Инотропни средства при предоставянето на първа помощ

Инотропни средства стимулират функцията на сърцето изпомпване по-ефективно. Следователно, те могат директно да подобри сърдечния дебит, кръвното налягане и перфузия налягане. В застойна сърдечна недостатъчност, инотропни лекарства могат да понижат пренатоварването и втората клиновидна налягането в белодробната артерия по същия механизъм. Следователно, те са подходящи в случаите, когато в резултат на сърдечно заболяване или излагане на външни фактори (лекарства, токсини, и т.н.) се намалява контрактилитета на миокарда.

За съжаление, повишена инотропен (мускулен тонус) е свързана с повишена инфаркт потребност от кислород него, и следователно може да ограничи ефективността на инотропни средства при много обстоятелства. Например, при пациенти с кардиогенен шок, възникващи вследствие на остра миокардна исхемия, инотропни агенти могат да бъдат полезни, ако се увеличи коронарна перфузия до такава степен, че обхваща увеличава необходимостта от хоспитализация в kislorode- от друга страна, те могат в действителност да причини увреждане на сърцето, ако техният ефект върху кислородна консумация на миокарда значително надвишава тяхното полезен принос за повишаване на диастолното перфузия.

Допаминът е инотропен лекарство със специален, "допаминергичните" ефекти. Малки дози допамин предизвиква разширяване на бъбречните и мезентериалните артерии, както и коронарна и церебрална артериална леглото. Средната му дози причиняват главно бета-рецепторна стимулация, докато високи дози придружени от генерализирана вазоконстрикция поради стимулирането на алфа-рецептори.

Допамин може да увеличи инфаркт потребност от кислород, особено ако той причинява значително увеличение на периферната скорост съдова резистентност и сърдечна заедно с инотропни ефекти. Допаминергичен доза насърчаване на диуреза, значително повишаване на бъбречния кръвен ток.

Допаминът е показан за лечение на хипотония, не са свързани с хиповолемия. Това може да бъде особено полезно при кардиогенен или септичен шок, особено ако е необходимо достатъчно дълги периоди инотропни средства, а оттам и поддържането на подходяща бъбречния кръвоток. Понякога, допамин може да се използва в комбинация с вазодилататори като нитропрусид, някои пациенти с кардиогенен шок.

Ниска доза на допамин е 1-5 мкг / кг на минута, средната доза - 5-15 мкг / кг на минута, и висока - 15-30 мкг / кг на минута. Допамин може да се комбинира с вазодилататори като изопротеренол или с бета-адренергични блокери, като фентоламин, за да се предотврати алфа-рецептор медиирана вазоконстрикция. При експериментални животни, тази комбинация увеличава сърдечния дебит и бъбречния кръвен поток. В клиниката, тази комбинация често е придружено от тежка хипотония.

Допамин увеличава търсенето на кислород на миокарда, и по този начин може да предизвика вентрикуларна фибрилация, особено при пациенти с предварително тахикардия. В големи дози, той повишава устойчивостта, с която сърцето трябва да се бори (помпата), което може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациенти с миокарден недостатъчност. Пациентите с диабет са особено склонни към ранно vazokonstriktsii- информирани за развитието на гангрена при някои пациенти в състояние на шок и дори с средни дози от лекарството. Нарушаване на допамин в сърдечно-съдовата система се потенцира при пациенти, приемащи инхибитори на моноамин оксидаза.

Digitalis отдавна се използва за лечение на конгестивна сърдечна недостатъчност, както и за намаляване на възбудимостта на вентрикулите при определени надкамерни тахиаритмии чрез забавяне на AV-възела. Digitalis инхибира натриев калиев трансмембранен помпата (АТР зависима), като по този начин забавя натриев и калиев транспорт през мембраната на миокардните клетки. Това повишава рефракторния период и намалява скоростта на двете AV възлова точка и SA-възел, но съкращава рефрактерния период на предсърдно мускулатура (включително предсърдни обиколни пътища, открити от синдрома TLU).

При лечението на застойна сърдечна недостатъчност, инотропен ефект на дигиталис може да показва значително намаляване на размера на камерни кухини, придружено от увеличаване на ударния обем и следователно намаляване prednagruzki- така че може да се намали инфаркт на консумация на кислород, който увеличи потребност от кислород поради действителната инотропен ефект ще бъде блокиран че само положителен ефект върху състоянието на пациента.

Digitalis показан за лечение на застойна сърдечна недостатъчност, свързана с предсърдно мъждене или блокиране на подходяща течност ограничение и диуретична терапия. Digitalis не е показан за лечение на остър белодробен оток, и не е подходящ за пациенти с subaortal стеноза. Тя може да бъде полезна за спешно лечение на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, или ЕТП, когато е налице бърз камерен отговорен при тези обстоятелства дигиталисови забавя камерната честота и може да доведе до възстановяване на нормален синусов ритъм.

За първи контрола надкамерни тахиаритмии настъпили дигиталис въведени vnutrivenno- своята първоначална доза е 0,25-0,5 мг. Следващи повтарящи се дози от 0,25 мг могат да бъдат прилагани на всеки час докато се постигне адекватен отговор. Във всеки случай, общият I / доза над 1,0 мг, трябва да се прилага с голямо внимание. Поддържащата доза трябва да се намали в присъствието на бъбречна недостатъчност. Няколко други сърдечни агенти (като хинидин или блокери на калциевите канали) намалява клирънс дигиталис и следователно не може да повлияе на хронично лечение с лекарството.

Токсични прояви дигиталис възникне, когато общата доза е твърде висока за даден пациент. Рискът от токсичност увеличава с намаляване на бъбречната функция, хипокалемия, хипомагнеземия и хиперкалцемия, какъвто е случаят при обезводняване и прилагането на посочените по-горе сърдечни агенти. Симптомите на интоксикация с дигиталис включват анорексия, гадене, повръщане, промени в зрителната острота и цветоусещане.

Digitalis интоксикация може да се появи в почти всяко нарушение на сърдечния ритъм. Сред най-често установяват аритмии трябва да се отбележи пароксизмална камерна тахикардия, повишени количества камерни екстрасистоли, тахикардия, възникнали във връзка AB, AB-блокада висока степен ЕТП с блок и синусова пауза. Докато увеличава риска от хипокалиемия дигиталис интоксикация, значително дигиталис предозиране води до парализа в резултат на хиперкалиемия трансмембранен натриев калиев помпа.

Digitalis интоксикация средна степен, когато съдържанието на калий в кръвния серум има тенденция да намалява, може да се лекува с интравенозни инфузии на калий, ако няма признаци на AV блок висока. В случаите, когато дигиталис интоксикация, последвани от хиперкалиемия, все пак е недостиг на калий в клетките, които могат действително да бъдат отговорни за последващо фибрилация. Лечението в тези случаи трябва да се основава на ранния употреба на дигиталисови Fab-фрагменти от антитела, които наистина може да спаси живота на пациента.

Ако тези антитела не са налични, но има висок риск от смърт (очаквани при определяне калиев серумното ниво е 5 милиеквивалента / L или по-висока), пациентът трябва да бъде изпратен незабавно на институцията, където такова лечение се извършва, тъй като няма друга терапия не може да бъде ефективно.

Добутаминът е синтетичен адренергичен агонист, основният ефект от които е насочено към подобряване на миокарда контракции. Той има само незначителен ефект върху системното съдово съпротивление и в по-малка степен, отколкото на допамин или други бета-агенти са склонни да причиняват тахикардия. Той няма специфичен ефект на допамин в повишаване на бъбречния кръвоток. Тя може да бъде особено полезно при пациенти, които се нуждаят от по-голяма статус инотропен но не могат да поемат голям сърдечен ритъм или повишаване на системното съдово съпротивление, често причинени инотропни ефективни дози на допамин.

Цел добутамин целесъобразно в някои случаи на конгестивна сърдечна недостатъчност, и понякога в кардиогенен шок, особено когато вдлъбнатината на вентрикуларната функция придружено от повишаване на сърдечната честота или увеличаване на системното съдово съпротивление.

добутамин доза трябва да бъде възможно най-ниски, но доста ефективна. Ниски дози добутамин, започващи с 0.5 г / кг minutu- обичайната доза в границите от 2,5 до 10 мкг / кг на минута.

Подобно на други бета адренергични агенти, добутамин може директно да се увеличи инфаркт потребност от кислород, насърчаване на появата на аритмии.

Изопротеренол - комбиниран бета и бета2-адренергичен стимулант. Той подобрява и увеличава скоростта на свиване на миокарда в същото време намаляване на периферната съдова резистентност и диастоличното кръвно налягане. Изопротеренол много рязко увеличава търсенето инфаркт на кислород.

Изопротеренол е показан за лечение на симптоматична брадикардия, когато първоначалните си опити за облекчение, използващи атропин не успяват. Изопротеренол се използва и в сърдечна асистолия и грах, обаче, за неговите данни малко Клинична ефикасност при Освен това, както е показано, че по този начин намалява коронарна перфузия.

За ефективна доза от 1-2 мг изопротеренол се смесва с 500 мл D5W и се влива при скорост титрува до желаната сърдечната честота. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание поради възможната поява на тахиаритмии.

Изопротеренол значително увеличава инфаркт на търсенето на кислород и следователно може да предизвика или да обостри STE&не-nokardiyu или миокарден инфаркт при пациенти с исхемична болест на сърцето. Може na¬blyudatsya тахиаритмии и хипотония поради вазодилатация-latatsii.

Калциев регулира клетъчната пропускливост на калий и натрий. Количеството на калциев произведен е обратно пропорционална на пропускливостта на клетъчната мембрана: по-ниската съдържанието на калций в клетката, клетката в покой потенциал близо до нивото на прага.

По време на деполяризация калций оставя места за свързване саркоплазмичната ретикулум. Той влиза в цитоплазмата на мускулните клетки, което допринася за развитието на връзки между контракциите протеини, като по този начин се улесни свиването на мускулите. В допълнение, калций влияе на клетъчната потенциала на действие в синусите и атриовентрикуларен възли. Очевидно, водородните йони нарушават неговата функция, която може да бъде една от причините за затихване инфаркт ацидоза.

Калцият се определено е показано в случаите на хипокалциемия и тежка хиперкалиемия, както и редица необичайни условия, включително синдром "черни вдовишките ухапвания" хипотония, отравяне флуорни съединения и калциев канал предозиране блокер. Калцият е в състояние да предотврати хипотония, свързана с терапевтичното използване на верапамил. За калций е необходимо да се помни, в случай на спиране на сърцето при бъбречна диализа или при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като тези пациенти са предразположени към развитие на изразен хиперкалиемия.

Калций се използва в други пациенти със сърдечна недостатъчност, в присъствието на асистолия или електромеханична dissotsiatsii- но има достатъчно основание да се смята, че това е наистина полезно в такива ситуации. Няколко неотдавнашни изследвания предполагат, че реалната възможност за вредното им въздействие при тези пациенти, въпреки че винаги има лош край в този вид аритмия прави анализ на тези данни е много трудно.

Ефективната доза е 5 мл калциев хлорид или глюконат 10ml kaltsiya- се прилага интравенозно при скорост от около 1-2 мл / мин.

Калцият е много силен дразнител миокарда, причинява значително увеличение на инфаркт на потребност от кислород. Поради тази причина (въпреки че може временно да доведе до повишаване на сърдечната честота, дори в присъствието на истински електромеханична дисоциация), често е по-токсичен от полезни за миокарден състояние на тежка хипоксия или отслабване. Калцият е специално противопоказано при пациенти с интоксикация с дигиталис: бързото му болус може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

Рано изследвания показват, че блокери на калциевите канали могат да имат защитен ефект при инфаркт и мозъчна исхемия, служи като основа за препоръки за рутинна употреба на калций. В момента, калций вече не се препоръчва от Американската кардиологична асоциация за лечение на сърдечна недостатъчност.

J. R. Хофман

Споделяне в социалните мрежи: