Спешна помощ в кардиогенен шок. предотвратяване на усложненията Спешна

Шок - критична кръвоносната разстройство с arterialnoy хипотония и симптоми на остро влошаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани.

В случай на голямо значение кардиогенен шок е намалял сърдечен дебит. Ето защо, когато истинската кардиогенен шок спешната необходимост от подобряване съкратителната способност на сърцето. Ако шок, причинени от инфаркт на миокарда в ранните стадии на болестта може да се постигне чрез хирургична корекция на коронарните методи на кръвния поток (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) или тромболитична терапия. За спешна помощ показва употребата на наркотици с положителен инотропен действие.

Спешна помощ в истинския кардиогенен шок е необходимо да се осигури бързо, но на етапи. Оценка на ефективността на различни терапевтични мерки може да помогне за идентифициране на водещите причини и патофизиологични особености на шок.

В осигуряването на спешна медицинска помощ на пациенти с кардиогенен шок, колкото е възможно, трябва да следват съответните препоръки.

Препоръки за спешна помощ с кардиогенен шок

Съдържание

Препоръки за спешна помощ с кардиогенен шок
предотвратяване на усложненията Спешна

Диагноза. Значително намаляване на кръвното налягане в комбинация с признаците на циркулаторни нарушения на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Член, пулс. - под 20 мм живачен стълб. Чл.

Маркирани симптоми влошаване на периферна кръв (blednotsianotichnaya влажна кожа, свити периферна вена, намаляване на температурата на кожата и краката) - намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезването на бели петна след налягане на нокътното легло или страна - повече от 2 сек), намалено отделяне на урина (по-малко от 20 мл / з), нарушение на съзнанието, (от слабо седиране до фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

Диференциална диагноза. В повечето случаи се диференцират вярно кардиогенен шок от други видове (рефлекс, аритмия, медикамент, при medlennotekuschem пробие миокарда, разкъсване преграда или папиларен мускул на дясната камера лезия), както и белодробна емболия, хиповолемия, вътрешно кървене и хипотония без шок.

Спешна помощ следва да се изпълнява на етапи, бързо преминаване към следващата фаза след неуспех
От преди:
1. При липса на изразена претоварването на белия дроб:
- да пациента с повишени под ъгъл 20 грам долните крайници (при пациенти с тежка белодробен застой - cm. "белодробен оток");
- провеждане кислородна терапия;
- с стенокардна болка прекарате цял анестезия;
- да се извърши корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия с CHSZH над 150 удара в един минути - абсолютна индикация за EIT, тежка брадикардия с CHSZH по-малко от 50 удара за 1 минута - да EX);
- въвеждане на хепарин 5000 IU интравенозно.

2. При липса на изразена претоварването на белия дроб и разполагат с рязко покачване на CVP:
- 200 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да влязат Pelny интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане, дихателна честота, пулс, преслушване на сърцето и белите дробове модел (евентуално следи CVP и клин налягане в белодробната артерия);
- продължи с хипотония и няма признаци за хиповолемия преливане - повтори инжектиране на течност от едни и същи критерии;
- в отсъствие на преливане хиперволемия (CVP по-малко от 15 cm колона вода ..) инфузия терапия да продължи със скорост 500 мл / час чрез контролиране на тези параметри на всеки 15 минути.
Ако кръвното налягане не може да се стабилизира бързо, а след това се премести към следващия етап.

3. Въвеждане на допамин 200 мг в 400 мл 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличаване на скоростта на инфузия на 5mkg / (кг X мин), за да се постигне минималното достатъчно кръв за налягане
- Няма ефект - допълнително определя норадреналин girotartrat 4 мг в 200 мл 5% разтвор на глюкоза, интравенозно вливане, увеличаване на скоростта на инфузия от 0.5 г / мин, докато артериалното налягане минимално достатъчна.

4. следи жизнените показатели: сърдечна монитор, пулс оксиметър.

5. хоспитализира възможно след стабилизиране.

Ключови рискове и усложнения:
- забавено диагностициране и започване на лечението;
- невъзможност да се стабилизира кръвното налягане;
- белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозно инжектиране течност;
- тахикардия, тахиаритмия, вентрикуларна фибрилация;
- асистолия;
- повтаряне на ангина болка;
- остра бъбречна недостатъчност.

Забележка. Съгласно артериално налягане минимално достатъчно да се разбира, систолично налягане от около 90 mm Hg. Чл. когато знаците на подобряване на перфузия на органи и тъкани.

Глюкокортикоидните хормони не са показани на истински кардиогенен шок.

Въпреки че резултатите от лечението на истинската и кардиогенен шок остават незадоволителни, е необходимо интензивно лечение към агресивно преследват всички (включително така наречените лоши!) На пациентите, като се започне с доболничната етап.

предотвратяване на усложненията Спешна

За спешни случаи за предотвратяване на тромбоза при пациенти с белодробен оток, предписан малък (5000 IU 6 часа) доза хепарин подкожно.

За профилактика на усложнения, свързани с използването на периферни вазодилататори и диуретици, трябва да се отбележи, че предоставянето на спешна помощ на пациенти с белодробен оток и фиксирана сърдечен дебит (аортна стеноза, митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатия) има значителни възможности.

Пациенти с аортна стеноза за спешно лечение на оток на белите дробове назначават добутамин, и по-тежка хипотония - допамин. При леки случаи, особено когато tahisistolicheskoy форма на предсърдно мъждене, се използват сърдечни гликозиди. Нитроглицерин и други периферни вазодилататори относително противопоказани. Бързодействащ диуретик се използва с повишено внимание.

При остър грижи в белодробен оток при пациенти с митрална стеноза, напротив, водеща роля е използването на бързо действащи диуретици (фуроземид 40-80 мг интравенозно). За намаляване на контрактилитета на дясната камера и венозна стаза, увеличаване на диастоличното време пълнене, показана на адренорецепторни блокери (пропранолол 20-40 мг орално). Ако белодробен оток се развива поради пристъп тахиаритмии, е необходимо да се проведе извънредно положение EIT. Когато tachysystolic форма на предсърдно мъждене и умерена конгестивна сърдечна недостатъчност може да бъде полезно сърдечни гликозиди (0.25 мг дигоксин или уабаин бавна интравенозна инжекция). Нитроглицерин и други периферни вазодилататори относително противопоказани.

За спешна помощ в белодробен оток при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, основните лекарства са р-адренергични блокери. Бързо действа диуретично използване с повишено внимание! Нитроглицерин и други периферни вазодилататори в обструктивно форма на хипертрофична кардиомиопатия са противопоказани.

Трябва също да се има предвид, че тежка загуба на течности след приложение на диуретици може да доведе не само до намаляване на кръвното налягане или електролитен дисбаланс, но и за образуването на кръвни съсиреци, което е изпълнено с развитието на тромбоза.

Пациенти с истински шок kardnogennym за спешна превенция на синдрома на DIC показва разпределението в хепарин.

Ruksin VV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден