Аварийно грижи в случай на авария с хипертония държави

Горната граница за кръвно налягане норми III триместър - 125/75 mm Hg, така че налягането над 140/90 мм живачен стълб с признаци и симптоми на хиперрефлексия с объркване, главоболие, болка в епигастриума, гърчове или кома трябва да е посочено "авариен" хипертония. Еклампсия се случва най-често при млади жени, по време на първата си бременност, а в мултипарна от 35 години, особено при наличието на анамнеза за бъбречни заболявания и повишено налягане. Хипертония, свързана с бременност, обикновено се развива в III триместър, освен ако офлайн hydatidiform мола, или анамнеза за никакви признаци на повишено кръвно налягане или бъбречно заболяване.

Еклампсия когато кръвен поток към матката се намалява, което изисква мониторинг на плода сърдечен ритъм. Първоначално в спешни случаи се намалява до намаляване на налягането с магнезиев сулфат и хидралазин. Магнезиев сулфат има и антихипертензивен и антиепилептични ефекти. Целеви интравенозен болус в доза от 4-6 грама, последвано от инфузия се извършва при скорост на 1-2 г / час.

Антиепилептични ефект се проявява при концентрация на лекарството при 6-8 милиеквивалента / L. Въвеждане на прекомерни количества магнезиев сулфат може да причини загуба на рефлекси (при концентрации по-големи от 8 милиеквивалента / л), хипотония, и най-накрая да спре дишането (при концентрация по-висока от 12 милиеквивалента / L) - по този начин необходимостта от контрол рефлекси и неспособността им да спре инфузията.

Освен това, хидралазин се прилага интравенозно (5.10 мг). Диазоксид намалява мобилността на матката, която изисква използването на окситоцин, а в редки случаи причинява фетална хипергликемия и хипербилирубинемия. Тя се използва и натриев нитропрусид, но инфузията не трябва да бъде дълъг и изисква контрол над нивото на тиоцианат.

Както е доказано, лабеталол е съвсем безопасно и ефективно в тази ситуация. Крайният лечението е евакуацията на съдържанието на матката. След раждането еклампсия третирани по подобен начин (описано по-горе) или чрез други подходящи антихипертензивни средства. При установяване на бременност индуцирана хипертония, диуретици са противопоказани.

Основният механизъм, чрез който рязко увеличение на налягането се отразява на сърдечно-съдовата система, е нарушение на изпълнение на лявата камера поради увеличаване на следнатоварване. Това увеличава търсенето на кислород на миокарда, и може да се придружава от намаляване на коронарния кръвен поток, което от своя страна води до развитието на ангина, инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток.

При тези синдроми приложими терапевтични агенти, които намаляват преди, така и след натоварване, като по този начин се улеснява работата на сърцето и намаляване на търсенето му за кислород. Отлични агенти са натриев нитропрусид и интравенозно нитроглицерин, въпреки че последният понижава кръвното налягане в по-малка степен. В такива случаи се използва успешно устната нифедипин, но използването му не е разрешено в Съединените щати. При пациенти с анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност трябва да се избягва употребата на диазоксид, хидралазин, миноксидил и лабеталол. Допълнителни средства, в това положение са кислород и морфин сулфат. Когато има доказателства за венозна конгестия може да се използва фуроземид или буметанид.

Почти 90% от случаите на аортна дисекция е причина за хипертония. Като правило, има остра силна болка в гърдите или гърба. Локализация на болката зависи от местоположението на аортна дисекация. Разслояване да заснемете каротидни артерии, което води до остри симптоми на мозъчен инфаркт. Разслояване проксималния възходящата аорта може да бъде запушена коронарна артерия, която води до инфаркт на миокарда или причинява аортна клапа недостатъчност или сърдечна тампонада.

Кръвното налягане обикновено се повишава, но може да бъде нормално или дори ниска. Може да се съществени различия по отношение на характера на пулса и кръвното налягане в различни крайници. Аортна дисекация трябва да се подозира при всеки пациент с остра болка в гърдите и неврологичен дефицит.

Лекарства избор, когато налягането в такива случаи са пропранолол и натриев нитропрусид. Можете да използвате и trimetafan. Когато снопа от възходящата аорта, както и неспособността на понижаване на кръвното налягане е хирургична операция.

Влошаване на бъбречната функция на фона на високото кръвно налягане се счита за извънредно положение, при хипертония. Когато диагнозата е важно да се знае предварително урея и креатинин в кръвта. Диагностични функции са протеинурия в урината и наличието на еритроцити и техните разпадни продукти с увеличаване на урея и креатинин в кръвта по време на повишаването на налягането.

Рязкото нарастване на нивото на катехоламин кръв независимо от увеличаване на чувствителността на адренергични рецептори може да доведе до остра симптоматична хипертония. Феохромоцитом проявява епизодична високо кръвно налягане, пристъпи на главоболие, зачервяване на лицето и диария. Използването на инхибитори на моноамин оксидаза предотвратява адренергични съединения метаболизират в случай на едновременно използване на симпатомиметици може да предизвика хипертония.

Предшественикът на адренергични съединения е тирамин, както и при пациенти, които консумират tiraminsoderzhaschie продукти (вино Кианти, на възраст сирене, бира, рибата), развиват признаци и симптоми на адренергична хиперактивност. Хипертонията може да бъде предизвикано от лекарства без рецепта за обикновената настинка и хапчета за отслабване. За тежки hyperadrenergic на резултатите клонидин до анулиране, особено ако едновременно отменен бета-блокери. Такова състояние hyperadrenergic най-добре подстригана алфа- и бета-блокада с използването на лабеталол.

Робърт Джаксън

Споделяне в социалните мрежи: