Остра хипертонична състояние

Скоростта на повишаване на кръвното налягане играе специална роля. Бързото повишаване на кръвното налягане се понася трудно и води до увреждане на органи, докато постепенно увеличаване на пациенти с неадекватен регулиране на кръвното налягане се понася добре. Хипертонични кризи се класифицират по следния начин.

Остра хипертония, при което високо кръвно налягане се усложнява от остра смущения на прицелните органи и функции включват:

• остра хипертензия, ретинопатия, при което има ясно изразен повишаване на кръвното налягане с кръвоизлив в ретината и екстравазация (наричана по-рано прогресивно състояние изпълнение AG);
• остра хипертония с подуване на зрителния нерв папила подобно състояние, да се комбинират както по-горе функция (наричан преди злокачествена хипертония).

Спешна AG Той се характеризира с подобно повишаване на кръвното налягане, но без да се повреди определени органи.

Условията, които се проявяват като хипертонична криза

• Есенциална хипертония.
• Реноваскуларна хипертония: атеросклероза бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия, остра оклузия на бъбречната артерия.
• Бъбречни заболявания: гломерулонефрит, васкулит, склеродермия.
• Нарушения на ендокринната система: феохромоцитом, първична giperapdosteronizm (синдром на Conn), тиреотоксикоза, хиперпаратироидизъм, акромегалия, рак на надбъбречната жлеза.
• Еклампсия и прееклампсия.
• Васкулит.
• Препаратите и лекарства: кокаин, амфетамин, моноамин оксидазни инхибитори, циклоспорин, adrenoblokatorov анулиране и клонидин.
• Хиперактивност на автономната нервна система на фона на увреждане на гръбначния мозък.
• Коарктация на аортата.

Видео: Топ 10 на най люти чушки

клиничната картина

• От време на време има mapospetsifichnye симптоми като леко главоболие и кръвотечение от носа.
• Една малка група от пациенти са симптоми, свързани с увреждане на капилярите, причинени от високо кръвно налягане:

1. Неврологични симптоми включват загуба на зрение, фокални неврологични дефицити, гърчове, объркване, кръвоизлив в мозъка, кома.
2. Болка в гърдите (Хипертонична сърце) и застойна сърдечна недостатъчност.
3. Симптомите на бъбречна недостатъчност: хронична бъбречна недостатъчност (вторични удължено хипертония) или остри (поради некротизиращ васкулит в злокачествена хипертония).

• Основна заболяване при някои пациенти се проявява като повишено кръвно налягане [реноваскуларна хипертония, CRfST-синдром (калциноза кожата, синдром на Рейно, езофагеален лезия, склеродактилия, телангиектазия), феохромоцитом, бременност].
• Клиничният преглед трябва да бъдат насочени към търсенето на лезии мишена-органни, дори ако пациентът няма симптоми (конгестивна сърдечна недостатъчност, ретинопатия, фокални неврологични разстройства).

Остра хипертонична състояние

• Аварийно хипертензия, ретинопатия, или подуване на зрителния нерв папила.
• Хипертонична енцефалопатия.
• Хипертония, причинена от вътречерепен кръвоизлив или инсулт.
• Хипертония, сърдечносъдови усложнения.
• Феохромоцитом.
• Хипертония, усложнения на бременността: еклампсия и прееклампсия.
• Бъбречна недостатъчност.
• Хипертонична състояние възникнали във връзка с синдрома на втория оттегляне (например, adrenoblokatorom antigipertenzidnye централно действащ).

Остра статус хипертонична: тактики

Основните приоритети на лечение са:

• потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на състоянието;
• признаване на пациенти, които се нуждаят от специфично лечение по спешност;
• планира дългосрочно лечение.

Диагностика и тежестта на състоянието,

• Искане за информация за BP през предходния период, а това се проведе лечение на хипертония, информационните рецепция симпатикомиметици, антидепресанти, отпускан без лекарско предписание, наркотични вещества.
• Се измерва кръвното налягане на двете ръце, след период на почивка и, стоейки функции. Докато в кръвното налягане на пациента отдел аварийно трябва да се проверява редовно.
• Общото проучване, проведено много внимателно за признаци на разширяване и развитие на сърдечна недостатъчност граничи сърдечната, бъбречната и насипни процеси огнищни неврологични промени. Изследване на периферен пулс. Винаги проверявайте маточното дъно - предписват съдоразширяващи, ако е необходимо.

изследователски методи

Методи за изследвания, проведени при всички пациенти:

• Разширяване CBC: микроангиопатична хемолитична анемия с злокачествена хипертония.
• Определяне на карбамид и кръв Електролити бъбречни нарушения и / или хипокалиемия (дифузно intrarenal исхемия и вторичен хипералдостеронизъм).
• Коагулация.
• Рентгенография: разширяване на сърдечните граници. Сянката на аортата (снопа?). Белодробен оток.
• Урината: протеин и червени кръвни клетки, цилиндри.

Други методи за научни изследвания, в зависимост от клиничната картина и възможните етиология:

• Ежедневно урина: креатининов клирънс, безплатни катехоламини и metanephrines ванилилбадемова киселина.
• Ехокардиография.
• Ултразвуков доплер и бъбреците и бъбречните съдове.
• Ангиография с магнитен резонанс бъбреците.
• CT / MRI на мозъка: вътречерепен кръвоизлив.
• скрининг на наркотици: кокаин, амфетамин, и така нататък.

Индикации за хоспитализация

• Устойчиви на диастолното кръвно налягане >120.
• Кръвоизливи в ретината.
• Бъбречната дисфункция.

Електрокардиографските критерии за левокамерна хипертрофия

• Най зъб I (V4-V6) и най-дълбоката зъб S (V, - V3) >40 мм.
• Най-високата I (V4-Ve) >27 мм.
• Дълбоките S (V, -V3) >30 мм.
• Барб аз AVL >13 мм.
• Барб аз AVF >20 мм.
• QRS комплекс >0.08 (2 малък квадрат).
• Патологични ST сегмент депресия или Т вълна инверсия в V4-V6.

Насоки за лечение

• Бързото понижаване на кръвното налягане - прекомерно потенциално опасни мярка, която не трябва да се прибягва. Последното може да доведе до намаляване на мозъчната перфузия и инфаркт (внезапна промяна в кръвното налягане >25% превишава капацитета на саморегулиране на церебрална кръвно налягане).
• Първоначалната намаляване на кръвното налягане (25%) се постига в рамките на 1-4 часа, в следващите 24 часа го намалява по-бавно, докато диастолното налягане е 100.
• BP трябва бързо да се намали само в две хипотези - когато дисекция аортна аневризма и инфаркт на миокарда.

лечение

• Повечето пациенти, които изпитват тревожност без съпътстващи заболявания, за постепенното намаляване на кръвното налягане се препоръчва да предписват лекарства за перорално приложение.
• Основната терапия трябва да включва adrenoblokator (с изключение противопоказания), тиазиден диуретик или ниска доза на канал блокер на калциевите бавно.
• Производни инвазивно наблюдение (чрез катетър интраартериално) преди прилагане на лекарства за пациенти със следните патологии:

1. признаци на хипертонична енцефалопатия;
2. усложнения на хипертония (например, дисекционни аортна аневризма);
3. лечение на основното заболяване (например, влошаване на гломерулонефрит, CREST синдром, феохромоцитом);
4. Пациенти с постоянен диастолно АН >140;
5. еклампсия.

• Не се препоръчва сублингвално нифедипин.

Продължително лечение

• Ако е възможно, определянето на първоначалните причини за заболяването.
• Изборът ефективни и добре поносими режим на пациента трябва да обясни целта на дългосрочна терапия.
• Опитайте се да се намали влиянието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, в това отношение, пациентите са насърчавани да се откажат от пушенето, за да се съобразят с подходяща диета (холестерол), както и желаещи да извършват адекватно лечение на диабета.
• Дългосрочен мониторинг на терапията и идентификация на повреди за определени органи (редовна разширяване на зениците преглед, ЕКГ, анализ на урина и кръвни електролити). Дори и липсата на контрол е по-добре от нищо.

Условия, които изискват специфично лечение

• Прогресивно и злокачествена хипертония.
• Хипертонична енцефалопатия.
• Еклампсия.
• Феохромоцитом.
• Пациенти с хипертония преди анестезия.

Остра хипертония ретинопатия (прогресивно и злокачествена хипертония)

Част от спектъра на състояния, характеризиращи се с хипертония (диастоличното кръвно налягане често >120) и остра травма на микроваскуларни (най открива на ретината, но присъства във всички органи). В някои области на съдовата леглото е доста трудно да се определи дали увреждане им е причина или следствие от хипертония (например, остър гломерулонефрит).

Прогресивно хипертония (ретинопатия трета степен) може да се движи в злокачествена хипертония с широко некротизиращ васкулит артериоли.

Проявите обикновено включват главоболие, или загуба на зрението и объркване различна степен.

Видео: Специални състояния на съзнанието. Otogenny менингоенцефалит. Припадъци © Otogennyh менингоенцефалит

провеждане тактики

• Трансфер на пациента в спешното отделение или интензивно отделение.
• Инсталирайте и интра-артериален катетър, централен венозен достъп, ако има признаци на некротизиращ васкулит и дисеминирана интравазална коагулация. Катетър пикочния мехур.
• Монитор неврологичния статус, електрокардиограма, водния баланс.
• Целта - за намаляване на диастоличното кръвно налягане до 100 или 15-20 по време на първите 24 часа, независимо от първоначалната стойност.
• Членка в ранните етапи може да се лекува успешно в продължение на наркотици поглъщане.
• Пациенти с напреднали симптоми или признаци за влошаване показва инфузионна терапия за по-бързо намаляване на кръвното налягане:

1. В присъствието на белодробен оток или прояви енцефалопатия прилага фуроземид.
2. В отсъствието на признаци на левокамерна недостатъчност се прилага интравенозно лабеталол, а след това да започне нейното вливане.
3. Пациенти с левокамерна недостатъчност предпочитане възлагат нитропрусид или gidrapazin.

• Необходима е консултация нефрология за пациенти с остра бъбречна недостатъчност или с признаци на остър гломерулонефрит (протеинурия повече ++ еритроцитни цилиндри). Трябва да се избягва употребата на допамин, тъй като лекарството допринася за кръвното налягане.
• Задаване на АСЕ инхибитори. Високата концентрация на циркулиращи ренин в кръвта не позволява контрол на високо кръвно налягане, което от своя страна води до прогресивна бъбречна недостатъчност. Лекарства на тази група на блок описани порочен кръг. Започнете да се използва с повишено внимание поради тежка хипотония след първата доза.
• намаляване на кръвното налягане Адекватна помага спре хемолиза и дисеминирана интравазална коагулация.

Хипертония с остър инсулт или вътречерепен кръвоизлив

• Инсулт или кръвоизлив е резултат от хипертония или обратно.
• В острата фаза нарушен авторегулация на мозъчен кръвоток и автономната нервна система. Незначителни промени в кръвното налягане водят до катастрофални намаляване на мозъчното кръвообращение.
• Хипертонията подстригана, само ако диастоличното кръвно налягане >130 и / или разработени тежък мозъчен оток (с клинични прояви).
• В повечето случаи, лекарите са склонни да понижават кръвното налягане за 24-36 часа. Когато показва по-бързо излекуване, трябва да се придържат към принципите на намаляване на кръвното налягане и се препоръчва комбинация от нитропрусид, лабеталол.
• Лекарства с централно действие следват избягват, защото те предизвика седация.
• При пациенти с субарахноидален кръвоизлив предписано tserebroselektivnye блокери бавно калциеви канали, като например нимодипин, които намаляват спазъм.
• Системното кръвно налягане трябва да бъде намалена, ако ситуацията отговаря на посочените принципи и / или налягане остава повишена за повече от 24 часа. Няма доказателства, че този подход намалява броя на усложнения при остър период.

хипертонична ретинопатия

• Степен 1. гофрирани ретинална артерия симптом сребърен проводник.
• 2. Степен Артериовенозна хиазма.
• Степен 3. Кървенето под формата на езици и пламък "памук" ексудат.
• 4. Степента на набъбване на зрителния нерв папила.