GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в амбулаторни условия в остра сърдечна недостатъчност при деца



Видео: внезапна сърдечна смърт. Хронична и остра сърдечна недостатъчност лечението Симптомите на знаци

BASIC - е състояние, при което сърцето на детето не може да осигури нужда на организма от кръвоснабдяване. Тя се развива в резултат на намаляване на свиването на миокарда или ритъмни нарушения, които възпрепятстват изпълнението на помпената функция на сърцето.

При деца, първите 3 години от живота, причината за ОСН най-често са вродено сърдечно заболяване, остри инфекциозни заболявания, придружени от токсични увреждане на миокарда и електролитни нарушения, инфекциозни и алергични кардит. В по-стар DOS деца обикновено се наблюдава на фона на алергични или инфекциозни и алергични кардит, придобити сърдечни заболявания, отравяния.

При остри, особено инфекциозни, процеси, по предложение на EK Tsybulkin (1987), различен 3 етап (степен) ОСН:
Етап 1 се характеризира с намаляване на сърдечния дебит (IOC), умерено хиперволемия, диспнея, тахикардия, признаци на застой на кръвта в малка или голяма циркулация. Увеличаването на съотношението на вдишвания (ВН) на броя на пулс (HR) до 1: 3.4. Увеличен черен дроб, бял дроб подслушвани фини мокри и сухи хрипове, сърдечни звуци са приглушени, границите му са се увеличили.

Етап 2 с изключение на по-горе характеристики, олигурия придружава от отделен, ясно периферен оток, белодробни симптоми оток. BH / HR = 1: 4-5. CVP увеличава, подуване и пулсираща шийни вени, се появява подпухналост на лицето, akrozianoz рязко се увеличи на черния дроб, се появяват хрипове в белите дробове.
Принудително положение на пациента в леглото - ортопнея (полу-седнало). Оказва се, олигурия.

Етап 3 - ОСН форма ниска мощност с развитието на фона на артериална хипотензия белодробен оток (виж "кардиогенен шок.") И / или на периферен оток комбинира с тежка интраваскуларна хиповолемия (намаление в CBV). Характеризира се с понижено кръвно налягане и често увеличаване CVP (конгестивна DOS). Oligoanuria важно.

На патогенетични механизми разграничи енергия динамични и хемодинамични форми на ОСН. В първия случай се основава на DOS депресия на метаболизма в миокарда, а във втория - инхибиране на сърцето поради непрекъснатото действие срещу високо съдово съпротивление, като устата или аортна стеноза на дясната камера.

Традиционно, различен левокамерна, деснокамерна и смесени клинични форми на ДАФ. Въпреки това, в своята "чиста" форма на първите две форми са доста редки. По-правилно да се говори за първична лезия на лявата или дясната част на сърцето, с акцент върху типичните клинични прояви на всяка една от тези форми.

Диастоличното сърдечна недостатъчност

Ляв вентрикуларна сърдечна недостатъчност обикновено се развива в остра възпалителна миокардит, вродена кардит, ревматична болест на сърцето. Силно се появява отслабване на контракциите на лявата камера води до намаляване на инсулт и сърдечен дебит. Функцията на дясната камера в такива случаи е нарушен по-малко и по тази причина количеството кръв, предаде дясната камера в малък кръг, надвишава капацитета на лявото сърце да я помпа в системното кръвообращение.

Клинично синдром на остра левокамерна недостатъчност проявява сърдечна астма и след това - алвеоларен белодробен оток.

Сърдечна астма се проявява увеличаване на вдишания апнея, дишането става стенанията, участващи в дишането подкрепа мускулатура, суха кашлица е маркиран. Децата изглеждат уплашени, неспокоен. По време на тревожност кожата им покрита със студена лепкава появява akrozianoz. Аускултация не хрипове или определени от отделните сух хриптене. Атаката обикновено се случва през нощта. Сърдечна астма - етап на интерстициална белодробен оток.

С развитието на алвеоларен белодробен оток при пациенти съзнание постепенно възпрепятства (хипоксия кома), дишането става хриптене, задушаване, кашлица мокро усилва цианоза на кожата, белите дробове и от двете страни симетрично подслушвани сухи и влажни хрипове, появата на устата разряд пяна поради propotevanie на чрез alveolokapillyarnuyu мембранни протеини и дори кръвни клетки. Наличието на трансудат в алвеолите съществено възпрепятства производството на ПАВ, има тенденция да се срине на алвеолите, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya сърдечна недостатъчност

Pravozhelubochkovaya сърдечна недостатъчност възниква в резултат на внезапно ограничаване на притока на кръв в белодробната циркулация. Основните причини за тази опция ОСН най-често тежък пристъп на астма, белодробна ателектаза, хидроторакс, обструкция на трахеята и бронхите чуждото тяло, белодробната артерия и неговите клонове, респираторен дистрес синдром при новородени и други условия, придружено от рязко увеличаване на устойчивост на притока на кръв в кръвоносните съдове на белите дробове.

Белодробна съдови спазми могат да бъдат причинени от бързо интравенозно инжектиране на хипертоничен натриев хлорид, контрастни средства, големи обеми цитратна кръв без инактивиране калциев цитрат инфузия.

Клинично дясната камера ОСН придружен от външния вид на пациента усещане за недостиг на въздух, стягане в гърдите, появата на задушаване, дифузна цианоза, студена лепкава пот, тахикардия, болка в горната дясна част на квадрант, задръстванията знаци в системната циркулация: подуване и пулсация на шийни вени, увеличение на черния дроб, pastosity на краката си. Pulse отслабне пълнене, тонове - с отслабено внимание II тон на белодробната артерия, сърдечни големи по размер в дясно.

ЕКГ определя признаци на остра претоварване десностранна: увеличаване на амплитудата P вълна и неговата острота, отклонението на полето електрически ос на сърцето, увеличаване на зъб R, ST сегмент депресия, и амплитудата на вълната Т на терена III, AVR и десния прекордиална води. Понякога най-T вълната в тези води е отрицателна.

Когато рентгеново разкри разширяването на "Сянката на сърцето надясно.

В резултат на остър пристъп на циркулаторни нарушения в някои случаи усложнени от дясната камера ОСН остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Прогноза и двете версии на DOS е изключително сериозен, внезапна смърт е възможно. Затова показва спешно лечение в интензивното отделение на болницата.

Смесен сърдечна недостатъчност

Смесен сърдечна недостатъчност, въпреки че не е определен като отделна клинична форма, на практика, педиатър е най-честият синдром при диагностицирането на остра сърдечна недостатъчност. Клиничните симптоми и там се наляво и надясно сърдечна недостатъчност, но отношението на тези прояви при пациенти варира значително. Когато ОСН 3 градуса, обикновено комбинация от DOS за това спазват.

Основни принципи на лечение

Основните принципи ОСН третиране при деца е използването на сърдечни гликозиди (или повече strofantin Korglikon), диуретици (Lasix обикновено в доза от 0.5-1.0 мг / кг) за освобождаване на малък кръг, като се използва kardiotrofnyh лекарства (кокарбоксилаза, рибофлавин, аскорбинова киселина , asparkam поляризиращ смес).

Редът на тяхното използване зависи от стадия на DOS. По този начин, в първия етап ОСН акцент е даден, за да подобряване на микроциркулацията, kardiotrofnoy терапия, включително аеротерапия. Когато етапът 2 започва лечение с диуретици вили, подобряване трофизъм инфаркт и след това предназначени гликозиди. Обикновено получава изчислената доза 0,007-0,01 strofantin мг / кг. В третата стъпка често терапия ОСН трябва да започне с дестинация сърдечни гликозиди, диуретици, kardiotrofnyh средства.

Доминация в клиниката по сърдечна астма (претоварване на лявата страна на сърцето) включва назначаването на следните терапии:
- конкретен, възвишено положение на тялото на детето в леглото;
- концентрацията на кислород в вдишването 30-40%, предоставена от маска за лице или назална канюла;
- прилагане диуретици: Lasix в доза от 2-3 мг / кг PO, интрамускулно или интравенозно, и / или veroshpirona (ALDACTONE) при доза от 2,5-5,0 мг / кг телесно тегло в разделени дози 2-3 под контрола на диуреза.

Когато присвояване показано тахикардия сърдечни гликозиди - уабаин в доза 0,007-0,01 мг / кг или Korglikon - 0,01 мг / кг. насищане Дигоксин може да започне, на основата на общата доза 0.03-0.05 мг / кг - прилага интрамускулно или 1/4 доза вътре.

Kardiotrofnaya терапия:
- Pananginum, asparkam или други лекарства, калий и магнезий в дози възраст;
- възможно турникет или маншет Ryva- Rocha крайници (напомпани налягане от 30-40 мм Hg ..) да блокира венозна pritoka.ot периферия на сърцето и кръвен обем поглъщането част по периферията. Нишките трябва да се отстрани или да се отпуснат след 1 час;
- Показване прилагане аналгетици (промедол), умерена седация seduksenom.

Когато се показва и дясната камера остра сърдечна недостатъчност:
- идентифициране и началото на елиминиране на причините за ОСН (пневмоторакс, чуждо тяло и др бронхоспазъм.);
- въвеждане аминофилин в доза от 2-3 мг / кг интравенозно бързо или бавно струя.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com