Вазодила при предоставянето на първа помощ

Дали нитропрусид системна вазодилататор приблизително същия ефект върху артериалната и венозната циркулация. Това е много мощен лекарство, което действа много бързо и има много кратък полуживот след интравенозно vvedenii- следователно неговото действие почти веднага завърши, ако се спря инфузия.

Нитропрусид е лекарство на избор при пациенти с хипертонична криза. Тя се използва и в някои пациенти с кардиогенен шок, който увеличи системното съдово съпротивление допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, функция на изпомпване. Това е особено вярно за пациенти с дилатативна сърцето по време на застойна сърдечна недостатъчност състояние, при едновременно намаляване на натоварването и следнатоварването може да облекчи сърцето и в същото време намаляват инфаркт на търсенето на кислород.

В тази ситуация, нитропрусид могат да бъдат комбинирани или чрез въвеждане на инфузионна течност за максимизиране на предварителния товар (и по този начин да се оптимизира функцията помпената в съответствие с механизма Франк - Sterling), или инотропни средства, такива като допамин. Нитропрусид има допълнително предимство по отношение на директна редукция на инфаркт на потребност от кислород, този факт е предотвратяването на допълнително миокардна исхемия или инфаркт.

Нитропрусид прилага в / в infuzii- 100 мг лекарство се разтваря в 1 л D5W и се титрува до желания ефект. Средната първоначалната доза е от 0.5 до 1.0 мг / кг доза minutu- увеличава, ако е необходимо. Много по-ниски дози могат да бъдат ефективни за непрекъсната инфузия при пациенти със сърдечна недостатъчност в мускулите.

Въпреки нитропрусид благоприятно променя инфаркт потребност от кислород, той може да има отрицателно въздействие върху инфаркт на кислород, ако намаляването на системното съдово съпротивление е достатъчно голям, за да се намали диастоличното перфузия на коронарните артерии. Ето защо, лекарството трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с хипотония с непрекъснат мониторинг на хемодинамика. Твърде бърза инфузия на нитропрусид може да доведе до катастрофални спадане на кръвното налягане с тежки последици за най-чувствителните към кръвоснабдяването на органи (по-специално на мозъка, сърцето и бъбреците).

Нитропрусид, обикновено не се прилага, без да хемодинамичен мониторинг, въпреки че първоначалната инфузия на лекарството в спешното отделение на хипертонична криза може да се извърши в рамките на кратък период от време, с много внимателни контрол на кръвното налягане в леглото на пациента. Това изисква непрекъснато титруване инжектирана доза на базата на измерванията на кръвното налягане на всеки 3-5 минути (в началото), за да се постигне стабилна кръвното налягане. Дългосрочно и първата инфузия с провала на помпената функция на сърцето, трябва винаги да бъде придружено от BP-наблюдение и катетеризация на Swan-Ganz.

Нитроглицерин е директна вазодилататор, действа главно върху венозната система, въпреки че е пряко и разширява коронарните артерии. Нитроглицерин се използва венозно, сублингвално, трансдермално и при лечението на остра миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност - белодробен оток. Както сублингвално или интравенозно нитроглицерин намалява размера на инфаркта при много пациенти с остър миокарден инфаркт.

Сублингвалния нитроглицерин таблетки могат да се получават отделно, титриран до получаване на терапевтичен effekta- общата доза се ограничава предимно промени в кръвното налягане и симптоматично реакция на пациента. Интравенозно нитроглицерин произведени в размер на 5-10 г / мин и се увеличава до 5-10 мкг / мин на всеки 5-10 минути, за да се получи желаният резултат.

Нитроглицерин може да предизвика хипотония в резултат на относително хиповолемия поради разширени вени. Външният му вид е особено вероятно при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане, както и при индивиди, които могат да компенсират намаляването на сърдечния дебит значително увеличение на системното съдово съпротивление. Понякога нитроглицерин може също да увеличи тонуса на блуждаещия нерв, което води до понижаване на кръвното налягане. Тези два отделни реакции към нитроглицерин могат да бъдат различени: в последния случай, реакцията се придружава от брадикардия, и в първата - тахикардия.

Вагусови реакции обикновено са с преходен характер, но може да се наложи тяхното лекарство в малки дози атропин. Прекалено venodilatatsiyu обработва чрез интравенозна инфузия на малки количества изотоничен разтвор на натриев хлорид. Нитроглицерин, често води до главоболие, особено при пациенти, които не са свикнали да го използвате.

Нифедипин е блокер на калциевите канали три произведена в момента в Съединените щати. Неговият механизъм на действие е същата като тази на верапамил (описано по-горе), обаче, има няколко важни разлики. Нифедипин малко активни по отношение на AV възлова точка (и следователно не като полезни при лечението на различни тахикардии, както е описано по-горе) и има по-малко негативен инотропен ефект. Следователно е по-малко вероятно да доведе до намаляване на сърдечния дебит, повишаване на застойна сърдечна недостатъчност или хипотония със значително хипоперфузия край на органи при пациенти с инфаркт дисфункция.

Нифедипин придоби голяма популярност в остро лечение на хипертония, особено ако степента на неговата тежест не изисква лечение с нитропрусид. Също така е широко използван за постоянно при лечението на хипертония и исхемична болест на сърцето. В спешните отделения на нифедипин се използва за облекчаване на значително повишаване на кръвното налягане, особено ако те са придружени от органна хипоперфузия краен (т. Е. В хипертонични кризи).

Както смята от повечето клиницисти, изборът на лекарство за истинската хипертонична криза е нитропрусид. Пациенти с очевидно опасно повишаване на кръвното налягане, но без клинични признаци на хипертонична криза (хипертонична енцефалопатия, аортна дисекация, и така нататък. Г.) нифедипин е безопасно и ефективно лекарство, което е в състояние бързо и предвидимо понижаване на кръвното налягане до доста приемливи нива.

Рядко се съобщава прекомерно понижаване на кръвното налягане nifedipinom- действа бързо (за средно по-малко от един час) при подобни условия. Някои клиницисти смятат, че нифедипин поради своята лекота на използване, както и относителната ефикасност и безопасност може да бъде ключов лекарство за лечение на хипертонични кризи. Въпреки това, благодарение на нитропрусид много идеални качества ще останат лекарството на първи избор (когато тя е лесно достъпна) в подходящо наблюдение.

Когато спешно лечение на хипертония лекарство се прилага сублингвално в доза 10-20 мг.

Нифедипин е безопасен за еднократно и продължителна употреба. Той обикновено не предизвиква значима хипотония или сърдечен блок и може да се използва във връзка с бета-блокери или дигиталис. Той е относително противопоказан при наличие на застойна сърдечна недостатъчност и системна хипотония.

J. R. Хофман

Споделяне в социалните мрежи: