Анафилактичен шок

URL

Анафилактичен шок sredizhenschin честота 2,5 пъти по-висока, отколкото сред мъжете.

Анафилаксия отнася kreaktsiyam незабавен тип, причинени от контакт с антигенIgE.

На практика, анестезиолог-reanimatologarazvitie анафилактичен шок възниква най-често наследствено противовъзпалителни лекарства (Loxanaire М.С., 1996,1999, Чен A.X., 1999, Seigne R., 1997):

По време на бременността anafilakticheskogoshoka развитие представлява сериозна опасност за живота на жената и плода и новороденото. Освен посочените по-горе вещества opisanorazvitie анафилактичен шок окситоцин (KawarabayashiT, 1988), ранитидин (Barry JE, 1992, Гриър JA, 1990), хепарин (Drouet М., 1992), от честотата на алергия декстрани 1 :. 821, както и способността да се направят някои avtoryne ги препоръчва за употреба по време на бременност и раждане (PoullJ . 1987, Berg EM, 1991, Rosay Н., 1989),за епидурално приложение на фентанил (Zucker-Pinchoff B., 1998) разкрива летална за клизма с лайка в vremyarodov (Jensen-Jarlin Е., 1998).

С развитието на анафилактичен shokavo бременността или раждането трябва да се забравя, че той privoditk активиране на маточните контракции и потреблението razvertyvaniyuostroy коагулопатия. Следователно можем да очакваме след zarazvitiem шокира преждевременно отлепване нормално raspolozhennoyplatsenty, индукция на труда и развитието на масивна koagulopaticheskogokrovotecheniya. Всяка реакция към лекарствата по време на beremennostitrebuet следите състоянието на жената и плода. След perenesennogoanafilakticheskogo удар по време на бременност са описани paraplegiyau новородено (Suri С, 1998)posthypoxic енцефалопатия (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel плода.

Патогенеза:

Имунната ЕТАП: Anafilakticheskiyshok може да бъде причинена от двата антигена (кръв, кръвни продукти) с развитието на истински анафилактична реакция тип 1 и putemvozdeystviya хаптен (релаксанти, декстран, zhelatinol, Relanium, altezin, рентгеноконтрастни вещества, перфлуоровъглероди, membranydializatorov) алтернативен начин на активиране на системата komplementas клетъчно активиране 1 мишена за (тромбоцити, мастоцити, базофилни) и последващо освобождаване на възпалителни медиатори.

Често използвани lekarstvennyesredstva, че може да доведе до анафилактичен и anafilaktoidnuyureaktsiyu, както и техните най-вероятните механизми(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical ЕТАП: Mediatoryvospaleniya (хистамин, серотонин, брадикинин, SRS-A, левкотриени, PAF, tstokiny) засяга 11 ред в клетката мишена (gladkiemyshtsy съдове миокарда, матката, бронхите, коагулация и кръв protivosvertyvayuschayasistemy), и вече Това води до развитието на клинични симптоми: местни - уртикария, еритема, едема, некроза и sistemnyh- понижаване на кръвното налягане (шок), бронхоспазъм, хеморагичен синдром, vnutrisosudistyygemoliz, втрисане.

СЪБИТИЯ PERVOYOCHEREDI

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Стоп въвеждането на лекарството.
2. Централна венозна катетеризация.
3. Вдишването yvlazhnennogo kisloroda.
4. Мониторинг на диурезата.

Проучване:

Задължително:

1. Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фибриноген, paracoagulation тестове.
2. Диурезата.
3. CVP.
4. CTG плода или ултразвук.

Drug терапия:

1. I / обем инфузия на адреналин да stabilizatsiigemodinamiki. Може да се използва dopmin 10-15 г / кг * мин априори явления бронхоспазъм и б- адренорецепторни агонисти: alupent, brikanil капкови / в.
2. Инфузия терапия в obeme2500-3000 polyglucin мл включване и reopoliglyukina, eslitolko реакция не е предизвикано от тези лекарства. 4% Na бикарбонат 400 мл глюкозни разтвори.
3. Мембранен / от: prednizolondo 600 мг, аскорбинова киселина 500 мг, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 мг, цитохром-С 30 мг (посочено дневни дози).
4. Бронходилататорите: 240-480mg аминофилин, Nospanum 2 мл alupent (brikanil) 0.5 мг вливане.
5. Антихистамини: dimedrol40 мг (Suprastinum 60 мг, Tavegilum 6 мл), циметидин 200-400 mg / в (посочените дневни дози).
6. Протеазата :. Trasilol400 хиляди единици, 100 хиляди единици contrycal

Показания за механична вентилация в анафилактичен шок:

• - Дихателните narusheniemprohodimosti защита до оток на ларинкса и трахеята
• - нерешим артериална gipotoniya-
• - нарушения soznaniya-
• - устойчиви bronhospazm-
• - legkih- подуване
• - развитие koagulopaticheskogokrovotecheniya.

ПРЕДИМСТВА:

1. ADsist. не по-малко от 100 mm Hg
2. Не цианоза.
3. Времето на съсирване е не повече от 10 минути.
4. брой на тромбоцитите на не е menee70 * 10⁹.
5. Фибриногенът най-малко 1,5 г / л.
6. На tromboelastogramma - стандартна или хиперкоагулационна.
7. Диурезата не по-малко от 30 мл / ч.
8. Няма клинични narusheniyaprohodimosti свиване на бронхите и дихателните пътища, поради оток.

След арестуването PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO SHOCK внимателно наблюдение SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU матка, сърдечна честота на плода и параметри SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Най-често срещаните грешки:

• пedootsenka Поли gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv ПРЕЗ шок РАЗВИТИЕ анафилактичен чрез докато bepemennostii възможности pealnogo ppezhdevpemennoy чета нормално работно paspolozhennoyplatsenty-
• заtsutstvie адекватна kontpolyaza състояние жена и плода след реакции на образуване до въвеждането на lekapstvennyhppepapatov.