Анестезия по хирургия на ръката

Регионални анестезия трябва да се извършват от опитен анестезиолог. Усложнения включват ятрогенни щети и неуспешен опит на анестезия, последвани от необходимостта да се премине към обща анестезия.

Фармакологията на местни анестетици

химичен състав

Местни анестетици - са органични амини с естер или амин връзка между липофилна и хидрофилна глава край на молекулата.

механизъм на действие

Анестезията се постига чрез подтискане на функцията на волтаж-зависимите натриеви канали в мембраната на аксона. Местни анестетици свързват към тръбните молекули чрез инхибиране на конформационна промяна, и блокиране на каналчета, който гласи:

Блокирането на образуването на акционни потенциали
Блокада размножаване на акционни потенциали. Резултатът е проводник версия анестезия.

Минималната концентрация (Стах)

Се има предвид концентрацията на лекарство, което спира електрическата проводимост на нерва. Това е обща за всички локални анестетици и зависи от околната среда, т.е. рН, температурата и други фактори.

Разликите в действието на продукти, приготвени от местни анестетици:

Разликата в действие на локални анестетици, при най-различни видове нервни влакна се определя:

дифузия разлика
разтворимост липид
Размерът на влакна (задвижване малко чувствителни, немиелинирани С и е най-чувствителните)
степента на миелинизация
Разстоянието между възлите
Възбудимост.

доза

Режими на действие на местните анестетици в нервите случва фазов или забавяне на честотата. Това означава, че нервите в покой са по-малко чувствителни към действието на местни анестетици, отколкото, когато са стимулирани.

Токсичността на локални анестетици

Токсичния ефект зависи от мястото на приложение и обща доза. Добавянето на епинефрин при 1: 200 000 (5 мкг / мл) изглажда пиковата концентрация в плазмата вазоконстрикция и намалена абсорбция. Тежестта на ефекта зависи от вида на местна упойка. Адреналинът има много слаб ефект в съчетание с прилокаин бупивакаин и етидокаин. Използването на адреналин за анестезия в ръка хирургия е спорно, и затова е по-добре да не се прилага.

Местна проява на токсичност се среща изключително рядко, по този начин нервите възстановят пълния чувствителност веднага след спиране на лекарството. Въпреки това, всички локални анестетици са токсични за централната нервна система и кардиотоксичността при висока концентрация в плазмата. Ако използвате нужда да следи отблизо възможните признаци на невро- и кардиотоксичност. Първи в кръвоносния съд или intartekalnaya инжектирането са свързани с престъпни грешки. Възможни гърчове и кома. Алергии при използване на местни анестетици от типа амин е рядкост. Алергия към естери често са свързани с известна алергия към paraamino-бензоена киселина.

Видео: Откриване целулит в резултат на гнойни атером

Препоръчителната максимална доза

Bupivacaine 2 мг / кг
Bupivacaine с епинефрин 2 мг / кг
Лидокаин 3 мг / кг
Лидокаин с епинефрин 6 мг / кг
Прилокаин 6 мг / кг
Прилокаин с епинефрин 8 мг / кг.

Признаците и симптомите на системна токсичност

слаб:
главоболие
шум в ушите
Изтръпване и мравучкане в областта на устата и езика
замъглено зрение
безсмислици
конвулсии
Възбудено състояние.
Тегло:
конвулсии
брадикардия
понижаване на кръвното налягане
Респираторен арест.

Видео: Операцията за премахване на липом (Вен) хирург Москва

Лечение токсична реакция

Прекратяване на прилагане
извършване на интубация
получаване на кислород
Осигуряване на I / O достъп и стартиране течности интравенозно
Мидазолам е да се намали риска от припадъци
Предотвратяване на щети в случай на припадъци
Бензодиазепините, тиопентал или пропофол в конвулсии
Вазопресори (ефедрин / допамин) или кардиотонично (милринон) за намаляване на сърдечния дебит
Лечение на аритмия (амиодарон).

Блокирането на периферните нерви

Удобен и ефективен при малки хирургични интервенции и премахва рисковете от обща анестезия.

Видео: Анестезия при операция plastichekoy

предимства

Тя може да бъде извършена от хирурга
Минималният брой на усложнения
Тя осигурява безболезнен следоперативен период.

недостатъци

Не е подходящ за голяма операция
Минимален или никакъв ефект върху болката от турникета.

Локална анестезия инфилтрация

Ефективно за малка площ и лека хирургия, като например отстраняване на малки образувания на кожата и подкожната тъкан.

Методът на прилагане на анестетика

Cool хлороетил кожата или да причини местна упойка преди да поставите иглата.
Обработва кожата с алкохол, хлорхексидин или йод.
Да не се прилага на иглата под ъгъл. Хиподермична игла има скосен остър ръб, който лесно може да увреди кръвоносните съдове и нервите. Иглата е поставена в права линия, и след инжектирането се възстановява в същата посока. Ако трябва да се пренасочи (смяна на мястото) инжекция, той първо трябва да се премахне игла до нивото на кожата.

Блокадата на нивото на лакътната става

Обикновено, за да изпълнява, обаче, не се използва често, защото той предполага няколко инжекции за блокиране на радиация, медиана, улнарния нерв, както и медиално и латерално кожен нерв на предмишницата. Тя не обхваща сбруя зона слой. Същото количество анестетик дава най-добри резултати, ако се използва в сплит блокадата раменната ако е възможно.

Блокадата на ниво китка

Блокирани медиана, улнарния нерв и повърхностния клон на радиален нерв. Тя е проста, но не покрива сбруя зона слой. Limited мотор блокада (от дългите разгъвачи и са активни).

Метод на изпълнение

Медианата на нерв (MN) се намира между сухожилията дланите Longus (PL) и мускул флексорния Carpi radialis (FCR). За да се осигури инжектирането се администрира от лакътния страна на сухожилието на дланите Longus без увреждане на нервите на иглата и е насочен под ъгъл от 30 ° до преден и централен равнини.
Лакътния: инфилтрация се провежда от радиалното крило ulnaris на сухожилие флексорния Carpi (FCU).
Повърхностно клон на радиалната нерв: инфилтрация се извършва подкожно проксималния лакътния styloid на радиуса на около 3 cm.

Digital блокиране на нервите

За да се гарантира пълна анестезия е необходимо да се блокира както на собствен пръст нерв (палмарно) и две-задната първична бранша.

техниката

Задна достъп: вкарате игла, от една страна разгъватели сухожилие на ниво на metacarpophalangeal ставата. Блокирането на нерв в гърба, след това преминете към иглата на дланта и палмарната дигитален нерв блок. Показване на иглата под кожата и е насочен странично по протежение на задната повърхност на екстензорни. Nerve блок обратно от другата страна. Оттеглен и отстранява иглата се въвежда от противоположната страна на палмарно нерв блокада.
Palmar достъп (единичен инжекционна техника): иглата се вкарва на нивото на metacarpophalangeal съвместно средната линия. Извършва инжектиране на локален анестетик в подкожната слой пред ставата. Смяна на посоката на иглата за въвеждане на разтвора около нервите най-задната пръста на всяка страна.
Техника флексорния сухожилни черупки: начало, както е описано по-горе, с вкарването на иглата по средната линия на повърхността на палмарно и задвижват иглата в обвивката флексорния сухожилие. Леен анестетик във влагалището, където той ще бъде разпределен между цифрови нерви чрез микроциркулацията.

Усложнения на периферните нерви

Внезапна блокада разпространение в съседните области
Повреда на съседни структури
токсичност
Увреждане на нервите.

Може случайно удари местна упойка в периферните нерви, особено при пациенти в безсъзнание или под анестезия. Степента на увреждане се увеличава с употребата на адреналин. Когато оплаквания от изтръпване или облъчване на усещания, иглата трябва да се отстранят и да променят посоката на неговото въвеждане.

блок анестезия поле

Интравенозното регионална анестезия (за Bir блокада)

Тази техника се състои в изпразване венозния крайник използване компреси превръзка, турникет за предотвратяване на пълненето на артериалната кръв на съдовата леглото и последващо въвеждане на необходимия обем на локален анестетик, за да запълни венозна леглото. След упойка се разсейва в околната тъкан анестезия.

предимства

гъвкавост
Простота изисква минимален опит
ефикасност
Това може да се извърши едновременно от двете страни (риск от предозиране)
Бързото възстановяване на двигателната функция

недостатъци

Тя изисква специален колан с двойно маншет
Заради болката от продължителността на маншет анестезия на не повече от един час
Възможна системен токсична реакция след отстраняване на ремък
Той не предвижда отпускане на мускулите

Видео: Провеждане анестезия

Метод на изпълнение

Установяване на система за интравенозна инфузионна канюла с голям диаметър (14-16G) и постави щепсела. На най-горната част наслагва двойно турникет маншет. Dehematizing използва пневматичен турникет устройство или душове за отстраняване на кръв от съдови крайниците. издуват Само проксималната маншета. Прилокаин се прилага в доза 6 мг / кг или 3 мг / кг лидокаин. За появата на анестезия обикновено е по-малко от пет минути. Гумата дисталния маншет турникет проксималния и понижава. Дистална маншет трябва да се наложи вече упоявани област.

Маншет не се спуска най-малко 15 минути (прилокаин) или 20 минути (лидокаин). В противен случай съществува риск от системна болус анестетик токсична доза.

НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ бупивакаин като по-рискови за токсичност.

Плексус блок

Това е най-честата и универсален начин за регионална анестезия за горен крайник. Има четири капака достъп на различни нива на горния крайник:

interscalene
надключична
субклавиална
Аксиларни.

Interscalene и надключична методи осигуряват анестезия на раменната става зона, рамото, лакътя, предмишницата и страна. Подключични и аксиларни достъп се използва за анестезия на предмишницата и ръката. Добро познаване на приложен анатомия е от съществено значение за задоволително изпълнение. Невростимулация и ултразвук диагноза може да бъде полезна за определяне на точна локализация на нервните стволове и местата на тяхното деление.

Усложнения на регионалното Анестезия

Централна разпределение (субарахноидален, субдурален, епидурална), е рядко, но опасно.
Неправилното поставяне на иглата в междупрешленните отвор.
Диафрагмен нерв парализа (35-100%).
Интра-артериално инжектиране на анестетик (гръбначен или подмишнична артерия) - е рядко, но е потенциално смъртоносна.
Блокада звездообразна ганглий (синдром на Horner).
Блокадата на повтарящ нерв.
Пневмоторакс (0.6-6%).

Локална анестезия повърхност

Използва се предимно за венепункция.

Hloretid

Той замръзва на кожата, което води до временно изтръпване. Изключително запалим!

Eutekticheskaya смес от локални анестетици (EMLA крем) под формата на мехлем

Лидокаин, прилокаин + емулгатор + сгъстител + вода. Приложена за 2-5 часа преди процедурата.

Ametop

Местна упойка amethocaine. Заявление за 30 минути преди процедурата. Премахване на един час. Действието продължава 4-6 часа.

турникет

Турникет - това е задължителен инструмент в ръцете на операция, която насърчава възможност да работят по безкръвен област. Използване на предпазния колан и оптично увеличение, като се използва операционен микроскоп или лупи осигурява добра визуализация на комплекс анатомията на района на операцията.

1674 - Морел: използва garottu (пръчка и въже контур). 1718 - Жан Пти: Търнър (за затягане) - винт устройството на артерията. 1864 - Джоузеф Листър: първо използва безкръвна поле по време на операция.

1877 - Хенри Мартин: превързването плосък ластик. 1904 - Харви Къшинг: пневматичен турникет беше важна иновация поради неговата надеждност.

видове

пръст

не трябва да се извършва: гумена тръба и клип. Неконтролираното натиск върху ограничена площ. Рискът от увреждане на нервите и некроза на кожата.
Плетен ръкавица. Каучук пръстите като база. Отрежете върха на пръста, така че тя остава една тръба, отворена в двата края. Останалата част от пръста е усукан от върха към основата на щифта и е под формата на маншет. В възможно този начин точно да кървят пръст маншет от пръст с база като теглене. Щети от компресия е възможно, но е малко вероятно при използване на ръкавици големи размери и кратък период на употреба (по-малко от 30 минути).

ръка

Възможност за приложение е ограничено от конична форма на предмишницата, предотвратяване гъста наслагване и равномерно разпределение на налягането.

Над лакътя

Есмархов турникет не се използва. Неконтролираното налягане (може би 900 mm Hg. V.), некроза на кожата, vnutrifastsialnogo налягане синдром (синдром отделение), нервна компресия.
кървене:
Предварително маркиране на ганглии, или може да бъде разбит!
Obeskrovlivatel каучуков латекс дава възможност за контрол на състоянието. Се запълва.
Само в случай на нужда от ясна представа за анатомията на кръвоносни съдове, например преразглеждането на контрактура на Дюпюитрен, получаване на петна.
Да не се използва кървенето в случай на инфекция или злокачествен за предотвратяване на метастази.
Има устройства с таймер, датчик за налягане, стандартната настройка е 60 минути и натиска на 250 mm Hg. Чл.
Инсталиране кълчища налягане
50-75 mm Hg. Чл. над систоличното налягане (налягане може да се променя по време на работа)
малко по-висока при пациенти с наднормено тегло
по-долу, за да тесни маншети
по-ниски при деца
на твърде ниска позиция може да действа като венозна турникет -krov доставени, но не ottekaet.
Продължителност на употреба:
Болезненост в 20-30 мин активиране означава С влакна, дължащи се на исхемия. Неадекватно анестезия за брахиалния плексус блок, interscalene блокира по-добре.
Директен натиск върху кожата, мускулите, нервите.
Реперфузионно увреждане общото кръвообращение поради метаболитни токсини и свободни радикали, които причиняват системно ацидоза.
По-малко от два часа.
За да се сведе до минимум времето на инфлацията:
Бръснене, оформяне и кожни маркировки да се надуват маншета.
операции планиране: част от операцията, която не изисква кървене, през миналия (крайно фиксиране на фрактурата, сухожилие възстановяване екстензия и т.н.)
Редовно се напомни на екипажа на аварийните сензорите.
Избягвайте прекалено бързо повторно напомпване, тъй като това би довело до второто реперфузно увреждане:
Препоръки повторно колан напомпване (при Wilgis, рН, ще се възстановят нормалното)
1 час - 5-10 минути.
1.5 часа - 10-15 мин.
2:00 - 15-20 минути.
Премахване окабеляване затваряне на раната:
Контрол артериална перфузия (контрактура на Дюпюитрен, симпатектомия, избор близо до големи съдове).
Предотвратяване на хематом.
Reflex хиперемия (може да намали риска от венозна тромбоза. Увеличава образуването на съсирек тежест с намаляване на рН съдове биполярно диатермия малък кървене).
Вдъхновен превръзка. Arm обиколка се увеличава с 10% след отстраняването на ремък, така че е възможно дреха компресия.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден