Анафилактичен шок симптоми, причини, лечение

Остра патологично състояние се характеризира с други алергични заболявания общи реакция тяло. Анафилактичен шок - най-тежка алергична реакция в клиниката. Симптомите обикновено се развиват му светкавично и спасението на пациента зависи от бързи действия на лекаря.

През последните години случаи на анафилактичен шок във всички страни на света. В тази връзка, всеки терапевт трябва да има необходимите знания. етиология, клинична картина, патогенеза, лечение и профилактика на тази ужасна алергични усложнения.

Причините за анафилактичен шок

Още в ранните етапи на използване на антибиотика е установено, че той може много лесно да се свързват с плазмен албумин, като се образува пълен антиген (пеницилин-албумин комплекс), срещу които човешкото тяло образува агресивен специфично антитяло. Често водят до анафилактичен шок са витамин В1 (прокаин, стрептомицин, органични, ацетилсалицилова киселина, йодиди. През последните години, описан случаи на анафилактичен шок от АСТН, кортизол, дифенхидрамин, Pask. Анафилактичен шок причина (понякога фатални) често са ужилвания на пчели, оси, стършели в чувствителни лица. тежък анафилактичен шок често се случва при пациенти с изразена студена алергия. Такива пациенти страдат от уртикария, ангиоедем при излагане на студен въздух или вода област кожата. Анафилаксия те могат да са под влиянието на студен въздух или вода до голяма повърхност на тялото (например при къпане в река или море).

Анафилаксия може да се появи при пациенти с изключително висока степен на алергия, дори в кожни диагностични тестове (например, пеницилин) или докато в стаята за процедура, изпаряващ пеницилин, витамин B₁ и други лекарства, или при използване на спринцовки с обща стерилизатор. Описан редки случаи на анафилактичен шок в специфична десенсибилизация на пациенти с бронхиална астма и сенна хрема алергени от цветен прашец от растения и животни на епидермиса. Причината за тези усложнения винаги е била небрежност от страна на медицинския персонал (прекалено голяма доза от алерген).

Vysokoallergennye храни (яйца, раци, ядки, цитрусови плодове, риба) може да доведе до тежка анафилактичен шок в сенсибилизирани малки деца, особено тези, които страдат от ексудативна диатеза.

патогенеза

Анафилаксия - himergicheskoy типичен пример на обща реакция, която се развива с многократно приложение на специфичен алерген в чувствителни тялото. Отговорни за възникването на анафилактичен шок агресивен kozhnosensibiliziruyuschie хуморално антитяло (reagin), които съчетават със специфичен алерген, предизвика тежки алергични реакции. В резултат на тази реакция е много бързо освобождаване на хистамин.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок

Първите симптоми обикновено се появяват в първите 20-30 минути след прилагане на алергена. Колкото по-рано тези симптоми се появят, толкова по-трудно анафилактичен шок се случи, толкова по-лошо прогнозата. Случаи на фатален анафилактичен шок, възникващи по време на инжектирането.

Клиничната картина на анафилаксия може да варира, но най-тежко и prognostically лош симптом е мълния идва съдов колапс. Най-често първият пациент бележи слабост, изтръпване на кожата на лицето, стъпалата, дланите и гърдите. В бъдеще, клиничната картина се развива много бързо: засилено чувство на слабост, придружен в някои случаи, страх и натиск зад grudinoy- пациент става много бледа, отбелязани в изобилие студена пот, коремни болки, рязко спадане на кръвното налягане до нула, слаб, ускорен пулс, принудително дефекация и т. г.

Понякога пациентите веднага има усещане за пълнота в ушите, сърбеж по цялото тяло, и генерализирана уртикария обриви, симптоми на конюнктивит, хрема, подуване на езика, клепачите, ушите, astmaticheskoesvistyaschee дъх, а след това съдов колапс и загуба на съзнание.

Описани симптомите и степента на тяхната експресия може да варира. Въпреки това, във всички случаи, не е сериозно състояние на пациента, което изисква осигуряването на спешна медицинска помощ и квалифицирани.

ASH се характеризира с бързо клинична картина. Изведнъж има усещане за натиск, стягане в гърдите, слабост, затруднено дишане. Чувство на топлина в тялото, главоболие, замаяност. Гадене, замъглено зрение, задушни ушите, парестезии, изтръпване на езика, устните, крайниците, по-лошо сърбеж по кожата, особено ръцете, уртикария и ангиоедем.

Пациентите са загрижени, страхуват. Шумен дишане, хриптене, звуков в разстоянието. Обикновено идва бързо влошаване на сърдечно-съдовата дейност с рязък спад в кръвното налягане, често едва доловим пулс. Пациентът се оказва бледо, се появява цианоза, akrozianoz. Могат да бъдат сериозни нарушения микроциркулацията и при пациенти с исхемична болест на сърцето - коронарна недостатъчност, което значително усложнява клиничната картина.

Спазъм на гладкия мускул води до свиване на бронхите, ангионевротичен оток на ларинкса и предизвика дихателна недостатъчност. Запушване на дихателните пътища с белодробна хипертония и повишена съдова пропускливост може да доведе до белодробен оток, разбъркване, смесване в слабост, загуба на съзнание от неволно уриниране и дефекацията. ЕКГ разкри различни ритъмни и проводни нарушения, претоварване на дясното сърце, могат да бъдат признаци на коронарна недостатъчност. Когато изключително тежка фулминантен шок може да настъпи внезапно спиране на сърдечната.

Всеки десети случай на DB са фатални.

Клиничната картина е понякога ASH водещ всеки отделен синдром.

В зависимост от това, следните форми на DB се открояват:

1. Типично опция.
2. Хемодинамична, в която на първо място в клиничната картина на признаци на сърдечно-съдови упражнения: сърдечна болка, влошаване на миокардния контрактилитет, спадане на кръвното налягане, сърдечния ритъм смущение, микроциркулацията нарушения.
3. Asfiksichesky вариант, в които преобладават условия на остра дихателна недостатъчност поради оток на ларинкса черупки, бронхи, белодробна алвеоларна със симптоми на бронхоспазъм.
4. Церебрална опция с предпочитани промени в централната нервна система, причинени от оток на мозъка, със симптоми на ажитация, нарушено съзнание, гърчове, статус епилептикус, спиране на сърцето и дишането.
5. Корема вариант, в който оток и кръвоизлив в коремната кухина с остри прояви на болка симулира клиника остър корем.

Ключови диагностични критерии

1. Алергичен история (астма, polynosis, атопичен дерматит, уртикария и други прояви на алергия).
2. Контакт с алергена. ASH може да се развива по всяко алергени произход, най-често причината е лекарства. Рядко се наблюдава ASH на храни, ухапвания от насекоми и змии.
3. Бързо развитие и тежестта на алергични симптоми реакцията.
4. Боядисване съдов колапс, оток на мозъка, на ларинкса, на белия дроб.

Лечение на анафилактичен шок

Трябва да се консултират невролог и гинеколог, като може да има различни алергични заболявания на нервната система (енцефаломиелит, полирадикулоневрити) и половите органи, които изискват енергично неспецифично десенсибилизиращо лечение и наблюдение в клиниката. Във всяка институция и един лекар въоръжен с спешна и неотложна помощ трябва да бъде зададена от лекарствата, изброени по-горе.

Превенция на наркотиците анафилактичен шок

Поради факта, че в момента най-честата причина за анафилактичен шок са пеницилин и други наркотици, важна роля в превенцията на това сериозно усложнение играе предотвратяване на лекарствена алергия като цяло. Най-добрият начин за предотвратяване на различни алергични реакции в клиниката е предписването на лекарства парентерално само строго валидни указания (например, витамин B₁₂ само когато злокачествена анемия, ле vomitsetin - в коремен тиф и т.н.) ....

Той играе важна роля sanprosvetrabota население. Трябва да се обясни, че лекарството трябва да се приема само по лекарско предписание.

Временна инструкция за предотвратяване на алергии към лекарства

Общи мерки.

1. Лекарства с рецепта за по-тежко здравословно състояние.
2. Правилната организация на работата на медицинските сестри в стаите за обработка, само за обекти в офисите на специалисти, болници и т.н. и т.н..:
   а) наличието на отделните инструменти (игли, спринцовки, стерилизатори) за приложение на антибиотици и други лекарства;
   б) отделен стерилизация на инструменти, които са били в контакт с антибиотици;
   в) проучване на пациент преди инжектиране на антибиотици преди бившите усложнения, свързани с тяхната primeneniem- на засечените при реакции докладвани на Вашия лекар, който ще вземе решение за продължаване на лечението.
3. Най-голямото количество на опасни алергични реакции се появяват, когато се прилага парентерално лекарства, обаче е възможно лечението трябва да започне с тяхното орално приложение.
4. Пациенти с алергични заболявания предписват пеницилин само за жизненоважни показания.

Превантивни мерки по време на лечението

1. Първата инжекция с лекарството трябва да се прави винаги в областта на предмишницата, така че, ако е необходимо, може да се приложи турникет над мястото на инжектиране, като приема, че по-нататъшно усвояване на лекарството в кръвния поток и да се наблюдава реакцията на пациента в продължение на 15 минути.
2. Преди въвеждането на хранилища пеницилинови препарати, особено в тези, които по-рано се използва това лекарство, се препоръчва да се направи инжекция с 2000 U на пеницилин и само при липса на алергия към пеницилин може да бъде обикновен, за да започне на наркотици лечение на хранилище.
3. По време на лечението трябва да наблюдава мястото на инжектиране и появата на местната задръстванията, подуване и сърбеж спре лекарството.
4. Появата на алергични симптоми (кожен обрив, треска, сърбеж и ринорея възраст) е в основата на абстиненция.
5. По време на лечението, пациентите трябва да направи клиничен кръвен тест най-малко веднъж на всеки 4-5 дни. Появата на еозинофилия показва чувствителност към лекарството.

Трябва да знаете, в момента това предложение е, че косвените методи за диагностика на лекарствена алергия (базофилни тест Шели тест лимфобластна трансформация Alpern и други лимфоцити.), Не са съвсем прост, затова главната роля в диагностиката и профилактиката на лекарствена алергия собственост allergologiches които анамнеза.

Превенция серум анафилактичен шок. Всички пациенти с алергични заболявания (астма, сенна хрема, уртикария, екзема, и др.) Лечение на серум трябва да се прилагат само показания на жизнено значение. Пациенти алергични заболявания трябва да бъдат имунизирани с тетаничен токсоид в случай на увреждане не се прилага серум, и отново токсоид. Когато живо свидетелство за въвеждането на серума на пациенти с алергични заболявания трябва внимателно да се събира алергична история (реакции към лекарства, серуми и в предишни години). Такива пациенти трябва да направите, преди въвеждането на серум или конюнктивална тест обезобразяване. Prick тест се извършва, както следва. В предварително изтрива с алкохол се нанася върху кожата на серумния пада на предмишницата и направи лек обезобразяване. Реакцията се четат след 10-15 минути и се счита за положително в случай на сърбеж, зачервяване и мехури на мястото на обезобразяване. Когато конюнктивата проба в долния клепач конюнктивалния сак въведени капка серум. Реакцията се счита за положителна, ако в продължение на 10-15 минути в пациент има сърбеж клепачи, разкъсване и явленията на остър конюнктивит. Пациенти с положителен кожата и конюнктивата проби от серума не могат да бъдат приложени. При отрицателни резултати от пробите трябва да се въведе първият 0.2 мл подкожно, в отсъствието на усложнения след 30 минути - останалата част от дозата (инжекция винаги се направи в областта на рамото). Производството на инжектиране серум препоръчва при такива пациенти с 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин или други антихистамини. След инжектиране, серума на пациента трябва да се проследява в продължение на 1 час.

Предотвратяване на анафилактичен шок от ужилване от оси и пчели. Всички пациенти трябва да бъдат изпратени на алергологични кабинет, където след задълбочени специфични диагностика с помощта на екстракти от отровата на пчели и оси пациент специфична хипосенсибилизация терапия, извършена от тези екстракти, страдащи от алергични реакции към пчелни ужилвания и оси (уртикария, ангионевротичен оток, анафилактичен шок). Тази обработка дава добър терапевтичен ефект. Всеки пациент е алергичен към ухапване от оси и пчели трябва да бъдат предупредени за възможността за сериозни усложнения и да притежават ефедрин таблетки, suprastina или други антихистамини.

Предотвратяване на анафилактичен шок в студена алергия. Пациенти с студено алергия трябва да бъде строго забранено да плуват в морето или реката с една съществена разлика между температурата на въздуха и водата. Пациенти с студено алергия трябва да бъдат насочени в алергологични кабинет специален преглед и лечение (autosyvorotkoy, hystoglobulin, антихистамини и др.).

Предотвратяване на анафилактичен шок по време на специфична десенсибилизация. Специфична десенсибилизация трябва да се извършва само в офиса на специализиран алерголог е, или алергия отдел под ръководството на алерголог, който по време на тази% от метода на лечение изисква максимално внимание. Кожните тестове с различни лекарства, трябва да бъдат само в специализирана алергологични офис алерголог, освен в неотложни случаи, когато използването на медикаменти е от съществено значение. След това лекарят може да постави много внимателно кожен тест, както е посочено в "Временна инструкция за предотвратяване на алергии към лекарства" се с гумена лента, разтвор на адреналин и стерилни игли за спешна помощ в случай на алергична реакция.