Кардиогенен шок: лечение, симптоми, причини, симптоми

Нанесете медикаментозни наркотици, хирургия, различни спешни инвазивни и неинвазивни мерки. Въпреки този напредък, прогнозата остава беден. Ето защо е за предпочитане да се инвазивни мерки, предприети от началото признаци на шок.

За да се осигури ефективна помощ изисква персонал отдел аварийно сътрудничество с персонала на терапевтични и хирургични отделения, както и използването на различни инвазивни и неинвазивни методи за изследване и терапия. Въпреки тези постижения в лечението на кардиогенен шок, прогнозата на продължава да бъде разочароващо. Той определя необходимостта възможно най-рано използването на инвазивни стратегии за преглед и лечение.

С развитието на пациент с кардиогенен шок AXIS особено неблагоприятна прогноза: стабилизирането на държавата, е малко вероятно, освен в случаите, когато причината за обратим шок.

Кардиогенен шок се определя от следните показатели:

• Средното кръвно налягане < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• На фона:
• нормална сърдечна честота (60-95 удара / мин.);
• подходящо налягане левокамерна пълнене;
• Вентилационна 100% m кислород.
• Ако един от симптомите, като например:
• лоша периферна перфузия;
• олигурия;
• насищане на О₂ централен венозен < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• Тя изисква активна обикновено инвазивен мониторинг.

Диагностика на кардиогенен шок

Комбинацията от клинични и физически характеристики:

• Клинична изразена удължено хипотония (за 30 минути) за систоличното BP <80-90.
• Физиологично: ниска сърдечния индекс [по-малко от 1,8 л / (mmhm²)] С високо кръвно налягане по време на пълненето на лявата страна на сърцето.

Лечение на кардиогенен шок

Трябва да бъде всеобхватна и бърза.

Корекция на обратими фактори включват:

• елиминиране на аритмии и възстановяване на синусов ритъм;
• отстраняване на нарушения на алкално-киселинното равновесие, електролитен баланс;
• корекция на разстройства на вентилация, ако е необходимо - интубация.

Бърза оценка на хемодинамиката, ехокардиографски данни и ангиография:

• Хемодинамика: да се осигури адекватен мониторинг, включително централен венозен катетър (белодробната артерия катетър), артерии, на пикочния мехур.
• Ехокардиография за да се оцени камерна систолна функция и отстраняване на механични повреди, които могат да се появят като индикация за спешна хирургия: (! Забележка високо налягане вълна срещу върху графиката) митрална регургитация, VSD и аневризма или псевдоаневризма камера.
• Ангиография преди 4KB или AKI1I, ако е трябвало да.

гол - подобряване на състоянието на хемодинамично, повишаване на систолното кръвно налягане >90, подобрено благосъстояние.

Инотропни агенти не е необходимо да се дава на пациенти със съмнение за остра исхемия. Трябва да се възстанови бързо или да се увеличи коронарен кръвоток и да се намали натоварването на сърцето. Ранно реваскуларизация е жизнено важно, тъй като тя намалява смъртността. IABP частично помага за постигане на тези цели.

Ако след реваскуларизация и състоянието контрапулсация хемодинамично не се подобри, трябва да зададете инотропите. Избор на лекарството може да бъде трудно, отчасти трябва да се ръководи от протоколите и местни практики. Обикновено голямо значение за избор на лекарството има клинична картина.

Ако хипотония при пациент (с или без белодробен оток), предпише допамин [15 г / (kghmin)], без ефект - епинефрин и / или норепинефрин. О- С подходящо налягане (със или без белодробен оток) - добутамин да увеличи сърдечния дебит [започвайки с 2.5-5 MKG / (kghmin), увеличаване до 20 мг / (kghmin)] титруване в съответствие с сърдечната честота и хемодинамични параметри , фосфодиестеразни инхибитори могат да се използват като алтернатива. Когато хипотония и тахикардия прилагат добутамин или фосфодиестеразни инхибитори могат да се добавят адреналин или норадреналин.

Диуретиците, тромболиза, инхибитори на гликопротеин LLB / Llla, НМХ / нефракциониран хепарин трябва да се прилага след стандартни мерки, назначаването се основава на клиничната картина.

Целта на лечението - възстановяване на статута на хемодинамичните и увеличение на систолното кръвно налягане >90 мм живачен стълб под наблюдението на клиничните данни. Тя трябва да се съсредоточи върху следните показатели:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: инотропни средства в комбинация с диуретици (в случая на белодробен оток).

Това се отнася само за пациенти с потенциално обратима причина на заболяването или на междинен етап преди реваскуларизация или трансплантация. Отнасяйте се с внимание към използването на опиати, т. К. Те могат да доведат до по-нататъшно АД / влоши церебрални симптоми паднат.

Основни принципи на лечение включват:

• Инотропни средства - с признаци на органна недостатъчност, помислете за използване на вазоконстриктор, например адреналин / норадреналин.
• Използване IABP като междинна стъпка преди реваскуларизация / експлоатация / трансплантация.
• Въвеждане на течност, например болус 100 ml физиологичен разтвор под контрола на CVP с недостатъчно хидратиране.
• Спиране / избягване означава причинява хипотония (например АСЕ-инхибитори).
• В някои центрове, има машина изкуствено поддържане на функция LV. Той се използва в междинна стъпка преди трансплантацията или до пълно възстановяване на някои пациенти (например, остър миокардит, кардиомиопатия бременна).
• Интубация и механична вентилация - може да се наложи, ако пациентите са били агресивни лечение, както легнало положение предразполага към спиране на сърдечната дейност.

Показания за интензивна терапия

Интензивна терапия е подходяща в случаите, когато причина за остра сърдечна недостатъчност изглежда да бъде, например обратим:

• Най-вероятната причина е остър миокардит, например инфекциозен миокардит или кардиомиопатия бременна.
• Пациентът не е / малко количество съпътстващи заболявания Wellness до заболяване.
• Остра сърдечна недостатъчност е вторична исхемия / миокарда и неговите усложнения, като междинна стъпка и преди реваскуларизация хирургия.
• Патология клапан, за което се предвижда операцията.

Intraaortic балон помпа (IABP) -водач за използване в и кардиогенен шок

Адаптирано от препоръките на AHA / ACC (American Heart асоциация / Американския съвет по кардиолози) за IABP след остър инфаркт на миокарда, но е приложима за повечето случаи на кардиогенен шок.

Нуждаете се от помощ от специалисти за инсталирането и използването на интрааортна балонен катетър. Заявление без опит неприемливо!

IABP може да бъде ефективна в следните ситуации:

• В кардиогенен шок, който не е податлив на фармакологични лечения преди реваскуларизация.
• При остра митрална регургитация или VSD да се стабилизира.
• Когато рецидивиращи камерни аритмии с нестабилна хемодинамика.
• Когато огнеупорен инфаркт ангина като междинен етап на реваскуларизация.
• Когато хемодинамична нестабилност, ниска вентрикуларна функция лявата или персистираща исхемия при пациенти с риск от обширна увреждане на миокарда.