Първа помощ при кардиогенен шок

кардиогенен шок - хипотония е клиничен синдром с очевидни признаци на заболявания на перфузия в присъствието на остър миокарден инфаркт. Въпреки, че този синдром може да се развива на фона на инфаркт на миокарда, е почти винаги се дължи на коронарна атеросклероза. Кардиогенен шок се среща в 10-15% от пациентите, приети с остър миокарден инфаркт. Малък процент от тези пациенти, това е следствие от "механичен" миокардни усложнения (дисфункция или папиларен мускул руптура, камерен преграден счупване или разкъсване вентрикул в сърдечна тампонада).

Други необичайни причини за кардиогенен шок включват инфаркт на дясната камера, миокардит и кардиомиопатия. В повечето случаи, кардиогенен шок развива в резултат на масивна некроза на миокарда.

В аутопсия на мъртвите от кардиогенен шок, инфаркт на открити, вълнуващи 35-75% от лявата камера. Общоприето е, че отнема поражение за развитие на кардиогенен шок, не е по-малко от 40% от левокамерна миокарда. Установено е също така, че всички пациенти, които са починали от този синдром, има участие в патологичния процес на сърдечната връх, а при 84% - сериозно заболяване на лявата предна низходяща коронарна артерия. По-голямата част от пациентите, които развиват шок бележки, предхождащи инфаркт, но при някои пациенти е налице шок, когато за първи инфаркт.

Въпреки агресивна терапия, смъртност при кардиогенен шок достигне 80%. С оглед на тези незадоволителни резултати за оптимално лечение на заболяването е неговата превенция, както ще бъде дискутирано по-долу.

Когато заразени 40% от камерна функция лявата е нарушено, то така, че кръвното налягане не може да се поддържа необходимото ниво за цял живот. В този случай, нормалните компенсаторни механизми, медиирани от автономната нервна система и кръвта циркулиращите катехоламини, могат да бъдат вредни. Увеличаването на периферното съдово съпротивление увеличава следнатоварването и следователно необходимостта от кислород камера.

изискване кислород увеличава с рефлекторна тахикардия. Venoconstriction води до увеличаване на натоварването и още по укрепване недостатъчност. По този начин, един порочен кръг е създаден. увеличи инфаркт на търсенето на кислород предизвиква по-нататъшно увреждане и влошаване на миокардна функция. Кръвното налягане и сърдечния дебит продължава да намалява. Когато средното кръвно налягане спадне под 70 мм живачен стълб, коронарна перфузия става недостатъчно, което допринася за инфарктни експанзия.

Клиничните прояви на кардиогенен шок, зависи от степента на декомпенсация на пациента. Пациентът може да се направи с малко признаци на нарушения, но състоянието му ED понякога се влошава бързо, което води до смърт. Клиничната картина на сърдечна декомпенсация съдържа хипотония (кръвно налягане по-малко от 90 мм Нд, или намаление от 80 мм живачен стълб в индивид, обикновено като хипертония), студена и влажна кожа, цианоза, хрипове, замъглено съзнание и намаляване на диуреза. Аускултация обикновено признаци на белодробен оток са определени.

Терапевтични мерки в кардиогенен шок обикновено е насочена към запазване на миокардната функция и неговото поддържане. Както вече споменахме, най-добрият метод на лечение на кардиогенен шок е неговата превенция. Мерки, насочени към ограничаване на разпространението на инфаркт, трябва да се извършват агресивно, както в тромболитична терапия или ангиопластика. В случай на мерки за третиране на кардиогенен шок фокус остава един и същ, но обикновено изисква по-интензивно поддържащо лечение.

В типичните случаи, миокардна некроза е област, която се редуват (или заобиколен от) части от исхемия. Тя трябва да бъде основната цел на лечението исхемичен инцидент е този район, който функционира до неоптимално условия, и по този начин допринася за изпомпване на провал. Лечението е насочена към намаляване на инфаркт на консумация на кислород и подобрява кръвоснабдяването. Инфаркт на потребност от кислород се намалява до минимум чрез предотвратяване и коригиране на аритмии, намаляване на следнатоварването и задържане на натоварването на желаното ниво. Всяка допълнителна намеса (например, използване на вазопресори) трябва да се обмисли внимателно, за да се избегне нарушаване на деликатния баланс между подаването на кислород и търсенето на миокарда.

Особености на лечението зависи от тежестта на състоянието на пациента и наличието на инвазивен мониторинг. Оптимално провеждане на лечение за постоянно наблюдение на интра-артериално кръвно налягане и определяне на необходимите параметри чрез белодробна артерия катетър. Без знанието на показателите на налягането в лявата сърцето и сърдечната лечение изход е емпирично и дори може да бъде вредно.

За съжаление, това рядко се извършва SNPs мониторинг. В резултат на това лекарят на ЕД често се сблъскват с възможност за избор между прехвърляне на нестабилен пациент в интензивно отделение, времето, прекарано в създаването на катетър системи и емпирично лечение. Изборът зависи от опита на лекаря, наличието на необходимото оборудване (до известна степен) от традициите на отдела. В този случай критичното състояние на пациента често превишаваща, диктофони незабавна намеса, без да е полезен, но комплексен мониторинг.

Ако искате да емпирично лечение, основният фокус ще бъде върху поддържането на функциите на дихателните пътища и за стабилизиране на кръвното налягане. Пациентът трябва да бъде снабдена с голям приток на кислород през маска, която пречи на вдишването издишан газове климатична артериалното следва да се определят възможно най-често.

Запазване на цианоза, слабост и нарушения на съзнанието са индикация за интубация. Хипотония третира с / при въвеждането малки болуси на течност (150-200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). Приблизително 20% от пациентите с кардиогенен шок маркиран ниско или нормално налягане теледиастолна в левокамерната кухина. Една трета от тях положително реагира до увеличаване на обема на кръвта, която служи като основа за болус течност. Ако кръвното налягане не може да се повиши интравенозни течности, вазопресори трябва да започне лечението.

В оценката на най-добрите клиницистите вазопресорна мнение не съм съгласен. допамин предимство е, че той е позната на лекарите, въвеждането му може бързо да повиши кръвното налягане, като се поддържа адекватно притока на кръв към бъбреците и мезентериална вена. Ефектите на допамин в благоприятно ниски дози на бета-адренергични и при високи дози - алфа-адренергични. Но лекарството има недостатък: тя предизвиква рефлекторна тахикардия, която може да се увеличи кислородните нужди на миокарда.

Използване на добутамин предимство приблизителен вазодилатация (намаляване следнатоварването), в допълнение към осигуряване на повишена свиваемост miokarda- препарат не притежава алфа-адренергичен активност. Добутамин може да увеличи сърдечния дебит без увеличаване на кръвното налягане. В тежка хипотония, че ефектът може да е нежелателно, тъй като никой не коронарна недостатъчност се подобри. Много клиницисти препоръчват добутамин като вазопресорните избор за кардиогенен шок. Комбинираното използване на допамин и добутамин може да бъде полезна, но само ако използването на добутамин не нормализира кръвното налягане.

Други лекарства, които могат да бъдат използвани селективно, включват морфин, бримкови диуретици и вазодилататори. Всички те могат да причинят неблагоприятни хемодинамични ефекти и трябва да се използва с повишено внимание, за предпочитане с следене на налягането в лявото сърце. Морфинът, притежава аналгетични и анксиолитични свойства, намалява тахикардия, и неговото влияние върху кръвоносните съдове намалява преди и следнатоварване. Фуроземид намалява натоварването, което допринася за разширяване на вените и диуреза. Мощни вазодилататори като нитропрусид могат да бъдат използвани с вазопресори да увеличи сърдечния дебит. В терапия вазодилататор изисква внимателно и задълбочено за следене на налягането.

Ако не можете да инсталирате в белодробната артерия катетър, лечението може да бъде по-прецизно съобразена с отделния пациент. Течните болуси да се прилагат само в случай на ниско или нормално налягане клин. Оптимално налягане пълнене на колона вода 18-24 мм Клин налягане трябва да бъдат съобразени с това ниво чрез повишаване кристалоиден инфузия. Допълнителни реакции се провеждат, както е споменато по-горе, в зависимост от отговора на показателите на пациента и налягане.

Измерванията, направени с помощта на белодробна артерия катетър може да се използва и прогностични цели. RacKely в зависимост от изпълнението на сърдечния индекс и пряко или косвено определяне на края на диастолното налягане в белодробната артерия разделя пациенти в няколко категории. Той е в състояние да разграничи по-специално, четири групи пациенти, при които смъртност варира от 13 до 100%.

Ако не сте в състояние да се постигне задоволително подобрение на хемодинамика чрез лекарствена терапия, може да е полезно контрапулсация използване аортна балонна помпа. Балон помпа е особено подходящ като временна мярка при пациенти изисква хирургична ремонт на анатомични дефекти (например, разрушаване на папиларен мускул). Употребата му при кардиогенен шок, причинен обширен инфаркт на миокарда, е неясна.

Малцинство автори смятат, че дългосрочната употреба на балон помпа (до 3 седмици) може да бъде предимство при осигуряване успешното и лечение на исхемичен миокард. Повечето автори смятат, че този подход вече не е оправдано. Значение рано ангиография и коронарен байпас заболели съдове, снабдяващи исхемичен миокард, това също не е напълно ясно.

Някои хирурзи са докладвали отлична кратко и дългосрочно преживяване, ако байпаса се извършва през първите 18 часа на инфаркт. Тези добри резултати са свързани с спасяването на обратима исхемичен инфаркт тъкан. Терапевтични препоръки са допълнително ограничени поради съобщения за успешно лечение на кардиогенен шок стрептокиназа с ангиопластика (със или без).

В заключение можем да кажем, че лечението на кардиогенен шок все още се развива. Основната задача на лекаря на ED е бързо откриване на синдром, особено в случаите, когато са причината анатомични дефекти или инфаркт на дясната камера. За диагнозата трябва да бъде последвана от поддържаща терапия, насочена към инфаркт на възстановяване. Ако състоянието на пациента не се влошава прогресивно, а след това специфично лечение е най-добре в интензивно отделение за инвазивна мониторинг. Поради високата смъртност на само едно лекарство трябва да се консултирате възможно най-скоро с сърдечен хирург и да разгледа възможността за балонна помпа.

Стойността и времето на операция (или тромболитична терапия и ангиопластика) след ангиография не е съвсем ясно.

P. S. Jorden

Споделяне в социалните мрежи: