Получаване на сърдечна операция

Но докато сърдечна операция - просто нещо за опитен хирургически екип, това не е рутинна процедура за подложени на хирургично лечение на пациента и семейството му. Сърдечна хирургия - е голяма работа. Тя може да бъде животоспасяващо, но и променя живота. И разбира се, винаги има риск, понякога малки, а понякога значително. Ние ще ви кажа как да се контролира теста и да се намали рискът. Разбиране на всички процеси, свързани с експлоатацията, от избора на сърдечен хирург, слагайки край на борбата с постоперативна депресия, това е много важно да се гарантира най-добрия резултат на операция на сърцето.

Преди пациенти сърдечна операция и техните семейства често са обект на удар. Те не знаят какви въпроси да попитам и как да се подготвят за операция. И всичко това се случва бързо. Пациентите често от кардиолог, изпратени директно до хирурга, а след това в операционната зала, и всичко това в рамките на няколко дни. Приливът на операционната зала е необходима в случай на авария, но са планирани повечето сърдечни операции, а това означава, че пациентът има време за изучаване на проблема, да зададете въпроси и да се изгради най-добрият план на операциите.

Първата стъпка в подготовката за сърдечна операция е самостоятелно обучение. Преди да си купи нова кола или изберете лаптоп, което прекарвате времето за събиране на информация - търсене на информация в интернет, четете отзиви на клиенти, и дори се опитва да тества продукта. Въпреки, че не можеш да вземеш сърцето си хирург за тест драйв по силите си, за да събере информация и да се уверите, че сте на правилното място и да получите правилното лечение.

Изборът на най-добър сърдечен хирург и получаване на техническа експлоатация първокласен е много важно, но те са само първите стъпки на опит сърдечна операция. Типичен сърдечна операция обикновено трае около четири часа. Възстановяването ще отнеме няколко седмици или месеци, нейната продължителност и успех зависи отчасти от това, как се премества на операцията. Сега вие ще се грижи за собственото си възстановяване. Има някои тайни, за да се гарантира бързо и успешно възстановяване, а първите - да се разбере какво се случва с вас, включително правото да се запознаят с начините за възстановяване, както и признаци на проблеми сигнали за опасност. Навременното разпознаване на малки промени може да се предотврати сериозна инфекция, продължителна депресия и множество други усложнения.

Трябва да се обърне към операцията на сърцето и с задълбочено разбиране на целия процес, както и с добре обмислен план, че всичко е минало добре. Трябва да се включат активно от самото начало.

Чувайки новините, не бързайте

Кардиолог обикновено хвърля бомба, като каза на пациента, че сърцето му се нуждае от операция. Когато чуете такива новини, спрете за момент и да позволи на себе си да се чувстват всички емоции, които се издигат към повърхността. След това поемете дълбоко въздух и да започне да се предприемат стъпки, за да поеме контрола над процеса и постави себе си по пътя към работа успех. Ако не сте в извънредна ситуация, не изпитват болка в гърдите, тежък задух, имате време за събиране на информация, за да направят правилния избор.

Ето три въпроса трябва незабавно да зададете на вашия кардиолог:

1. Това, което не получи сърдечен?
2. След операцията ще живеят по-дълго?
3. След операцията, ще се почувствам по-добре?

Попитайте тези въпроси на вашия кардиолог и всеки един от хирурзите, с когото ще говорим. Вие трябва да направите, сърдечна операция, но ако нещо не е счупено, а корекцията ще ти се отрази добре. Въпреки, че това правило е съвсем проста, тя често се пренебрегва. Не се поддавайте на импулса да "оправи" сърцето, защото се оказа, че е "счупен." Много хора са незаплашителна сърдечни аномалии, които могат да бъдат управлявани без операция. Вие трябва да направите, сърдечна операция, но ако може да ви помогне да живеят по-дълго и да се чувстват по-добре.

След получаване на отговорите на тези три въпроса, че е време да се срещне с хирурзите. "Да - ние казваме, хирурзи - но ..." Вашият кардиолог ще препоръча определен сърдечен хирург, той (или тя) не знае и вярва. Шансовете са, че е добра препоръка, висока. Но все още трябва да прекарат известно време да се запознаеш за тази операция и се помисли за получаване на второ мнение. За да се уверите, че имате най-доброто от всички възможни kardiobrigada, трябва да се разбере как да се направи оценка кардиохирурзи и болници.

Избор на хирург и болница

Това е един от най-важните решения в живота си. Но как може да се прецени уменията на хирурга и качеството на болницата?

Традиционният метод за определяне на оценка на качеството е броят на процедури, извършвани от хирурга или болницата. Основната идея е, че една операция на сърцето, до известна степен, подобна на голф или tennis- ако практикуваш инсулт в продължение на часове, ще стане добър играч. В действителност, има всички основания да се смята, че практиката насърчава върховите постижения в сърдечната хирургия.

Предимствата на голямо количество операции извършва:

• увеличения на уменията хирург;
• броят на технически грешки се намалява;
• квалифицирани анестезиологът увеличава;
• следоперативна грижа е добре установена;
• команда действие подобрява последователност;
• лечение на усложнения работи по-ефективно;

Имайки предвид всички тези фактори, пациентите и техните семейства често питат хирурга: "Колко операции сте направили" Това е добър въпрос. Но не само един.

Има връзка между общия брой на хирургически интервенции, извършени както и резултатите от операциите, но това не е толкова лесно, колкото си мислиш. Коронарен байпас (CABG за краткост) - най-често срещаният тип на сърдечна операция и най-сложна операция, извършена в света. В общи линии, болници и лекари, които правят много процедури CABG имат по-нисък процент на смъртност от тези, които ги правят по-малки количества. Например, рискът от смърт от байпас на 2,6% в болниците, където те правят по-малко от 100 случая на година, в сравнение с 1,7% в болниците, където те правят през същия период от време повече от 450 операции. Изглежда, че разликата е доста малка, но това означава, че в болницата с по-малко скорост кардиохирургия смъртността се е увеличил с 49%. И това е голяма разлика.

Въпреки това, не може да се прилага сляпо правилото, че голям брой от операции - безусловното състоянието на добри резултати. Някои центрове с малък обем показват отлични резултати на операциите, както и някои болници с висок обем на сделки - резултатите по-долу средно. Анализ на данните, по-внимателно, ще видим, че почти всички центрове на операциите са успешни при пациенти с нисък риск. Въпреки това, някои възрастни пациенти с множество здравословни проблеми: диабет, бъбречна недостатъчност, лошо сърце - са склонни да получите най-добри резултати от хирурзи, използвани в болниците с големи обеми на сделки. Ако попаднат в една от тези високо рискови категории, а след това няма да съжалявате, ако се свържете с лекар и болницата, в която правят голям обем сделки. Ако сте операция на пациент-байпас с нисък риск, ти отговарят съвсем точно на болницата с малък обем на такива сделки.

Би било хубаво да се знае броя на CABG процедури, извършвани от потенциала си хирург годишно. Но имате нужда от повече информация за операцията и болницата преди да се съгласят на операцията. Какви са реалните резултати? Какъв процент от пациентите умират в резултат на операция или страда от тежки усложнения (инсулт, инфаркт, инфекция)? Хирургът трябва да ви дам своите статистически данни. Когато хирургическия екип с опит при пациенти с нисък риск, всеки един от тези усложнения трябва да се извършва за по-малко от 1% от пациентите.

Посочените по-горе се отнася до CABG, най-често срещаният тип на сърдечна операция. Тази процедура се извършва почти всички хирурзи, а вие имате много възможности при избора на лекар и болница. Други сърдечно-съдови заболявания се нуждаят от хирурзи, които са специализирани в отделни видове сделки. Ако имате нужда от сърдечна операция клапа, аортна аневризма реконструкция, лечение на нарушения на сърдечния ритъм или операция на сърдечния мускул (кардиомиопатия). трябва да потърсите специалист. Намерете подходящия лекар, като се използва комбинация от три стратегии: 1) попитайте вашия кардиолог да препоръча хирург с този spetsializatsiey- 2) преминете към сайтовете на голям добре известен медицински centers- 3) за информация за тяхното заболяване в Интернет изглежда. За повечето заболявания има няколко хирурзи и програми. Когато се срещнете с потенциални хирурзи, да зададете същите въпроси относно обхвата и резултатите от операцията, която сме предвидили за CABG операция.

Срещата с хирурга: ключови въпроси

Не е нужно да си експерт в този процес, да се запознаят с важни въпроси да зададете на вашия лекар. Хирургът не трябва да действа като свидетел на противната страна. В действителност, ако хирургът е в състояние да комуникира с пациенти, той (или тя) ще ви даде отговор на въпросите си, преди да имате време да ги попитате. Въпреки това, ако такива важни проблеми като рискът от инфекция, кръвопреливане, лечение на болката и оперативен подход, няма да бъдат обсъждани в първата си среща, разумно е да кажеш: "Аз имам няколко въпроса, за които се надявам да получа отговор. Искрено благодаря за това, че сте взели време да се вслуша в тях. "

Не разумно хирург няма да се плашим от такова искане. Ако сте изправени пред един лекар, който е твърде зает, или арогантен, за да отговорят на вашите въпроси, да намерите себе си нов хирург.

Всяка операция има своите технически характеристики, но някои въпроси, свързани с всички видове сърдечни операции. Както подчертахме по-рано, трябва да се започне от откриването колко процедури, като твоя, да оперирам и какви са общите резултати на хирурга, включително риска от смърт и усложнения. Вие се нуждаете от опитен хирург с отлични резултати, които потвърждават данните. Ако хирургът е решен да направи вашата работа, защото винаги съм искал да направя такава операция, но никога не съм опитвал, оставяйки го с ентусиазъм и желание да се обърне към лекар, който вече има списък с постигнатите резултати.

След като намерите правилния хирург, че е време да разбере повече подробности в опита на болницата и на плана на операциите. Ние често се попита за инфекции кръвопреливания, неврологични проблеми, както и за управление на болката. Нека ви дам някаква информация по тези теми, така че да могат да водят продуктивен разговор с вашия лекар.

инфекция

Нозокомиалните инфекция може да подкопае възстановяването си и да унищожи резултатите от отличната работа. В САЩ, например, всяка година има 1,7 милиона случая на вътреболнични инфекции, които водят до 100,000 смъртни случая. Заплашителни инфекции след сърдечна операция се срещат в 1-3% от пациентите. * Повечето от тези инфекции могат да бъдат избегнати чрез внимателно антисептик. В това отношение, дори просто измиване на ръцете е много важно - повече за това в една минута.

Всеки постоперативна инфекция - това е лошо, но MUZS инфекция (епидемични щамове на резистентните на метицилин стафилококус ауреус стафилококус ауреус) е особено опасни и трудни за лечение. Много болници имат програма, насочена към предотвратяване MUZS и други инфекции. Въпреки че през последните години, в рамките на болнични инфекции MUZS спаднаха значително, те не са изчезнали напълно. Инфекции са склонни да сигнализират за системен проблем в болницата. Посъветвайте се с Вашия лекар за рисковете от инфекция и да разберете дали ви не в болницата и на хирурга в сърцето на infektsii клъстера, ако всичко е както е, което трябва да се търси друга болница и още един хирург.

кръвопреливане

Вторият важен момент, на който трябва да обърнете внимание, когато се срещне с хирурга - преливане на кръв. 20% от всички кръвопреливания в САЩ правят в хода на операция на сърцето. Имате ли нужда от преливане на кръв по време на операция сърцето си? Смятате ли, трябва да преминат през собствената си кръв, така че да можете да го излива след операцията? За да отговорим на тези въпроси, трябва да говорим за рисковете и ползите от кръвопреливане.

Когато правите кръвопреливане, можете да получите от трансплантация на друго лице. Трансплантации - това не е орган, и това не е постоянна, тъй като червените кръвни клетки живеят в кръвния поток само три или четири месеца. Но хората все още са предпазливи по отношение на преливане krovi- една трета от населението смята, че от преливане на кръв не е безопасно. Най-големият проблем се крие във факта, че производството на кръв на друг човек, може да доведе до болести и инфекции.

Истината е, че днес от преливане на кръв е достатъчно безопасна, но, както при всяка медицинска процедура, е необходимо да се оценят рисковете и ползите. Рисковете, свързани с кръвопреливане са разделени в три основни категории: инфекции, имунологични реакции и техническа грешка. Усложнение, че трябва да добавите към този списък - това е вълнението, много от пациентите са много притеснени, когато научат какво трябва да се направи кръвопреливане. Ние разсее това вълнение.

Опитът показва, че сериозните усложнения са редки. Всяка доза от кръвта се проверяват за инфекциозни заболявания. Ако анемия пациент (ниски червени кръвни клетки), намаляване на доставката на кислород към тъканите може да доведе до сериозно увреждане на вътрешните органи, кръвопреливането може да бъде животоспасяващо, но и ускоряване възстановяването.

Въз основа на това, нека да се реши проблема, ако имате нужда от преливане на кръв по време на операция на сърцето. Отговорът зависи от личния си профил и вида на операцията, което ще направя. Приблизително една трета от пациентите по време на операция на сърцето се нуждаят от кръвопреливане, но някои пациенти се нуждаят от преливане е по-вероятно, отколкото други. Най-високата част на риска включва пациентите с анемия преди операцията, кратки хора (по-специално на младите жени), по-възрастните хора, тези, които изисква reoperation трудно или спешна хирургия, както и хора с бъбречни заболявания. В допълнение, ако приемате аспирин преди операция или клопидогрел, риска от които се нуждаят от преливане на кръв uvelichivaetsya- защо лекарства, които потискат функцията на тромбоцитите и съсирването на кръвта, които трябва да се спре за срок от пет дни преди сърдечна операция. Ако влезе в една или повече от тези групи, тогава шансовете са, че ще се нуждаят от кръвопреливане по време на сърдечна операция, се увеличава.

Какво можете да направите, за да се избегне преливане на кръв? Ако вашият предоперативно изследване на кръвта показва, че сте анемичен, анемията е необходимо да се проучи преди операцията. Кръв загуба през стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, чревни проблеми, хемороиди) е относително чести, и трябва да се лекува. А диета с ниско съдържание на желязо също може да допринесе. Ако имате умерена анемия (ниво на хемоглобин по-малко от 12 мг / дл), да вземе добавка на желязо (и спазвате диета с високо съдържание на фибри или да вземе слабително за предотвратяване на запек zhelezoindutsirovanny) седмици преди операцията. Това може да е достатъчно да увеличи броя на червените кръвни клетки, за да се избегне преливане.

Мнозина се интересуват от доставката на собствена кръв преди операция, идеята е, че те ще получат кръвта им и по този начин те успяват да се избегне контакт с кръв на някой друг. Практиката на дарение самостоятелно кръв и то по време на или след операция, наречена дарение автоложна кръв в полза на кардиохирурзи. Пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, не могат да издържат на дарение предоперативна кръв. В допълнение, кръвта трябва да се отдава под наем за няколко седмици преди операцията. Това означава, че кръвта ще бъде безполезно от момента, в който пациентът ще трябва да си го върне. Кръв има ограничен срок на годност, и колкото по-дълго той е вън от тялото, толкова по-ефективна е преливането. Големи проучвания са показали, че даряването на автоложна кръв не разполагат с никакви ползи за здравето.

Ако лекарят казва, че след операцията имате нужда от кръвопреливане, зададем няколко въпроса преди да се съгласи. Как може да ви помогне? Ако преливане повишават кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв към бъбреците или сърцето или накарат да се почувствате по-силни и намаляване на недостиг на въздух, това ще ускори възстановяването си. И да разберете тяхното ниво на хемоглобин. Ако е 10 мг / дл или по-висока, кръвопреливания обикновено не са необходими.

Въпреки, че не е нужно да се знае, кръвна група, със сигурност ще трябва да се обърне внимание на процеса на кръвопреливане. Преди да виси торба с кръв върху шкаф си за интравенозна инфузия, трябва да се проверяват от двама членове, за да се уверите, че получавате правилната доза кръв. Две проверка на кръв трябва да се каже на глас си идентификационен номер име, болница, като проверят дали информацията за вас в болница гривна съвпада с информацията на етикета на опаковката с кръв. Направете този тест не е двойна и тройна - уверете се, че те наричат ​​името си, а не на ближния си в отделението.

неврологични заболявания

Наскоро един университетски професор по антропология ни е призовал да се отложи операцията си да замени аортната клапа през шестте месеца, че той СИ ^ единици операция е време, за да кандидатстват за безвъзмездна помощ. Докато кандидатстване за финансиране не е нужно да дванадесет месеца, се счита, че след сърдечна операция умствени способности не са на необходимото ниво, така че аз исках да напиша най-доброто възможно приложението, преди срива на умствените си способности.

Доказахме, във връзка с това два проблема. На първо място, ехокардиография и историята показва, че той е сериозен и симптоматична аортна клапа. Това означава, че е налице реален риск от смърт, ако искаме да отложи операцията. На второ място, дезинформация: сърдечна операция рядко да доведат до упорити влошаване на когнитивната функция.

Когато се събрахме, за да обоснове своите препоръки за експедитивното провеждане на операцията, ни казаха, че ни е малък риск от инсулт по време на операция на сърцето - това е обикновено около 1%. Ход - е основният проблем в неврологично сърдечна операция, но това не е често срещано усложнение. Веднага след операция, на сърцето, както и след всяка операция, ехото на анестезия причина умора и временно прекъсване на краткосрочната памет. Това състояние продължава няколко седмици, но почти винаги върви без последствия. Можем да очакваме, че сърдечна операция коригира сърцето, без да причинява вреда на мозъка.

обезболяващи

"Ще бъде много болезнено? Как вие ще бъдете в състояние да контролира болката ми? "Това е доста основателни въпроси. Въпреки, че само една трета от пациентите, ще се нуждаят от кръвопреливане по време на сърдечна операция, управление на болка изисква 100% от пациентите. Бяхме изненадани от броя на пациентите, които не задават въпроси за облекчаване на болката.

Вие определено трябва да се повдигне въпросът за контрола на болката в предната част на вашия лекар и да се очаква, добре обмислена отговор на въпроса си. Имате нужда от отговор, който отива отвъд "не се притеснявайте, ние ще се погрижим за" или "болка след операцията е неизбежна."

Някои дискомфорт задължително се случи, но това не трябва да е крайност. Вашият хирургически екип може и трябва да предприеме действия, за да го смесиш ви болка. Ако имате прекъсване от страна на гръдния кош, лекарят може да влезе с продължително действие местна упойка преди да ochnetes- нервни блокове от вида, подобен на този, който прави един стоматолог, е изключително ефективна. В допълнение, анестезиолог или хирургът трябва да се уверите, че получавате интравенозни болкоуспокояващи, преди да дойде на сетивата. Те могат да включват упойващо, и ако не са коронарна артериална болест, не-наркотични motrinopodobnoe1 съединение, наречено кеторолак (Toradol). Ако имате опит гадене от болкоуспокояващи в миналото, кажете на Вашия лекар преди операцията, така че те могат да създадат стратегия за управление на болката, която ще ви костюм.

Посъветвайте се с Вашия лекар дали да ви даде обезболяващи часовник (на всеки четири до шест часа), или ще трябва да поискат обезболяващи лекарства. Като правило, за предпочитане е да ги вземе редовно, вместо да чака, когато се появи болка, а след това да поиска от лекарството. Много болници използват анестезия (PAC), контролирани от страна на пациента, когато пациентът натиска бутон и аналгетик се въвежда автоматично от помпата през IV в ръката си. Ако искате да се действа без посредник и да поемат отговорност за себе си, кажете на Вашия лекар, че вие ​​искате да опитате тази опция. Не забравяйте, че Добрата план за контрол на болката ще ускори възстановяването си, да съкрати престой в болница и ще направи ценен принос към живота си опит като цяло.

Вие сте излезли от болницата с няколко рецепти, включително и рецептата за болка. Вземете лекарства за облекчаване на болката. Тя ще бъде по-лесно да се упражнява и да получите достатъчно сън - две важни елементи, необходими за пълно възстановяване. Очаквайте, че ще трябва да се използват наркотични аналгетици до една-тия месец. След това ще ви помогне Tylenol или Motrin, въпреки че трябва да се обсъди използването на Мотрин с Вашия лекар, особено ако приемате аспирин или варфарин (Coumadin), тъй като всеки един от тези средства, намалява съсирването на кръвта.

Не забравяйте да измиете ръцете си!

Това е посланието, което трябва да даде на членовете на семейството, гости, и най-важното е, че вашите лекари и медицински сестри. Прехвърлянето на бактерии от ръцете на медицинския персонал е основен източник на кръстосано замърсяване в болницата) Научните изследвания показват, че тази инфекция може да бъде предотвратено чрез измиване на ръцете. Независимо от това, е необходимо измиване на ръцете, се извършва от персонала на болницата само 48% от времето. Медицинските сестри в това отношение по-добре от лекарите. Особено пренебрегването на измиване на ръцете обикновено се наблюдава в почивните дни.

Проблемът е, че бактериите са винаги присъства в болници и немити ръце ще ги носят за вас. Едно проучване показва, че 25% от болничните компютри ключове са положителни за култура в епидемия щам на метицилин резистентни стафилококус ауреус. Така че бъдете внимателни. Всеки, който идва във вашия болнична стая трябва да си мият ръцете, като входа и изхода - дори и една медицинска сестра или лекар, който ще бъде с ръкавици. Обикновените сапун и вода, както и по-нови антисептици - всичко това е доста приемливи варианти. Вашата задача - да се уверите, че всичко измиването на ръцете си. В един английски проучване пациентите са били инструктирани да поиска от медицинския персонал: "Ти изми ръцете си?" - преди да се свържете директно с тях. Пациентите не са склонни да се напомни за това, за да му медицинска персонал - само 35% от пациентите са готови да зададем този въпрос на лекарите. Но тази програма се е увеличил измиване на ръцете с 50%. Не се колебайте - уверете се, че всеки, който влиза в стаята си, да си мият ръцете. Трябва им грижи. Трябва им помощ. Но не е нужно да ги бактерии.