GuruHealthInfo.com

Анафилактичен шок



Portier, Riebet през 1902 г., не е имало необичайна реакция от фатален ( "Апа" от гръцки -. Обърне и «phylaxis» - защита) ". Анафилаксия" експеримент на кучета при многократно приложение на екстракти от морски анемонии пипала, които те наричат

Дълго време се смяташе, че анафилактична реакция - експериментална явление, възпроизведен в животни чрез повторно приложение на съдържащи протеин вещества (конски серум, плазма и т.н.).

Подобни реакции, наблюдавани при хора, става известен като анафилактичен шок.

Понастоящем причината за неговото развитие може да бъде не само протеин, съдържащ вещество, но също така и полизахариди, наркотици, хаптени и т.н.

Анафилактичен шок - състояние, което застрашава живота на пациента, най-тежка проява на незабавна алергична реакция, бързината на развитие и тежестта несравним. За разлика от кардиогенен шок (инфаркт на миокарда) с остра сърдечна недостатъчност в началния етап на анафилактичен шок остри преобладава съдови недостатъчност.

етиология

Анафилактичен шок често се развива сред общото здравословно състояние, но е възможно да се предскаже наличието на алергична история, незабавно алергична реакция (ангиоедем, уртикария, и т.н.). Вероятността анафилактичния шок увеличава особено когато се прилагат парентерално протеинови лекарства, полизахариди, хаптени (с наркотици), чрез ухапване от Hymenoptera, за ваксинация.

патогенеза

В анафилактичен шок (вж. Reaginic тип реакция) за разлика от местен алергична реакция (атопичен ринит, ангиоедем и др.) Разработен тежки генерализирани реакционни обилно мастоцити на биологично активни вещества на остър инактивиране намаляване обработва хистамин и други. В допълнение към това в анафилактичен шок поради тежка автономна дисфункция може да се появи на база lozhnoallergicheskoy (йодирани контрастни агенти mielorelaksanty, промедол и др.) обработва gistaminolibe радио от различни клетъчни структури, предизвикващи други системни нарушения микроциркулацията.

В бавни изпълнения на анафилактичен шок важна роля се определя неговото участие в образуването на имунни комплекси (вж. Видът на имунната реакция). По този начин срещу анафилактичен шок определя различните проявления kapillyarotoksikoz - лекарствена реакция, церебрална, бъбречна вариант на анафилактичен шок, картината на остър миокардит. Този механизъм често е свързана с развитието на reaginic тип. Анафилаксия може да бъде дебют syvorotochnopodobnogo синдром, еозинофилни инфилтрати.

клиничните прояви

Ако анафилактичен шок минимално понижаване на кръвното налягане често изпреварва максималното намаление при възходящо импулс налягане със симптоми на бързо развитие на слабост, нарушения на мозъчното кръвообращение ( "падане", загубата на ориентация на пациента в околната среда), елементите на бронхоспазъм.

Лека форма на анафилактичен шок се характеризира с леко изразено понижаване на кръвното налягане (30 до 20 mm Hg. V) на фона на увеличаване на слабост, бледност, тахикардия, виене на свят, и понякога сърбеж на кожата, чувство за тежест в гърдите поради бронхоспазъм.

Когато средната степен на съдов модел недостатъчност е по-изразена и е придружен от значителен спад в кръвното налягане, появата на студена лепкава пот, сърцебиене, аритмия, бледност, внезапно безпокойство, слабост, виене на свят, замъглено зрение, тежест в гърдите с недостиг на въздух. Може да се развие синкоп.

Тежка форма на анафилактичен шок се развива със скоростта на светлината, със снимка на тежък колапс, кома. Разширяват зениците, може да бъде принудително дефекация, уриниране, спиране на сърдечната дейност, дишане.

Има пет варианта на анафилактичен шок: типичната, хемодинамика, asphyxial, мозъчна, коремна.

В типичен случай (най-често) рязко увеличава ступор - шум, шум в ушите, замайване, изтръпване и сърбеж на кожата, усещане за парене, задух, изстискване болка в сърцето, коремни спазми, гадене, повръщане.

Обективно привлече вниманието бледност на кожата и лигавиците, възможно подуване на ангиоедем тип лицето, уртикария, обилно изпотяване, намаляване на систоличното и диастоличното налягане (последната може да се намали до 0-10 mm Hg. V.) Може клонични и тонични припадъци, нарушено съзнание.

Asphyxial вариант е по-често се наблюдава на фона на остра дихателна недостатъчност с нарастващ laringobronhospazme, оток на ларинкса, интерстициална или алвеоларен белодробен оток. Може да се развие при пациенти с белодробни патология лица.

Когато се наблюдава коремна изпълнение умерено понижаване на кръвното налягане (не по-малко от 70/30 mm Hg. V.), пристъпи на силна болка в цялата част на корема, повръщане, диария без изразен бронхоконстрикция, които често могат да възникнат при хранителна алергия, ентерално медикаменти.

Церебрална опция с нарушено съзнание, епилептични гърчове, симптоми на мозъчен оток често придружени от силен шок.

Има остра злокачествена (мълния), продължително, аборт, пристъпно време анафилактичен шок.

В един типичен вариант на изпълнение, остра злокачествена хода на жертвата за 3-10 мин развиват колапс, кома, остра дихателна недостатъчност се увеличава и признаци на белодробен оток, отбелязани резистентност към терапията.

Аборт за - благоприятен за формата на пациента, в която примерното изпълнение на симптомите бързо прекратява.

В продължителен ток открива резистентност към терапия за два дни поради развитието на шок в състави със забавено освобождаване (bitsillin и др.).

лечение

Схема на лечение се състои от:

1. синдромите спешна помощ, насочена към коригиране на кръвното налягане, сърдечния дебит, елиминиране на бронхоспазъм.
2. Инхибиране на производството и освобождаването на медиатори на алергия.
3. блокада на тъканни рецептори, които взаимодействат с медиатори на алергия.
4. Корекция на обема на циркулиращата кръв.

Лекарството избор в анафилактичен шок е адреналин, предоставяща комплекс ефект на а-адренергичните рецептори (повишена периферна резистентност), В1-адренорецептори (повишен сърдечен дебит), В2-адренергични рецептори (намаляване бронхоконстрикция) допринася за увеличаване на мастните клетки на сАМР и инхибиране (като по този начин ) на освобождаването на хистамин и синтез на метаболити на арахидоновата киселина.

Адреналин - зависим от дозата и краткотрайна в кръвта (3-5 минути) на лекарството. Комплекс адреналин ефект се получава, когато то се прилага в доза от 0.04-0.11 мг / кг / мин (т.е., когато се прилага 3-5 г / мин за един възрастен човек с тегло 70-80 кг).

Едновременно с това се вземат мерки за прекратяване на алергена в организма засегнати: на смъдене Hymenoptera отстранява форцепс смъдене насекоми или нокът се прилага пикочен мехур със студена вода или лед на мястото на проникване алерген насложени колан или натиск превръзка получаване алерген проксималния пространство, ако е възможно, на пациента се поставя на обратно към позицията Trendelenburg, при условие кислород вдишване.

Най-добре е приложен адреналин титрант - за тази цел, 1 мл от разтвор на 0,1% (1000 гр) адреналин разреждат в 400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилагат интравенозно в размер на 20-60 капки в минута. Ако няма време за получаване на капкомер, вземе 0,5 мл от 0,1% разтвор (500 грама) адреналин, разрежда в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно чрез спринцовка 0,2-1,0 мл интервали 30-60 а. Ако не, интравенозно приложение на епинефрин разтвор се прилага интратрахеално, intraosseously интракардиално или асистолия.

Ако няма изразена понижаване на кръвното налягане, адреналин като 0,1% разтвор подкожно в обем от 0.3- 0.5 мл на.

При недостатъчно намаляване на минималната кръвното налягане показано прилагане интравенозно вливане на 0.2% разтвор на норадреналин в доза от 0.5-1.0 мл. За да премахнете прекомерно бронхоспазъм аминофилин се използва под формата на 2.4% разтвор в капково от 5 до 10 мл.

Едновременно с приложение на епинефрин тежки пациенти прилагат глюкокортикоиди (Solu-MEDROL - 50 мг / кг), използвани за отстраняване на хиповолемия кристалоиди и колоиди. През първите минути в анафилактичен шок предпочитание 0.9% разтвор на натриев хлорид в 20 мл / кг в следната препоръчителна neorondeksa приложение - полифункционален коректор хемодинамични - 10-15ml / кг / ден.

След стабилизиране на хемодинамичните параметри, всички пациенти, хоспитализирани в интензивно отделение за 2-4 дни, в които постоянно следи показатели на сърдечно-съдовата система и ако е необходимо корекция.

С продължаване на колапс прилага многократно тези лекарства, както и норепинефрин или фенилефрин и прилагат мерки за борба с хиповолемия (reopoliglyuknn, 5% разтвор на глюкоза и т.н.). Въпреки това, имайте предвид, че препарати, съдържащи полизахариди, може да предизвика сенсибилизация. За да се премахне метаболитна ацидоза прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Интрамускулно или интравенозно приложение антихистаминово средство (1 мл от разтвор на 0.1% Tavegilum интрамускулно, 1 2 мл 2% -ен разтвор на suprastina или 1 мл 1% разтвор dimedrola а) като неутрализиращ биологично активни вещества. Противопоказно лекарства като Pipolphenum (получени fenotiaznna с-адренорецепторен блокиращ ефект).

Когато бронхоспазъм използва аминофилин, кислородна терапия, присъствието на оток - фуроземид.

Анафилаксия след обхващайки може да се трансформира в различни алергични реакции - серумна болест, бронхиална астма, eoznnofilny инфилтрация на различна локализация, повтарящи уртикария.

В такава ситуация продължава лечение обмен с глюкокортикоиди, чиято продължителност се определя от естеството на алергичната реакция. В същото време внимателно анализирани алергична история, за да се премахне контакт с алергена.

Пациентът се изследва за идентифициране интеркурентни заболявания (присъствие ендокринопатия преходна форма имунна недостатъчност).

Тежка анафилактичен шок може да бъде усложнено от вариации intraorgan (нефропатия, кардиопатия, патология gepatobilnarnoy система енцефалопатия), като характеристиките на потока и лечение.

Медицинска рехабилитация

След освобождаването на анафилактичен шок терапия може да бъде многопосочен, в зависимост от алергичен историята. С продължаващата тенденция към по-ниско кръвно налягане, предписано инжектиране на 5% разтвор на ефедрин, аналетиците, etimizola или кофеин. Продължи да влезе в капково камера в глюкокортикоид - Solu-MEDROL в доза 30-60 мг на ден в зависимост от индикацията последвано от прилагане на 1-2 ги ентерално или повече седмици.

Когато болката до Определят венозни вазодилататори - удължено форма на нитроглицерин: sustak форте-6,4 мг в капсули, Антиангинозната ефект на до 6-8 часа, да поглъщат без дъвчене или nitrosorbid (изосорбид динитрат - 5.10 мг) или в nitrotaym розови 2.5 мг капсули в синьо 6.5 мг, по-зелен до 9 мг. Ако замаяност, нарушение на паметта се фокусира върху намаляване dismetabolichesknh процеси в централната нервна система (пирацетам), подобряване на микроциркулацията (cavinton или Cinnarizinum).

С развитието на еозинофилен инфилтрира глюкокортикоидна терапия ентерално (MEDROL таблетки 4 мг - 20 мг на ден) може да продължи до 3-4 месеца.

Показани хипоалергенна диета (с изключение на мляко, яйца, риба, шоколад, цитрусови плодове, кисели краставички), лечение с антихистаминови (кларитин, СебастинЗ и др.).

Пациенти с анамнеза за анафилактичен шок, са регистрирани в предната част на медицинската история, карта на пациента, записани информация за нетърпимостта на наркотици.

медикаментозно лечение впоследствие извършва при стриктно спазване на указанията и на фона на профилактично приложение на антихистамини (вж. Allergy Officinalis).

NA Skepyan
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com