Спешна грижа за хипертонична криза

хипертонична криза

Съдържание

Спешна помощ при доболнична

В неусложнени автономни и водно-солеви кризи използва програма на средна интензивност:
Когато формата на конвулсивни кризи на спешна медицинска помощ:

- изравняване на потока на есенциална хипертония или вторична хипертония, придружено от значително повишаване на кръвното налягане, невро-съдови, хормонални и хуморални разстройства.

Причините за кризата могат да бъдат: психо-емоционален стрес, неблагоприятни атмосферни условия, прекомерен прием на сол, алкохол, внезапното прекратяване на антихипертензивни медикаменти.

В патогенезата играе значителна роля в нарушенията на неврохуморален поле (giperkateholemiya, giperreninemiya, хипер-алдостеронемия, antidiurerticheskogo повишена секреция на хормон, понижаване на кръвното натриев ureticheskogo хормон, менопауза ефекти и др ..). Кризите са по-склонни да развият при пациенти с неконтролирана или лошо контролирана хипертония.

Професор М. S. Kuszakowski описан след три клинични форми на хипертония кризи: 1) с преобладаване на невровегетативните синдром (невровегетативните форма) - 2) срещу прояви на синдрома на вода-сол (форма вода-сол) - 3), хипертензивна енцефалопатия (конвулсивно Форма ).

За невровегетативните форма криза се характеризира с: възбуда, тревожност, тремор на ръцете, сухота в устата, зачервяване на лицето, обрив, често уриниране, тахикардия, преференциално увеличение на систолното кръвно налягане с увеличение на пулса налягане. Продължителността на тези кризи до няколко часа.

Когато формата на водно-солевия на криза адинамични болни, депресирани (дори и сънливо), дезориентирани във времето и пространството, пребледнял и подпухнали, кожата е напрегнати ръце, пръстите на ръцете се сгъсти. Систоличното и диастоличното кръвно налягане нараства равномерно, или диастоличното кръвно налягане увеличение в няколко значителни (с намаляване на импулс налягане).

Неврологични симптоми при начини не са описани изразени. Въпреки това, може да има парестезии, изтръпване на кожата, намаляване на болката и тактилна чувствителност, светлина хемипареза, преходна афазия, амавроза.

Конвулсивните форма на вариант епилептиформено криза настъпва със загуба на съзнание, тонизиращо и клонични припадъци. Наблюдавани при пациенти с тежка хипертония, придружен от оток на мозъка. Гънките продължава 2-3 дни. Има амнезия, замъглено зрение. Кризата може да сложи край на вътремозъчен или субарахноидален кръвоизлив.

Понякога тежки хипертонични кризи завършват с остра бъбречна недостатъчност.

Хипертония кризи при хипертензивни пациенти, трябва да бъдат диференцирани от кризи при пациенти с феохромоцитом, диенцефални синдром (нормално кръвно налягане е атака, изобилие от оплаквания, без промяна на фундуса, нормалната ЕКГ, и така нататък. П.), остра интра- и екстрацеребралните циркулаторни нарушения в възрастни хора и сенилна възраст.

Спешна помощ при доболнична

В неусложнени автономни и водно-солеви кризи използва програма на средна интензивност:

интрамускулно или в 40-60 мг фуроземид (Lasix);
Хидрохлорид интравенозно в доза от 1 мл от 0.01% разтвор в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 10 минути;
когато може да се използва, изразени тахикардия 30-40 мг пропранолол sublingvalno- rausedil (при доза от 1-2.5 мл от 0,1% разтвор на интрамускулно в комбинация с фуросемид (е по-бавно от клонидин).

През последните години стана широко използваната нифедипин (Corinfar). Сублингвално приложение при доза от 10-20 мг намаляване на средното артериално налягане от 20-25% (хипотоничен ефект е 5-20 минути и продължава 3-5 часа).

Противопоказания за тяхното предназначение са кризи при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и мозъчен оток. В Dibazolum в доза от 6-10 мл разтвор на 0.5% (чрез бавна интравенозна инжекция) може да се използва като допълнителен инструмент.

Когато формата на конвулсивни кризи на спешна медицинска помощ:

Lasix интравенозен болус в доза 60-80 мг;
интравенозна капкова приложение на 1 мл 5% -ен разтвор на pentamine.

Гърчейки синдром подстригана диазепам (seduksena) при доза от 10-30 мг от бавна интравенозна инжекция. Pentamin прилага интравенозно в доза от 1.2 мл 5% разтвор на 100-150 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид в размер на 15-30 капачка. / Мин с проследяване на кръвното налягане.

Ако не е възможно капково pentamine прилага чрез бавна интравенозна болус: (риск от срутване) за 7-10 минути 0,5-1 мл 5% разтвор на 20 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид при непрекъснато наблюдение на кръвното налягане.

Въведение pentamina предпочитане криза усложнява от остра левокамерна недостатъчност. Със същата цел може да се използва натриев нитропрусид при доза от 30 мг на 400 мл 0.9% натриев хлорид за интравенозна инфузия при скорост от 20-40 капачка. / Мин с проследяване на кръвното налягане.

Arfonad предпочита за лечение на хипертония енцефалопатия и мозъчен оток. Интравенозно вливане на 0.1% разтвор (500 мг arfonad 500 мл 5% разтвор на глюкоза) започва със скорост 1,5 мл / мин (около 30 капки) за непрекъснат контрол на кръвното налягане: скоростта на инфузия постепенно се увеличава, докато желаният ефект (трябва да имат предвид, че ефектът на лекарството за кратко).

Ако хипертонична криза придружена ангиналните болки, изисква използването на аналгетици (вж. Съответния раздел).

Пациенти с gipetonicheskimi кризи, рефрактерни на лечение с изразени симптоми на енцефалопатия и нарушено зрение при синдром усложнение, белодробен едем, ангина, аритмии, олигурия или анурия спешен хоспитализация специализиран сърдечна отбор (или бита) в ОИТ или ЦКС.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda

Споделяне в социалните мрежи:

сроден