Коронарен байпас на сърцето: хирургична техника, противопоказания, усложнения, какво е това?

Индикациите за операция се променят, тъй като все повече се използва перкутанни интервенционни терапии.

Традиционната процедура за коронарен байпас на сърцето

Процедурата включва торакотомия с медианна стернотомия. Обикновено, преди започване на сърце-бял дроб машината пациентът получава много висока доза хепарин за профилактика на тромбоза в циркулацията на байпас. След аортата затяга и сърцето стоп инжектиране кардиоплегичен разтвор (кристалоид или, по-често, създадени въз основа на кръв), който също съдържа вещества, които помагат за прехвърляне на клетки миокардна исхемия и реперфузия. Кардиоплегичен разтвор и сърцето понякога са подложени на лесно пренасяне ishemii- ohlazhdeniyu.dlya увеличаване тялото на пациента, като изкуствено кръвообращение апарат се охлажда със същата цел. В типичните случаи, като присадка за лявата предна низходяща артерия с помощта на лявата вътрешна гръдна артерия. В други ситуации, можете да приложите присадка, състояща се от сегменти на великия вена сафена. В редки случаи, можете да използвате дясната вътрешна гръдна артерия или радиална артерия, взети от другата ръка. След завършване на съдов анастомоза с аортна скобата се отстранява започне перфузия на коронарните артерии на кислород кръв, което обикновено води до възстановяване на активността на сърцето. Хемостаза, депресирани хепарин с протамин нормализират. Въпреки всички предпазни мерки, сърдечен арест не минава без последици. По време на реперфузия, често под формата на миокардна дисфункция брадикардия, аритмия (например вентрикуларна фибрилация), ниско сърдечния дебит. Тези състояния спирам чрез стандартни средства, като темпото.

Обикновено продължителността на болничния престой е 4-5 дни, но в развитието на усложнения от болнично лечение продължителност се увеличава.

Усложнения на коронарен байпас на сърцето

Усложнения и увреждане на традиционни техники коронарен байпас основно се отнасят до стернотомия и кръвообращение. Средното стернотомия обикновено се понася добре от пациенти, обаче, период на възстановяване се от 4 до 6 седмици. Освен това, когато заразени постоперативни рани възникват медиастинит и остеомиелит, лечението на които могат да бъдат не-тривиално. Екстракорпоралната циркулация е причина за множество усложнения, включително кървене, органна недостатъчност, невропсихиатрични последици от инсулт. Кървене, свързано с екстракорпорално кръвообращение, е общ случай поради различни фактори, включително хепарин, тромбоцитите дисфункция благодарение на преминаването през помпата

AIC, консумативна коагулопатия и предизвикана от хипотермия. AIC също предизвиква системен възпалителен отговор (вероятно поради контакт на кръвта с чужди материали система), която може да доведе до ненормално функция на всеки орган (например, бял дроб, бъбреци, мозък). Канюлиране, затягащия и възстановяване на притока на кръв в аортата може да предизвика емболични усложнения, включително инсулт, появяващи се при около 1.5% sluchaev- microembolization свързани с невропсихиатрични смущения, наблюдавани при кардиопулмонарен байпас 5-10% от случаите. Други типични аортокоронарен байпас хирургия усложнения са общо исхемия miokardai аритмия. Периоперативна миокарден инфаркт възниква в 1% от пациентите. Предсърдното мъждене - в 15-40% от случаите, обикновено за 2-4 дни след операцията. Нестабилна вентрикуларна тахикардия се среща в почти 50% от пациентите. Смъртността зависи главно от състоянието на пациента преди хирургичната vmeshatelstvom- също важен е опитът на хирурзи и специализирана медицинска институция (т.е. броят на операциите и услугите на година). В специализирани центрове периоперативна смъртност при пациенти без анамнеза за история на заболявания на други органи и системи обикновено <1-3%.

Алтернативни техники за коронарна сърдечна операция за байпас

Нови техники са предназначени да ограничат броя на традиционните интервенции и усложнения, включват:

• Избягването на кръвообращение.
• Избягването на средната стернотомия.
• Комбинация.

Някои категории употреба Пациенти AIC могат да бъдат избегнати чрез използването на нова техника на операция позволява на хирурга да реваскуларизира биещо сърце. Инструменти и техники поддържат частта на миокарда, като предоставя на относителната неподвижност на хирургичното поле. Off-помпа-коронарен байпас често се извършва от парастерналната и междуребрените достъп, понякога с помощта на ендоскопска техника, а дори и роботизирана подкрепа, обаче, също така е извършена във връзка с традиционната средната стернотомия, което осигурява по-добър достъп хирургически.

Сърцебиене по време на операция означава, че се нуждае от повече миокарда О₂, отколкото при използване на AIC. По този начин, сърцето е чувствителен към преустановяване на коронарния кръвен поток, подредени по време на прилагането на съдова anastomoza- това прекратяване може да причини исхемия или инфаркт зона, която доставя управлява кораба. Някои хирурзи налагат временна коронарен байпас за перфузия дисталните сегменти.

Минимално инвазивна техника е по-трудно да се извърши, както и неудобно, когато се прилагат няколко шънт, особено на задната повърхност на сърцето. Обемът на кръв прелята, продължителността асистолия и разходите за намеса в почти помпа-коронарен байпас обикновено е по-ниска от с байпас използване AIC, обаче, няколко клинични проучвания показват, че честотата на сериозни усложнения, като смърт, инфаркт на миокарда и инсулт е сравнима с двете техники , Така се оказва, че теоретичните предимства на избягване на изкуствена циркулация на практика не е напълно реализиран.

Минимално инвазивна байпас на коронарната артерия обикновено се комбинира с почти помпа-технологията, но също така може да се извърши с помощта на AIC. В тези случаи, изкуствено кръвообращение се установява с помощта на специални ендоваскуларни катетри въведени в артериални и венозни ruslo- аортни лумен често припокрива балон, разположени в края на аортния катетър от външната скоба. Въпреки избягване на усложнения, свързани с медианна стернотомия, тази техника е свързана с една и съща риска от смърт и усложнения от голяма оперативна като стандартен подход.