Първа помощ при спешни състояния и хипертония с CNS

Най-ужасяващо усложнение на хипертония е хипертензивна енцефалопатия. Нейните признаци и симптоми включват силно главоболие, гадене и повръщане, както и нарушаване на психическото състояние - от сънливост до кома или припадък. Чрез фокални симптоми включват парализа на черепната нерви, слепота, гърчове, афазия и хемипареза. Мускулни спазми и миоклонус посочи повишена възбудимост на нервно-мускулната система.

Ретината промени включват кръвоизливи, ексудати, памук, като пластири, зърното подуване на зрителния нерв, "наденица" съединение (променлив стесняване и разширяване секции артериоли). Тези признаци и симптоми често се развиват в продължение на няколко часа, което води до кома и смърт на поста на пациента.

Енцефалопатия е решена hyperperfusion мозък с нарушена цялост на кръвно-мозъчната бариера. Механизми за саморегулиране на церебрална перфузия кръвен поток осигуряват постоянството на мозъка по време на големи колебания на средно налягане система. При индивиди с нормално кръвно налягане се намалява, когато постоянството на налягането пада 60-125 мм живак увеличава притока на кръв само при много високи средното артериално налягане се намалява при много ниски налягания.

С лош контрол хипертония тази крива (отчасти се дължи на структурни промени в мозъка, артериолите) се измества надясно, така че адекватно мозъчния кръвоток по време на периоди на ниско кръвно налягане, което се понася лесно от здрави хора не се запазва. Това самостоятелно крива смяна може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или месеци, но при по-млади пациенти, може да изчезне в контролирана налягане.

В различни области на мозъка авторегулация стимули имат различен ефект върху притока на кръв. Когато притока на кръв в хипертония малкия мозък повишава повече, отколкото в мозъчния ствол, докато с поток хиперкапния кръв и в двете структури увеличава еднакво. Точният характер и връзката на различни променливи в регулацията на мозъчния кръвоток остава неизвестна.

При високо кръвно налягане надвишава способността на самоконтрол, кръвен поток е прекалено увеличава и нарушава целостта на кръвно-мозъчната бариера в артериоли и венули разтегателни. Нарушаването на механизми за транспорт през ендотелната мембраната и разкриването на силен контакт клетка-клетка води до отделяне на течност в мозъка.

Установено е експериментално, че симптомите на хипертонична енцефалопатия корелират с повишаване на кръвно-мозъчната бариера пропускливост. Прекъсване на тази бариера възниква преди намаляване на кръвния поток, наблюдавано в по-късните етапи на хипертензивна енцефалопатия. С постоянно повишените съдове под налягане се превърне некротична. Това е отразено в ретината състояние, където има променлив свиване и разширяване части на артериоли ("наденица" съединение) и ексудати. По-късните прояви могат да включват генерализирана вазодилатация, намален приток на кръв, мозъчен оток и оток на зрителния нерв папила.

Все пак, това е опростено само поглед към динамиката на състоянието на мозъчните съдове в хипертонична енцефалопатия. Предполага се, че вътреклетъчния механизъм вазодилатация е в нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина и появата на свободни кислородни радикали. Това се отразява на съдови гладкомускулни клетки средна обвивка, което възпрепятства тяхното дългосрочно намаляване на необходимите условия на високо налягане.

Трябва да се отбележи, че такава функционална аномалия продължава часа след намаляване на налягането и може да бъде частично предотвратява антиоксиданти и инхибитори на синтеза на простагландин. При липса на този процес за намаляване на налягането продължава, което води до некроза вторична обвивка съд. При контакт с кръв, преминаващ през тези структури некротични червени кръвни клетки разграждат, създавайки още по-голяма пречка за кръвен поток и води до микроангиопатична хемолитична анемия.

Целта на лечението за хипертензивна енцефалопатия е да се намали средното артериално налягане за нормализиране на мозъчен кръвоток и премахване на причините за сърдечно-съдови заболявания в продължение на 30-60 минути с непрекъснато наблюдение на пациента. Спадът на налягането не трябва да излиза извън рамките на възможностите на по-ниска задграничните samoregulyatsii- в хронична хипертония, тази граница на средния кръвното налягане от около 120 мм живачен стълб

Най-доброто средство по отношение на хипертонична енцефалопатия е натриев нитропрусид. Също така има отличен ефект интравенозно лабеталол.

Често е много трудно да се установи причинна връзка между хипертония и нарушения в централната нервна система. Всички други заболявания на ЦНС (тромботичен инсулт, вътречерепен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив) са по-чести от хипертонична енцефалопатия. Nerve патология може да доведе до повишаване на налягането (ефект на Кушинг), или не може да бъде свързано с хипертония. Често само история позволява да се прави разлика между тези синдроми. Кома с хипертонична енцефалопатия често не е толкова дълбока, колкото в вътречерепен кръвоизлив, и може да нарасне до отслабват.

В тези случаи, когато връзката между причинна нарушаване на функциите на централната нервна система и кръвното налягане остава неясна, рязко повишаване на налягането (над 220/130 mm Hg) трябва да се намалява постепенно, за да началото средното артериално налягане се понижава с 20-30% , Крайното налягане се поддържа при характеристика на нормалното състояние на пациента и са промени познати средства пациенти ниво.

Лечението трябва да се променя в случая, когато хипертония е резултат на инсулт или инсулт е усложнение на дисекция или инфаркт на миокарда. Твърде бързото и драстично намаляване на налягането в тромботичен инсулт може да изостри исхемия поради намаляване на притока на кръв към засегнатите области на мозъка. кръвно налягане след остър инсулт при липса на лечение обикновено остава малко по-високо и постепенно намалява до базовата линия.

Лечение на хипертония при остър инсулт трябва да се упражнява прилагане средства не засягат TSNS- следователно, лекарствата избор са натриев нитропрусид и лабеталол.

Робърт Джаксън

Споделяне в социалните мрежи: