактерии. Във връзка с това, решението на диференциални диагностични въпроси, които не трябва да се ограничава само до постановка Pirketa реакция, и трябва да се проверява и тестът Манту в третата 1: дори през второто разреждане.

За диагностика, процес туберкулоза в периферните лимфни възли широко използван метод цитологични punctates лимфни възли - откриване намазки епителоидна, гигантски клетъчен детрит извара, вар соли потвърждава диагнозата на туберкулоза. Практиката трябва да се приема като правило, че за всяко продължително периферна лимфаденит е необходимо да се направи пункция на лимфен възел за целите на цитологични и микробиологичен (засяване на BC и микрофлора) проучване. В някои случаи, за да се установи диагнозата на биопсия на лимфен възел се извършва. С ограничен лезии на само един възел на този диагностичен и терапевтичен метод става.
Регионално лимфаденит се наблюдава в т.нар инокулация туберкулоза, причинена от Mycobacterium туберкулоза въвеждане интрамускулна инжекция (често при използване на обща спринцовка с въвеждането на пеницилин). Такава лимфаденит обикновено има тенденция да сирене дегенерация.

В изключително редки случаи развитието на възпаление в аксиларни лимфни възли от типа на регионалното лимфаденит след интрадермално инжектиране на BCG ваксина. Тези така наречени betsezhity характеризира с леко увеличение на възли пазвените и различни доброкачествени курса. не се наблюдава развитие казеация. Лечение на пациенти с периферен лимфен възел туберкулоза, проведени в съответствие с общоприетите принципи туберкулозния комплекс продължително лечение. Както основния лекарството се определя една група от лекарства GINK (обикновено tubazid) и в допълнение към това се използва стрептомицин и Pask или втора линия лекарства (етионамид, tibon, пиразинамид, и др.). По този начин, съществува необходимост и локално приложение на лекарства под формата на инжектиране на лимфен възел или лимфен възел инжектиране в него пункция. За тази цел, може да се прилага 3-5% стерилен разтвор tubazid 5% разтворим salyuzid стрептомицин. Наскоро получи добър метод оценка комбинирано използване на анти-TB наркотици чрез конвенционални средства и достъпна kampolona приложение. Kampolon (подготовка на черния дроб) се инжектира в възел пункция на лимфен 1-2 пъти седмично в количество от 0.2 до 0.8 мл. Kampolon ускорява резорбция на туберкулозен възпаление и стимулира репарационните фактори. След първите въвеждания kampolona обикновено отбелязани реакция краткосрочен температура.

При пациенти с случаен форма лимфаденит в изолирани лезии може да се използва хирургично лечение - премахва целия пакет на променени лимфни възли.
Използването на рационални методи на лечение осигурява забавено излекуване на пациента.

В зародиш реакция на лимфните възли е рядко поради ниската бариера на техните функции. На възраст от 3 до 10 години на реакция (увеличение) на лимфните възли се наблюдава най-често, а след това реакция на лимфната система отново е намалена поради своята инволюция. Здраво бебе осезаем лимфни възли до леща или грах зърно. Те са редки, мека консистенция, мобилни и палпация безболезнено. Индивидуалните различия, обаче, са значителни. При деца с прояви на потенето диатеза лимфни възли могат да се увеличават в много групи.

Най-често се среща като малък лимфаденит регионално възпалителен процес с ангина, стоматит, екзема, кожни абсцеси, ринит, ринофарингити. Подчелюстните и цервикални лимфни възли се увеличили с скарлатина, дифтерия, морбили, грип, респираторни вирусни заболявания, особено на заболявания, причинени от аденовирус. В някои случаи може да бъде лимфен възел абсцес а.

Продължителен Разбира се, както в туберкулоза, характеризиращ се с лимфаденит при хронични инфекции като бруцелоза, туларемия, hroniosepsis, вродени сифилис. Когато бруцелоза периферна лимфни възли не достигат високи стойности, болезнени с палпация. При това заболяване, далака също се увеличава, има вълнообразна температура. Когато туларемия локално въвеждане бактерии (кожата, конюнктивата) пъпка се образува, която скоро след некротизиращ набъбват съседните лимфни възли. В септичен форма първичен засяга офлайн, има само увеличаване на различни групи от лимфни възли, които са понякога абсцес. Ако бруцелоза и туларемия диагноза е решен чрез серологични тестове, кожни тестове brutsellizatom и лирик.

Счетоводство анамнестични данни и обстоен преглед може да диагностицира доброкачествен лимфен заразяване ретикулоза от котка нулата, е вирусно заболяване. След 2-3 седмици, 2/3 от пациентите са развили регионален лимфаденит - възли, нараства значително, първо - мобилни, а по-късно - запоени към кожата поради periadenita. Те рядко гнойни. лимфаденит развитие придружен от треска и лека левкоцитоза.

Историята на сметка (ухапване от плъх, развитието на първичния повлияе на този сайт) ви позволява правилно да се диагностицира ухапване треската плъх, в които водеща клинична знак е и лимфаденит.

Туберкулозен лимфаденит може да имитира ранните етапи на инфекциозна мононуклеоза, където заедно с висока температура, болки в гърлото, на шийката на матката лимфаденит изрази притежава увеличен далак. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на кръв: левкоцитоза от 15 000 до 30 000 със значително преобладаване (90%), моноцити и лимфоцити.

Подути лимфни възли, често - цервикален група, наблюдавани при левкемия. Като резултат от вторични инфекции, някои от които могат да тлеят.
Клиничната картина на точката на болестта на вълнообразен фебрилно треска, сърбеж, увеличен черен дроб и далак. В лимфните възли проучване точковидни под микроскоп за откриване на характерни Щернберг клетки на болест на Ходжкин.

С увеличаването на цервикални лимфни възли започва типичната форма на лимфосаркома, в която лимфни възли се увеличават бързо, sarcomatous тъкан расте в съседни органи, началото на метастази, открити от лимфната система. Лимфосарком когато осезаеми лимфните възли под формата на туморната маса, и все още твърдо вещество. възли точковидна лимфни са кръгли клетки с големи ядра, като лимфоцити.

Периферни лимфни възли също увеличават поради метастатичен процес рак. Отличителна черта тук е гъста палпация увеличени лимфни възли на фона на увеличаващите се кахексия.

По този начин, увеличаването на периферен лимфен възел е симптом на много заболявания, сред които е известен първичен период TB. За да се изясни диагнозата е важно да се учат на петна лимфен възел. С оглед на това, той трябва да се приема като правило - във всеки случай на продължителни лимфаденит произвеждат пункция на лимфен възел. С тази манипулация за предотвратяване на развитието на фистула в мястото на отвора трябва да отговарят на следните условия: кожата пункция извършва в зоната на здрава тъкан (след предварително анестезия) - пункция капсула лимфен възел се извършва в горната или verhnebokovom квадрант когато иглата отгоре надолу, за да се предотврати изтичане на гной в рана канал.