GuruHealthInfo.com

Първа помощ при инфаркт



Видео: Инфаркт на миокарда: Първа помощ

инфаркт на миокарда - остро заболяване, причинено от наличието на една или повече лезии в исхемична некроза на сърдечния мускул поради абсолютно или относително недостатъчност на коронарния кръвен поток. Най-честата причина - тромбоза на атеросклеротична коронарна съд. Разграничаване голям (транс) и малък фокална инфаркт на миокарда.

MI клиника включва 5 периоди:

1) продромален (PIS) - от няколко часа до един месец;
2) Остра - на поява (появата на симптоми на исхемия) до появата на некроза симптоми (Q-вълна в ЕКГ), средната стойност е 3 chasam- 3) остър, която се образува по време на некроза и miomalyatsii част (10 дни) - 4) субакутен - периодът на организация на белега (4-8 седмици) - 5) след инфаркт - адаптация на миокарда към новите условия на работа (за 2-6 месеца).

Клиника и диагностика на началния период на инфаркт на миокарда

VP Образцов и Strazhesko през 1909 г. идентифицира три варианта на появата на остра коронарна артерия тромбоза: стенокардна, астма и gastralgichesky. По-късно е описано апоплектичен удар, аритмия и oligosymptomatic (или асимптоматични) варианти.

Ангина изпълнение е най-честата (90-95% в първата МВР и 75% в повтаряща ИН). Главната особеност на най-често срещащи се вариантна ангина инфаркт на миокарда е болка. Тя се различава по-голям интензитет и продължителност (30 минути до няколко часа, а понякога - дни) в сравнение с атака е stenokardii- раздробяване, пресоване, парене характеристика локализиран зад гръдната кост и от ляво на nee- излъчване към лявата ръка, рамо, нитроглицерин lopatku- тя не се отстрани.

Пациентът често изпитва страх от смъртта, което показва безпокойство. Някои пациенти не изпитват силна болка, изпитват дискомфорт или стягане в гърдите. Атаките могат да бъдат предизвикани от физически и емоционален стрес, алкохол, промяна на времето и др. Инфаркт на миокарда може да се случи по всяко време на деня, но по-често през нощта и рано сутрин.

Обективна оценка на пациента лекар често се отбележи, бледност, хидратиращ кожата, устните цианоза малък, умерено ускорение или забавяне на импулса с случайни екстрасистоли, заглушаване I тон при 1 / 4-1 / 3 пациенти -ritm галоп, систолично шум на върха на сърцето, кръвното налягане на често тя се намира, но в някои случаи се увеличава. Когато не хрипове усложнения в застой, като черният дроб не се увеличава. Повишаване на телесната температура, както и увеличаване на броя на левкоцитите, записани в края на първия или втория ден.

В острата фаза на исхемично увреждане на провеждането и ЕКГ се записват три основни функции: 1) появата на високо достига положителен зъби Т2), изправяне, и след това се изкачи сегмент ST, сливане с повишена и разширена зъб T (монофазен крива) - 3) интравентрикуларен проводимост блокада на увреждане (разширяване на QRS комплекс до 0,12 секунди, бавно увеличаване R-вълна с увеличаването на вътрешния отклонение време 0045 сек или повече, както и увеличаване на амплитудата на QRS комплекс) на площ от начален инфаркт на миокарда.

За острата фаза на миокарден инфаркт след типични ЕКГ признаци: 1) Получаване на патологични Q вълна под формата на комплекси QR, Qr, QS-2) повишава над сегмент контур линия ST придобива динамика издатина kverhu- наблюдава ST сегмент смяна на изоелектричното urovnyu- 3) инверсия вдлъбнатина и Т. зъб

Допълнителни динамика на ЕКГ в етапа на субакутен води до образуването на комплекси QR, Qr, QS, където сегмента ST е на контура, и Т вълни стават отрицателен дълбоко равностранен. В етап белези често задържат зъбци патологични Q, загладени или slabootritsatelnye зъбци Т. При инфаркт камерен преграден предните и странични стени на записват промените в води I, II, AVL, А, VI-6, и при ниско MI - в следи III, II , QVF, D.

Ангина изпълнение изисква диференциална диагноза на МВР с дисекция аортна аневризма, белодробна емболия, остър перикардит, спонтанен пневмоторакс, идиопатична миокардиопатия, остра алкохолна дистрофия на миокарда, лявата страна на гръдния кош ишиас, херпес зостер (клинични описания на тези заболявания см. В съответните участъци на указание).

Астма вариант се появява в 5-10% от пациентите с инфаркт на миокарда. Често се комбинира с задушаване болка (ангина болка). Този вариант на миокарда обикновено се случва при възрастни пациенти с повтаряща миокарден инфаркт, левокамерна аневризма, артериална хипертония. Клинично, астма се проявява сърдечен или белодробен оток, които се основават на левокамерна недостатъчност.

В някои случаи се изисква диференциална диагноза с астматични пристъпи (вж. По-долу). Трябва да се има предвид, че когато отново МВР не винаги е на ЕКГ, записани macrofocal типичните признаци на увреждане (често идентифицирани само ST промени сегмента и Т вълната).

Gastralgichesky вариант се появява в рамките на 2-3% от пациентите с инфаркт на миокарда, най-вече от долната или nizhnezadney локализиране. Болката се среща в епигастриума региона, в някои случаи, придружени от гадене, повръщане, хълцане, и понякога - редки изпражнения. Пациентите развълнуван освирквания на Боливарска кожата влажна от пот, но коремчето при палпация maloboleznen, участва в акта на дишане, няма признаци за перитонеална дразнене на напрежението липсват. Въпреки това, се обръща внимание на цианоза, диспнея, тахикардия, аз глухота тон.

Диагнозата се до голяма степен сложно в случаите, когато са комбинирани или усложнява от остра патология на органите на стомашно-чревния тракт (обостряне на пептична язва кървене или перфорация, остър панкреатит, остър холецистит, остър апендицит). След оказване на първа медицинска помощ, като пациентът трябва да бъде спешно в болница в интензивното отделение на мулти-болница (фиг. 2б).

Инсулт (апоплектичен удар) вариант на миокарда се проявява под формата на инсулт или припадък. NK Bogolepov през 1949 г. описва апоплектичен формата на МВР, която се основава на исхемичен инсулт, причинени от тромбоза срещащи едновременно или спазъм на мозъка и на коронарните артерии. Клинично на преден план първоначално пренебрегват признаци на съдови лезии на мозъка - хемипареза, нарушение на говора. Диагностика помогнат анамнестичната индикации за коронарна болест на сърцето и изследване на ЕКГ.

Дифузен мозъчна исхемия придружени синкоп, загуба на съзнание (в някои случаи с епилептични припадъци), виене на свят, а понякога и психични разстройства. Това може да бъде причинено от остър синусова брадикардия, пълен AV блок, пристъпи на надкамерна или камерна тахикардия, кратки епизоди на камерно мъждене. Диференциална диагноза улеснява ЕКГ изследване.

За аритмия изпълнение на миокарда характеризира с появата на различни аритмия (предсърдно тахикардия, суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, често преждевременно удара) и проводимостта (или интравентрикуларно атриовентрикуларен) при липса на болка или леко неговата тежест. Появата на тези нарушения, за първи път се изисква изследване за тях с експулсиране.

Чрез oligosymptomatic форми на МВР включват случаи, когато пациентите имат неясна болка, обща слабост, виене на свят, и така нататък. Г. (Rare, в 5-10% от болница 1,5%). Диагнозата се поставя въз основа на динамични ЕКГ и лабораторни изследвания.

Малък фокална инфаркт на миокарда

Морфологични база е образуването на малки огнища на некроза в лявата камера. Постъпления по-лесно от macrofocal (транс). Продължителността на болката и силата на болката по-малко. Промяната на ЕКГ регистрирате ST сегмент и Т промени вълна (отрицателни или "коронарните") - OPS комплекс обикновено не се променя.

Първият малък фокална инфаркт на миокарда се случи, обикновено положително, без усложнения. Въпреки това, рискът от животозастрашаващи аритмии (включително камерно мъждене) се съхранява. Налице е също така възможност за превръщането му в трудно macrofocal МВР. Ето защо, тактика медицински доболнична трябва да бъде такова, че когато macrofocal МВР.

Трябва да се има предвид, че те могат да бъдат повтарящи се или повтарящи се. Повторен миокарден инфаркт вярвам, възниква в рамките на период не по-дълъг от два месеца след началото на предишния МВР. Повторен инфаркт настъпва по-късно (в месеци или години). Често се случва, повторен инфаркт в рамките на първата година след предварително страдание. увреждане на миокарда може да бъде както едра и малки фокална. С повтарящи се и повторен МИ рядко вариант стенокардна, често - астма, gastralgichesky, аритмия. Честото усложнение е остра сърдечна недостатъчност, включително кардиогенен шок.

Електрокардиографски диагностика на повтарящи се и повторен МИ има своите особености. В този случай, следните варианти: 1) промени в проводниците, където преди не е имало признаци infarkta- 3, когато MI в стария белег областта на ЕКГ промени се появяват само ST сегмент и Т вълната 2) развитие на инфаркт на миокарда с белег площ съседен ЕКГ ) MI в отдалечена зона от белега, типичните симптоми проявяват в съответния otvedeniyah- 4) ако прясно засяга инфаркт на противоположната стена, където преди локализиран на миокарда, сумиране на преки и реципрочни признаци на стари и нови лезии води пълни или частични промени изравняване ЕКГ, до пълното изчезване на по-рано МВР.

Усложненията на остра и остър миокарден инфаркт

Доболнична смъртността на пациенти с миокарден инфаркт достигне 75% от общия брой, с половината от смъртните случаи се случи в рамките на първите 1.5-2 часа от началото. Причините за смъртността на миокарда са животозастрашаващи усложнения като вентрикуларна фибрилация, кардиогенен шок, белодробен оток, миокардна разкъсване, пълен AV блок. Задачите на спешното отделение лекар включват прогнозиране, профилактика и лечение на тези усложнения, като се гарантира безопасното транспортиране на пациенти към специализиран отдел за инфаркт лечението на пациента.

трябва да се считат за рискови фактори за тяхната поява, когато предсказване усложнения. Общи рискови фактори включват: възрастта на пациента повече от 60 години, хипертония, устойчиви, повтарящи болка, ниско кръвно налягане, преобладаващи трансмурален инфаркт на миокарда, аритмия, нарушаване хемодинамика, галоп, олигурия, повишена QT. За някои видове усложнения рискови фактори изследвани по-подробно.

Рискови фактори за развитието на камерно мъждене: възраст - 50-60 години за мъжете и за жените - повече от 60 години на възобновяване ангина или ангина на Принцметал в preinfarction период, повторен инфаркт, епизоди аритмия в историята на еднократна загуба на съзнание преди извършване на проверката, ниско кръвно налягане (DM 90-100 mm Hg. об.), затлъстяване, алкохолна интоксикация, сърдечни гликозиди приложение на тромболитична терапия (синдром на реперфузия), камерен преграден лезия в комбинация с предната стена на лявата камера, повишена сложни QRS. Важно е да се запомни, че до 70% от случаите на вентрикуларна фибрилация настъпи в рамките на първите 6 часа на заболяването (с връх - в първите 30 минути).

Рисковите фактори за кардиогенен шок: изразен, повтарящи болка, пристъп предсърдно трептене с провеждане 1: 1, вентрикуларна тахикардия, пълен атриовентрикуларен блок, бърз спад на кръвното налягане и липсата на неговото изкореняване, когато се прилага преднизолон, олигурия, бърза скорост размножаване и вдлъбнатини некроза (зъбци Q образува в първите 2 часа заболяване). В първия 6 часа заболяване кардиогенен шок се развива в 60% от случаите, за 7-12 часа - 10%, 13-24 часа - 10%, в два дни - на 10%.

Рисковите фактори за развитието на белодробен оток: маса трансмурален повторен инфаркт, хипертония (запазване хипертония в острата фаза), нарастване от над 140 двойно продукт (сърдечна честота х SD / 100) protodiastolic галоп, олигурия, разширяване на вълната P (повече от 0.1 и ) и увеличаване на индекс Makruza над 1.6.

До 30% от случаите на усложнения се развиват през първите 6 часа от заболяването, от 7 до 12 часа - до 12%, от 13 до 24 часа - до 12%.

Рисковите фактори за инфаркт на скъсване: женски (съотношение на L: D = 3: 1), първи инфаркт на (транс), хипертония (високо спестяване на ранен етап на инфаркт на миокарда кръвно налягане), устойчиви, повтарящи болка, много висока асансьор ST - горе изолинии (8-10 mm) , За първите 6 часа пада до 14% от разликата, от 7 до 12 часа - до 7%, 13-24 време - до 7%.

Рискови фактори за AV блок: аритмии, блокиране на системата проводимост, преходна загуба на съзнание, увеличавайки QT интервал от повече от 30% от прогнозира, болестен синдром синус с пристъпи асистолия вид bifastsikulyarnyh бедрен блок, предозиране на някои лекарства (дигиталисови гликозиди, прокаинамид, дизопирамид, etmozin, лидокаин, пропранолол, верапамил, калиеви препарати). В първите 6 часа развива до 40% от цялото AV блок, от 7 до 12 часа - до 10%, от 13 до 24 часа - до 9%.

Лечение на инфаркт на миокарда (доболнична фаза)

Задачите на спешното отделение лекар включват: 1) облекчаване на болката: 2) мерки за ограничаване на областта на некроза 3) предотвратяване и лечение на животозастрашаващи усложнения: 4 транспорт пациента към най-близката болница ЦКС (Фигура 2В) ..

С цел ограничаване на стреса и исхемични увреждания на миокарда се използва: сублингвално нитроглицерин (1 раздел. на всеки 15 минути при не по-малко от DM 100 mm Hg. с.) или интравенозно (при скорост 0.25-0.65 ug / мин) инфузия под контрол си закупите antihypoxants (pirotsetam единична доза от 150 мг / кг интравенозно или натриев oxybutyrate при доза от 50 мг / кг) - когато хиперкинетичен синдром (синусова тахикардия, повишено кръвно налягане) obzidan прилага в доза от 20 мг сублингвално (или интравенозно в доза от 0.1 мг / кг 50-100 мл физиологичен разтвор 0,9% натриев хлорид под контрола на сърдечната честота и кръвното налягане). В острата фаза на МВР (преди Q-вълна в ЕКГ) в отсъствието на противопоказания показва системна тромболитична терапия.

Използването на тромболитична терапия е полезна при ангина атаки по-дълги от 30 минути, придружени от повишаването (или намаляване) ST сегмент в две или повече ЕКГ води не по-късно от 4 часа от началото на атака.

Противопоказания: 1) хеморагичен удар, прехвърлени в рамките на последните б месеца, или друго заболяване органичен мозъчен (хемангиоми, тумори, и т.н.) -. 2) високо артериално налягане, особено в напреднала възраст (над 65 години) - 3), вътрешен кръвоизлив, хеморагичен диатеза. Други противопоказания се считат относителни.

В момента се използват следните тромболитични агенти: стрептокиназа (avelizin) celiase, strepodekaza, урокиназа и други агенти от първо поколение, тъканен плазминогенен активатор и плазминоген-стрептокиназа комплекс (второ поколение). Стрептокиназа (avelizin, celiase) се прилага интравенозно при доза от 15 милиона единици. в продължение на 1 час, при доза от 3 Streptodekaza милиона МЕ интравенозно, тъканен плазминогенен активатор, 100 мг интравенозно в продължение на 3 часа.

Усложненията на системен тромболитична терапия: 1) кръвоизливи, особено опасен мозъчен кръвоизлив (намира се в 0.5-1% от случаите) - 2) синдром на реперфузия (по-специално реперфузионни аритмии, включително вентрикуларна фибрилация) - 3) и повторен инфаркт retromboz (на 2-3 седмично).

Предотвратяване на усложнения от тромболитична терапия: 1), за да се избегне пробиви и канюлиране на големи съдове, язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 номинираните антиацид terapiyu- 2) за предотвратяване на реперфузионни аритмии използва антиаритмични лекарства (лидокаин, ornid и др.).

За профилактика на вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация, лидокаин се прилага в доза от 300-600 мг (80-100 мг интравенозно, интрамускулно доза почивка), комбинирана с ornid в доза 100-150 мг интрамускулно (понижаване на кръвното налягане при 30 мг преднизолон влиза i.v.) и произвеждат лазерна терапия.

За предотвратяване на белодробна използване оток прилагане на 2 мл 2% разтвор на промедол или 1 мл 1% разтвор на морфин интравенозно или интрамускулно, нитроглицерин сублингвално в доза от 4-6 мг / час или интравенозно в доза от 0,65-0,95 г / мин. Чрез намаляване на налягане под 90 mm Hg. Чл. намаляване на скоростта на приложение, добавете преднизолон система, и ако е необходимо - норепинефрин или допамин. При тежки хипертония вазодилататори прилагат интравенозно приложение на 20 мг Lasix.

За истински предотвратяване на кардиогенен шок се препоръчва да се вдигне краката под ъгъл 15. интравенозно влиза reopoligljukin в доза 100-150 ррт корекция BP - преднизолон, норепинефрин интравенозно (за reopoligljukin).

За предотвратяване на инфаркт на разкъсване препоръчва присвояване бета-блокери на хиперкинетичен синдром, приложение на протеолитични ензими инхибитори (gordoks 100,000 единици. Интрамускулно или интравенозно contrycal до 40 000 единици. / Ден, pantripina до 180 U / ден).

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com