Хипертонични кризи възникват при хипертония. В повечето случаи, характеризиращ се с комбинация от системен и регионално благоприятно ТСЕ rebralnyh, angiodystonia, тип и размери, от които във всеки случай определя и патогенетична

Хипертонични кризи възникват при хипертония. В повечето случаи, характеризиращ се с комбинация от системен и регионално благоприятно церебрална, angiodystonia, тип и размери, от които във всеки случай определят патогенетични и клинични характеристики на криза (клинико-патогенетична вариант от него).
Има пет варианта хипертонични кризи, от които три са най-често срещаните: сърдечна хипертонична криза, мозъчен angiogipotonichesky криза и церебрална исхемична криза. Редки са сложни церебрална криза и генерализирана съдова криза. Общото за всички хипертонични кризи е тяхната връзка soЂsryvomЂ gepodinamiki нервна регулация (поради стрес, промени във времето, злоупотреба с тютюн, физическо пренатоварване и др.).
Диагноза индивидуалните клинични патогенни варианти кризи, важни за избор на оптимални средства за спешна терапия се основава на идентифицирането на отличителен за всеки вариант клинични симптоми или синдром не изисква използването на инструментални методи.
Хипертонична сърдечна криза се характеризира с остра левокамерна сърдечна недостатъчност, с рязко повишаване на кръвното налягане - обикновено по-висока от 220/120 mm Hg. Чл. При по-ниски нива на развитие на кръвното налягане на кризата е възможно, ако някои симптоматични форми на хипертония (бъбречна форма, пароксизмална хипертония в феохромоцитом). До ранните признаци на криза са оплакванията на тревожност се появиха на фона на значително повишаване на кръвното налягане. По-късно тенденция да тахикардия, отслабване на сърцето звук Аз, том II подравняване сърце тон на аортата и ствола на белодробната артерия, появата на недостиг на въздух. Симптоми kriza разопакова фаза (до белодробен оток) и неговата медицинска терапия са представени в таблицата. Диференциална диагноза се осъществява в две направления са елиминирани, на първо място, основната патология на сърцето - остър миокарден инфаркт, миокардит (ЕКГ, кръв активност на сърдечните ензими и т.н.), и второ, заболявания със симптоматична хипертония, особено феохромоцитом, с където употреба е противопоказана ganglioblokatorov и симпатолитици.
Церебрална криза angiogipotonichesky съответства на така наречените хипертензивна енцефалопатия, причинени от претоварване на вътречерепно венозен синус и венозни увеличава кръвното налягане при мозъчните капиляри, което води до оток, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане. В основата на липсата на криза тонично реакционни артериите на мозъка в отговор на повишено кръвно налягане, за да оправдае ЂproryvЂ излишък притока на кръв към мозъка при високо налягане, както и хипотония церебралните вени, което пречи на изтичането. Основната отличителна симптом на криза - типичен главоболие: първоначално локализирано в тилната област, разпространява и към ретро-орбиталния пространство (усещане за натиск върху очите, зад очите), а след това става diffuznoy- усилва в ситуации, които възпрепятстват изтичането на кръв от вените на главата (хоризонтално положение, като се прецеждат, кашлица , стегната яка и така нататък.), намалява (в ранните етапи на развитие), когато изправено тепа, след получаване на напитки, съдържащи кофеин. Диагнозата на криза, изискваща спешна помощ, се задава от момента на облъчване тилната болка в ретро-орбиталния пространство, след което интензивността на болката се увеличава бързо, става дифузна, болезнено. В късния етап на криза, има различни автономни нарушения, често гадене, повръщане и след това повторни атаки, накратко улесняват здравето на пациента. Установена инжектиране склерата и конюнктивата съдове, понякога хиперемия цианотични litsa- определя ЂobschemozgovyeЂ неврологични нарушения (инхибиране на дисоциация рефлекси на горните и долните крайници, движение на очите nistagmoidnye и др.). Гънките често започва при умерено повишени кръвно налягане, например до 170/100 mm Hg. Hg. - Той се увеличава с развитието на кризата да 220/120 mm Hg. Чл. и повече, но понякога дори и в късния етап е не повече от 200/100 мм живачен стълб. Чл. (Водещата роля на регионалното angiodystonia).
Церебрална исхемична криза се определя чрез взаимодействие на излишък тонично церебрални артерии в отговор на извънредно повишаване на кръвното налягане (систолично кръвно налягане понякога над максималната тонометър скала). Отличителни клинични симптоми на неврологични разстройства -ochagovye зависи церебрална ishemii- зона те се появяват в по-късната фаза на кризата. Те често предхожда (понякога няколко часа) признаци дифузно исхемия на кората на главния мозък, изразена еуфория, раздразнителен, които са заместени с потискане, slezlivostyu- понякога изглежда агресивно поведение. В тази фаза на криза често е белязана от безкритичното отношение на пациента на условието, че го прави трудно да се диагностицира по-рано. динамичен церебрална криза кръвен поток се характеризира с по-слабо изразена и относителната краткостта на фокални неврологични дефицити (по-малко от един ден).
Церебрална криза се характеризира с появата на комплекс от фокални неврологични разстройства в средата на клинични прояви angiogipotonicheskogo криза, rezhe- в началната фаза на неговото развитие. В последния случай води до криза патогенеза е анормален отвор на артериовенозни анастомози в мозъка, които допринасят за хиперинфлационни вени и води до фокална исхемия поради явлението ЂobkradyvaniyaЂ капиляри.


Общата съдова криза с изключение на спешни растеж на кръвното налягане с тежка диастоличното gipetenziey характеризиращ poliregionalnymi angiodystonia с признаци на заболявания на кръвта едновременно няколко органи: мозъка (главоболие, неврологични нарушения), ретината (зрителни нарушения с отлагания на зрителното поле), сърцето (ангина пекторис, аритмии), бъбреците (про-teinuriya, хематурия). Често се развива и остра левокамерна сърдечна недостатъчност.
Лечение: психически леко среда за пациента, прилагане seduksena спешни (или droperidla) и бързо хипотензивни лекарства, избрани в зависимост от тежестта на криза, и данни кръвното налягане anamneza- фармакологична употреба на вазоактивен и симптоматични средства в съответствие с клинико-патогенетична за тази криза. Първоначално тип-ки хемодинамичен (хипер- или hypokinetic) в повечето случаи не е от решаващо значение, за да изберете хипотензивен агент, но сърдечна предпочитание Stroke са периферни вазодилататори, без намаляване на сърдечния дебит.
Est тактика за спешни медикаменти при основни варианти на хипертонични кризи, представени в таблица. 6. Ход церебрална комплекс на вазоактивни лекарствени предпочитани devinkan или комбинация Nospanum eufillinom- с симптоматична терапия съвпада с тази в мозъчен инсулт agiogipotonicheskom. Когато генерализирана съдов инсулт антихипертензивно лечение започва с интравенозно приложение на клонидин с фуроземид, с малко ganglioplegic ефект прилага (i.v. инфузия с контролни измервания на кръвното налягане не по-малко от веднъж на всеки 2 минути).