Лечение алгоритъм Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Бележки към алгоритъма

1. Хипотонията се диагностицира, когато sistolicheskoeAD не надвишава 90 mm Hg. Чл.
2. Шок е клиничен синдром, хипотензия harakterizuyuschiysyapomimo признаци намалени perfuziiperifericheskih тъкани (студена кожа, oligoanuria, летаргия и седация).
3. Приспособления 100% кислород през маска с необратима резервоар klapanomi-кошница при скорост на храна кислород на 5 - 6 л / мин).
4. За коригиране на помпената функция на лявата камера трябва pervonachalnonormalizovat АД. Ако хипотония / кардиогенен shokepervonachalno sleduet осигури достатъчно налягане zapolneniyazheludochkov сърцето (абсолютна или относителна липса на хиповолемия) .В извънредна ситуация в отсъствие на белодробен оток tselesoobraznobystro прилага интравенозно 250 - 500 мл течност може многократно (чрез контролиране на степента на задръстванията в белите дробове, и ако е възможно централната hotjaby венозно налягане). Ако не се постигне достатъчна povysheniyaAD, вие трябва да започнете вливане на пресорния агент, изборът на които зависи от нивото на кръвното налягане. Ако gipovolemiivazhno там идентифициране и отстраняване на проблема, ако е възможно. В случаите, когато белодробен оток, комбинирани с повишено кръвно налягане, е необходимо egosnizit чрез инфузия на нитроглицерин или нитропрусид natriya.Dlya корекция контрактилитета на миокарда трябва takzheustranit други налични нарушения (хипоксия, хипогликемия, предозиране на лекарства). Освен това може potrebovatsyabystroe възстановяване на нормалната миокардна перфузия (tromboliticheskayaterapiya или инвазивни методи за инфаркт на реваскуларизация priokklyuzii основен епикардиални коронарна артерия) и takzhehirurgicheskaya корекция vnutriserdechnoygemodinamiki съществуващата разстройства.
5. Скоростта на инфузия на норепинефрин 0.5 - 30 мкг / кг / мин, skorostinfuzii dopmina 2.5 - 20 мкг / кг / мин.
6. Едновременното (но не изолира добутамин инфузия) .Dobutamin е лекарство на избор за миокарден инфаркт pravogozheludochka (важно, тъй като интравенозни течности, вазодилататори и otkazot използване диуретици).
7. Скоростта на инфузия на добутамин 2-20 мкг / кг / мин.
8. Може би използването на intraaortic балон kontrapulsatsii (разглежда като временна мярка да provedenieminvazivnyh интервенции - pomoschyuprotsedury инфаркт реваскуларизация ангиопластика, коронарен байпас хирургия, хирургична корекция на вътресърдечния хемодинамика, трансплантация на сърце).
9. За коригиране на високо кръвно налягане в острата фаза на миокарден miokardapredpochtitelnee нитроглицерин, в отсъствието на исхемия miokarda- натриев нитропрусид.
10. Интервенции първата серия освен интравенозни морфинан диуретик (фуроземид) включват също придаване polozheniyapolusidya пациент с намалиха крака и осигуряват дишане 100% kislorodom.Pri систоличното кръвно налягане над 100 mm Hg. Чл. трябва да започне prinimatnitroglitserin (1 таблетка на всеки 5 - 10 минути) или izosorbiddinitratv аерозолен до възможността за провеждане vnutrivennuyuinfuziyu нитроглицерин. В случай на отговор на фуроземид pervuyudozu за 20 минути два пъти влиза dozu.IVL трябва да започне при падане krovikislorodom артериална насищане до 90%, напрежение на кислорода в артериалната krovido 60 mm Hg. Чл. при дишане 100% кислород, а също и церебрална хипоксия klinicheskihproyavleniyah (сънливост, летаргия) напрежение диоксид progressiruyuschemuvelichenii въглерод в кръвта или narastaniiatsidoza. В по-леките случаи може да се определи effektivnostsozdaniya положително крайно експираторно налягане или продължително позитивно dyhaniyapod дихателните пътища налягане.
11. Интравенозното нитроглицерин sredstvamvtorogo дължи на редица забавянето във времето преди началото на лечението. Ketoy интервенции съща група свързани прилагане polozhitelnyhinotropnyh агент (добутамин в отсъствието на хипотония dopmina ако присъства).
12. Амринон като положителен инотропен агент и vazodilatatoravvoditsya натоварваща доза от 0.75 мг / кг за 2-3 мин posleduyuscheyinfuziey 5-15 мкг / кг / мин. Vyrazhennombronhospazme аминофилин прилага в доза от 5 мг / кг в продължение на 20 - 30 минути с posleduyuscheyinfuziey 0.5 - 0.7 мг / кг / час). Прилагането му трябва да бъде izbegatpri надкамерни тахиаритмии. Intra ballonnayakontrapulsatsiya разглежда като временна мярка peredprovedeniem инвазивната хирургия (реваскуларизацион miokardas чрез ангиопластика, байпас операция koronarnyhartery, хирургична корекция на интрасърдечно хемодинамика, трансплантация на сърце).