GuruHealthInfo.com

Спешна помощ. Характеристики на ток от кардиогенен шок



Видео: Първи мед. pomosch.ShOK! Гледайте до края! Как да не го имам !!!

Съдържание

Характеристики на ток на кардиогенен шок в някои форми на инфаркт на миокарда

Пациенти с повторен миокарден инфаркт и повторен миокарден инфаркт, кардиогенен шок се развива не само по-често, но и по-тежко: често развиват невъзприемчивост шок комбинира с белодробен оток (при някои пациенти с белодробен оток, предшествани от шока, а други - се случва в фона на удар) ,

Кардиогенен шок може да се развие при малки фокална инфаркт на миокарда, когато се предхожда от хронична коронарна недостатъчност, хипертония, инфаркт на повторен инфаркт. Характерът на продължителен, вълнообразна разбира се с повтарящи се удари в по-късните стадии на болестта.

Характеристики на потока на кардиогенен шок при пациенти с инфаркт на миокарда, разработени в контекста на есенциална хипертония са изразен застой в белодробната циркулация (белодробен оток), заболявания на кръвообращението на сърцето, мозъка, бъбреците (често развитие на азотемия).

Кардиогенен шок усложнява пациенти с диабет инфаркт mirkarda е по-тежко techenie- това се дължи на по-ясно маркиран развитието на атеросклероза, и често декомпенсация диабет. По-често явление и тежестта на кардиогенен шок възниква при пациенти с инфаркт на миокарда, страдащи от алкохолизъм.

Характеристики на ток от кардиогенен шок noncoronary произход

Кардиогенен шок с разкъсване на аортата. Клиничната картина зависи от локализацията на скъсване, масивна загуба на кръв и скорост, както и на кръвта се излива в или кухина или в околните тъкани. Най-често се прекъсне случва в торакалната аорта, по-специално в точка нагоре.

Когато локализация пролука в околността на клапана (т.е.. Д. Когато аортата се намира в кухината на сърдечни ризи) кръвта се влива в перикардната кухина, карайки го тампонада. Клиника се характеризира с интензивен, увеличаване на болка в гърдите, задух, цианоза. безпокойство, югуларната вена и черния дроб, малък и често пулс, рязко понижаване на кръвното налягане (увеличаване венозно налягане) сърдечни граници разширяване глухота сърдечни тонове, embryocardia. При повишаване явления пациенти кардиогенен шок умират в рамките на няколко часа.

Кървене от аортата може да възникне в плевралната кухина. В същото време след появата на болки в гърдите и гърба (често много висока интензивност), разработени симптоми, причинени от прогресивна анемия: бледа кожа, тахикардия, задух, загуба на съзнание. Признаци на хемоторакс се задават от физическа проверка. Непосредствената причина за смъртта на пациентите е прогресивна загуба на кръв.

аортна руптура с кървене в тъканта на медиастинума се придружава от тежка и продължителна болка в гърдите, ангина, като болка в инфаркт на миокарда. Изтриете последната помага липсата на типични миокардни промени в електрокардиограмата на миокарда. Вторият етап на заболяването се характеризира със симптоми за увеличаване на потока на вътрешно кървене, които основно се определя клиника шок.

Клиничната картина на деламинация аортна аневризма разпределят два етапа: първият се характеризира със силна болка, шок и остра исхемия на частите на тялото и органи, артериите, които участват в процеса на отделяне, а вторият - увеличаване кръвоизлив (поради външната обвивка на аортна руптура) и обикновено са фатални. VS Смоленск идентифицирани следните признаци на разделяне на торакалната аорта: 1) бързо нараства, много силни, не низши лекарства ангина болка с широк обхват на облъчване и склонност за migratsii- 2) се появяват веднага след поява цианоза, недостиг на въздух, бледност и безпокойство - 3), определен от притъпяване зона разширяване ударни върху съдовата puchkom- 4) вид (вече на болка фон) аускултация разнообразни симптоми (в частност систоличното диастолично шум над зоната за проекция на аортна Clap нов) - 5) вид на ЕКГ признаци на остра коронарна недостатъчност (въпреки признаци, характерни за инфаркт на миокарда, редки) - 6) определя рентгенографски частичното разширяване на сянката на аортата (често с двойна) - 7) наличието на достатъчно церебрални симптоми циркулационни (понякога с признаци огнища) - в) разликата в пълнежа на импулса на rukah- 9) силна болка в гърба протежение на гръбначния стълб и в по-острието пространство-10) увеличава malokrovie- 11) болка в епигастриума и poyasnitse- 12) отпуснат парапареза и нарушени на чувствителността на краката.

Клиничната картина на втората фаза ток дисекция аортна аневризма е подобна на тази, наблюдавана при разкъсвания на аорта, не е придружено от пакет от стените му.

Характеристики на кардиогенен шок в остър миокардит

GF Lang през 1936 показва, че остър миокардит сърдечна недостатъчност често е свързана с васкуларна недостатъчност. Въпреки това, кардиогенен шок, остър миокардит случва в момента относително редки (около 1% от случаите). В основата на възникването му е широка увреждане на миокарда, което прави критична намаляване на сърдечния дебит, в комбинация с съдова недостатъчност. Клиничната картина се характеризира с бледност, с пепел-сив оттенък на кожата, което се намокри и студено. Има усещане за слабост и летаргия. Pulse слаб пълнене, мека и ускорени.

Кръвното налягане се рязко намалява (понякога не е определено), големия кръг срути вени. Границите на относителната сърдечна тъпота удължен, сърдечни звуци са приглушени, определен галоп. Има олигурия. Анамнеза Morbi показва връзката си с инфекция (вирусни инфекции, дифтерия и пневмококи и др.). ЕКГ признаци на изразено дифузно (по-малко фокални) промени в миокарда, често - ритъм и проводни нарушения. Прогнози винаги е сериозно.

Характеристики на кардиогенен шок в остър миокарден дистрофия

Кардиогенен шок може да се случи в остър миокарден дистрофия, причинена от остро пренапрежение на сърцето, остра интоксикация и други въздействия на околната среда. Прекалено упражнения, особено ако тя се извършва в болестно състояние (остра респираторна болест, ангина) или нарушение на (пиене, пушене, и т.н.), може да доведе до остра сърдечна недостатъчност, включително кардиогенен шок, в резултат на остър миокарден дистрофия по-специално контрактура.

В някои отравяне заедно със симптоми на остър съдово заболяване се наблюдава и остра сърдечна недостатъчност, свързана както с директен токсичен ефект на отровата на миокарда (вератрин, pahikarpin, барий, атропин) и с непряко въздействие (хипоксия, ацидоза, dizelektrolitnye нарушения и т. N )., което води до развитието на токсичен дистрофия на миокарда. Тя трябва да се нарече и опиянението на алкохол има пряк токсичен ефект върху миокарда.

Характеристики на кардиогенен шок, перикардит

Някои форми на ексудативен перикардит (хеморагичен перикардит с скорбут, и др.), От самото начало е по-тежко, със симптоми на бързо прогресираща циркулаторна недостатъчност в резултат на сърдечна тампонада. Характеризира се с тахикардия, малки пълнене пулс (често -alterniruyuschy bigeminichesky или импулс) на вдъхновение пулс изчезва (т.нар парадоксален пулс). Кръвното налягане се понижава рязко. Има една студена лепкава пот, цианоза. Пациентът губи съзнание периодично.

Увеличение тампонада е придружена от болки в сърцето. венозна конгестия се случва на фона на прогресивно шок (врата преливане и други големи вени). Сърдечни граници разширени, звучен тон варира в зависимост от фазата на дишане, понякога auscultated перикарден триене. камерни комплекси намаляване ЕКГ напрежение, ST сегмент изместване и Т вълната промени Diagnostics помогне радиологични и ехокардиографски проучвания. Ако се забавят оздравителни мерки, а след това прогнозата е лоша.

Кардиогенен шок в бактериален (инфекциозна) ендокардит

Причинени от увреждане на миокарда (дифузно миокардит, рядко - инфаркт на миокарда) и унищожаване (унищожаване, разделяне) на сърдечните клапи могат да бъдат комбинирани с бактериален шок (често с грам-отрицателни флора). Първоначално, клиничната картина се характеризира с появата на нарушения на съзнанието, повръщане, диария. студена пот след това се случи, капка крайници на температурата на кожата, малки, ускорен пулс, кръвно налягане, сърдечен дебит. Промените в Реполяризацията ЕКГ, могат да бъдат в нарушение на ритъма ехокардиография помага оценка на състоянието на клапна.

Кардиогенен шок в затворена травма на сърцето

Възниква не само в случаите, когато е налице разкъсване на сърцето (външни - с клинично hemopericardium или вътрешния - с разкъсване на интервентрикуларната преграда), но също така и в сърцето на масивни травми (включително травматично инфаркт на миокарда). Когато сърдечни жертви контузни се оплакват от болки в гърдите или сърцето (често - много интензивен), записани аритмии, глухота на тонове на сърцето, галоп ритъм, систолното роптаят, хипотония.

Електрокардиограма - Т промени вълна, офсетов сегмента ST, ритъм и проводимостта на смущения. В травматично миокарден инфаркт възникнат сериозни ангина атака, аритмии, често - кардиогенен shok- ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда. Кардиогенен шок в polytrauma комбинира с травматичен че значително утежнява състоянието на пациентите и усложняването на медицинска помощ.

Кардиогенен шок се случва, когато електрическото злополука: най-честата причина за удар в такива случаи са смущения в сърдечния ритъм и проводимост.

Прогноза и профилактика на кардиогенен шок

Като се има предвид ниската ефективност на лечението на кардиогенен шок, изключително важна роля за нейното предотвратяване. В същото време, за да достави навременна, ефективна и диференцирана превенция на кардиогенен шок при пациенти с инфаркт на миокарда е важно да се помисли за рисковите фактори за това усложнение.

Чрез кардиогенен шок рисков фактор за миокарден инфаркт включват: възраст на пациенти над 62 години, хипертония, изразена preinfarction период, устойчиви ангина атака, обща трансмурален, често повторен инфаркт на миокарда, признаци на сърдечна недостатъчност на инфаркт на миокарда, бързото спадане на кръвното налягане, тахикардия, нарушения скорост, температура на кожата понижаване на спиране.

Превантивните мерки трябва да започнат в preinfarction период: ефективна аналгезия (методът на избор - neyroleptoanalgeziya), профилактика на злокачествени аритмии (лидокаин ornid поляризиращи смеси, и др ...), Фибринолитична и антикоагулантна терапия, спешно хоспитализация в интензивно лечение.

При тежки етап на инфаркт на миокарда доболнична трябва да се извършва: ефективна аналгезия (neyroleptoanalgeziya, азотен оксид, натриев хидроксибутират, zlektroanalgeziya) - поддържане на кръвното налягане при оптимално ниво (допамин, mezoton, норепинефрин, преднизолон, хидрокортизон) - превенция и лечение на злокачествени аритмии (лидокаин , ornid, etatsizin EIT) и нарушения на AV провеждане на (атропин, izadrin ендокарда на темпото или трансезофагеална) - борба със сърдечна недостатъчност (Lasix, Слама Antin - с повишено внимание, кислород) - тромболитична терапия.

Прилагане възможно по-рано (през първите 3 часа) хоспитализация в отдел инфаркт (транспортирани на носилки, kardiomonitornym под наблюдение, и ако е възможно осигуряване на капково интравенозно приложение на лекарства и реанимация). В блок лечение разделяне интензивно лечение и реанимация на инфаркта се извършва по същия начин.

Указания превенция на кардиогенен шок noncoronary произход

За да се предотврати кардиогенен шок вследствие на инфаркт на разкъсване и аортна дисекция са важни мерки за корекция на кръвното налягане, т.е.. За. Често е фактор, допринасящ за появата и развитието на междината или разделяне е високо артериална хипертония. Известните опити за хирургия (резекция аортна присадка раздел замяна дефект).

Warning кардиогенен шок при пациенти с остър миокардит и остър миокарден дистрофия включва (в допълнение към първична превенция) своевременна хоспитализация на пациенти, предоставяща интензивно наблюдение и лечение (корекция на хемодинамична и ритъм, метаболизъм, електролитни премествания и т.). При пациенти с бактериален ендокардит може да бъде комбинация от кардиогенен шок с бактериален. Затова е важно на модерна и адекватна антибиотична терапия.

За предотвратяване на кардиогенен шок при пациенти с остър ексудативна перикардит е от съществено значение провеждане на пункция на перикарда и евакуация на течност от неговата кухина.

За предотвратяване на кардиогенен шок при пациенти със затворена травма гърдите и сърцето са необходими:

  • прилагане на мерки за борба с болка (виж по-горе.);
  • използването за профилактика и лечение на аритмии (izoptin, лидокаин, прокаинамид, и т.н.);
  • извършване на корекция на кръвното налягане (фенилефрин, допамин, норепинефрин), съгласно показанията - кардиоверзия и темпото;
  • се борят със сърдечна недостатъчност (Korglikon, strofantin, Lasix).

Видео: AMI кардиогенен шок, част 2

Лечение на кардиогенен шок при пациенти с инфаркт на миокарда

При лечение на шок рефлекс, който се основава на болка рефлекс-компонент има най-голяма стойност ефективна аналгезия. Методът на избор на лечение на е neyroleptoanalgeziya. Въвеждане на аналгетици (особено, тъй като много от тях да предизвика хипотония) се комбинира с приложението на вазопресори (mezatona, норепинефрин, допамин).

Ако шок се случва с рефлекс брадикардия, след което се прилага интравенозно при доза от атропин 0,5-1 мл разтвор на 0.1%. За да се премахне относителна хиповолемия трябва да придаде повишена позиция нисш konechnostyam- понякога трябва да се прибягва до прилагане на плазмени разширители (изотонични разтвори на натриев хлорид или глюкоза polyglukin, reopoligljukin). Прогнозата е благоприятен.

При лечението на аритмии шок основна задача е коефициентът на нормализация (проводимост), което може да се постигне с медикаменти антиаритмични средства (см. По-горе), се прилагат в комбинация с mezatonom. Въпреки това, често методът на избор е електрически импулс терапия (ако tachysystole) - bradysystole причинени пълен напречен блокада индикации за аварийно темпото (ако това не е възможно, след изопротеренол прилага в доза 300-600 мг на 2,4 мл разтворител интравенозно). Антиаритмични терапия се допълва от въвеждането на плазмени разширители и вазопресори.

Лечение вярно кардиогенен шок е изключително трудна задача. Основните направления на лечение (в съответствие със съвременните схващания за патогенезата) са: 1) възстановяване на контрактилната функция на миокарда: 2) за поддържане на адекватна системна перфузия и перфузия на жизненоважни органи прилагане 3) повишаване на кръвното налягане-4) борба с нарушения микроциркулацията (по-специално във връзка с дисеминирана интраваскуларна коагулация синдром) и gipovolemiey- 5) корекция на алкално-киселинното състояние. Време - решаващ фактор при лечението на пациенти с кардиогенен шок.

Ето защо, решаващото значение на придобиването на навременността и пълнотата на лечебни мерки доболнична на:

  • пациентът трябва да се постави хоризонтално, повдигане крака под ъгъл от 15 до увеличаване венозно връщане (евентуално превръзка крака с еластична превръзка);
  • допълнително (след анестезия) интравенозно въвеждане на 2 мл 0.25% разтвор на дроперидол;
  • започне приложение (интравенозно вливане) reopoliglyukina 200 мл при 20 мл / мин (разтвор от 5% глюкоза и 0.9% натриев хлорид неефективно, което е бързо да напусне съдово легло ..);
  • започне прилагане 150-200 мл 5% разтвор на натриев бикарбонат (интравенозно);
  • едновременно чрез маска или мек катетър вкарва през носа, чист кислород се подава със скорост 6-10 л / мин (в безсъзнание пациенти и в тежка хипоксемия препоръчва интубация);
  • подкожно междинен ръка вена или подключична вена се поставя тънък катетър за измерване на централното венозно налягане и прилагане на лекарства;
  • въвежда в пикочния мехур Foley катетър;
  • записано електрокардиограмата.
Докато подобряване състоянието на (.. При по-високи систоличното налягане 90-100 мм живачен стълб, урина изход над 10 капки / мин) продължават прилагане фракционна repoliglyukina 100-150 мл (до 400-600 мл) при контролни условия на светлина: когато кашлица, често дихателната и влажни хрипове прилагане течности влизат prekraschaetsya- 1 мл 2% разтвор на промедол и 2 мл 0,25% разтвор дроперидол, даде овлажнен кислород.

Поддържането на кръвното налягане на ниво, осигуряване на адекватно налягане перфузия в коронарните съдове, е решаващ фактор при лечение на пациенти с кардиогенен шок. Известно е, че чрез увеличаване на средната аортна налягане 80 mm Hg. Чл. коронарни krovotok- нараства линейно с увеличаване на коронарния кръвен поток по-голям от 80 mm Hg. Чл. линейни зависимост изчезва на налягането (допълнително увеличение на перфузия налягане предизвиква относително малко увеличение в коронарния кръвен поток).

Ето защо, се стреми да запази средната аортна налягане при 70-80 мм живачен стълб. Чл. (Необходими са по-големият брой на хората, страдащи от хипертония). Смята се, че систоличното кръвно налягане на 90-100 mm Hg. Чл. постига максимална сърдечния дебит с минимално вазоконстрикция. В момента, вазоактивни предпочитаното средство се счита допамин или допамин. Допаминът - норепинефрин прекурсор - има положителен хронотропен действие чужди и селективно повишава перфузия на бъбречни и мезентериалните артерии, перфузията и намалява мускули кожата.

Ефектът силно зависи от дозата. С доза от 6.1 ug / кг / мин се постига увеличаване на притока на кръв в бъбреците и мезентериалните съдове и подобрена контрактилитета на миокарда. Въпреки това, тази доза е достатъчна за лечение на пациенти с кардиогенен шок. Оптимално за лечение на кардиогенен шок, помисли доза от 6-12 мкг / кг / мин, което значително увеличава контрактилитета на миокарда, повишава сърдечния дебит и в по-малка степен на кръвното налягане.

Основните компоненти са лечение на кардиогенен шок глюкокортикоиди (поради общата им антишокова ефект и стабилизиращ ефект върху клетката и лизозомни мембрани). Преднизолон се прилага интравенозно (доза от 180 мг или повече), или хидрокортизон (в доза 300-400 мг).

Последният път подчертава значението на и необходимостта антитромботична терапия при остър инфаркт на миокарда усложнен от кардиогенен шок. Това лечение допринася за преустановяване на интраваскуларна коагулация в микроваскулатурата, осигурява по-стабилна ефект друга антишокова Arragement тя трябва да започне при първа време на инфаркт на миокарда (вече доболнична) и се смесва с интравенозно вливане reopoliglyukina в доза 400-800 мл дневно в зависимост от степента на хиповолемия (при наблюдението централното венозно налягане и белодробен състояние циркулация).

Корекция на алкално-киселинното равновесие се постига чрез приложение (интравенозно вливане) разтвор 4% натриев бикарбонат, трисамин, Tris буфер.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com