Болка: Причини, симптоми, лечение, симптоми, диагностика, профилактика

Възможност да се толерира болка варира значително сред хората.

Патофизиология на болката

Висцералната болка, свързана с претоварване на кух орган, не е ясно локализация, и има дълбок, болка или спазми в характеристика, той може да се очаква да отдалечени области на повърхността на кожата.

Болка, вероятно поради психологически фактори, често обозначени с термина "психогенна болка". Този тип болка може да се дължи на групата на соматоформни разстройства (например, хронични болкови разстройства, somatized разстройство, хипохондрия).

Предаване на болка импулси и модулация на болка. Болка влакна влизат в гръбначния мозък преминава през гръбначни ганглии и дорзалния корен.

Чувствителност на периферните нерви образувания и структури на различни нива на ЦНС, водещи до дългосрочна синаптичната корекция в кортикални чувствителни области (ремоделиране) може да доведе до поддържане на повишено възприятие на болка.

Болка сигнал модулиран на няколко нива, включително ниво сегментна модулация и еферентни влакна, от различни невротрансмитери, като ендорфин (включително енкефалини) и моноамин (норадреналин). Реакцията (все още не са достатъчно проучени) тези медиатори води до увеличаване или намаляване на възприемането и отговор на болка. Те определят аналгетичния ефект на засягащи ЦНС лекарства за хронична болка (например, опиати, антидепресанти, антиконвулсанти, мембранни стабилизатори) чрез взаимодействие със специфични рецептори и променя неврохимични процеси.

Психологически фактори не само определят словесни изрази съставни усещания за болка (т.е. дали е налице възприемане на болка или стоик пациент податлив към него), но също така да доведе до генерирането на еферентните импулси модулиращи предаване болка импулс през целия път.

Болка рецептори в кожата, мускулите и ставите (notsiotseptory) определят усещане на болка, и предават информация на гръбначния мозък и мозъка от А и С-влакна.

А влакна

• миелинирани
• High Speed
• Концентриран в точката на стимулация
• повърхност
• Отговор на механични и термични стимули.

С-влакна

• Unmedullated
• бавно действащи
• Намира се в най-дълбоките слоеве на кожата
• Голям добре дефинирана област на рецептора
• Те се намират във всички тъкани, с изключение на мозъка и гръбначния мозък
• Могат да се повредят
• Отговор на механични и термични стимули
• хронична болка
• Средно болеше.

характеристики на болка

Transit (преминаване)

• Краткосрочен
• Локализирани.

остър

• внезапна атака
• остър
• Локализирани.

хроничен

• постепенно начало
• продължителен
• Причината може да се неизвестен
• Без прецизиране
• Това оказва влияние върху поведението на
• Непредвидим.

Болката може да бъде

• Повърхностен / дълбок
• Локализиран / дифузен / излъчва към
• неподатлив
• Психогенната.

влияещи фактори

• Тежестта, разпространението и степента на увреждане
• Когнитивни фактора:
• Предишен опит
• култура
• Paul
• очаквания
• Обстоятелствата и емоции
• стрес
• околна среда
• Общото здраве
• социална подкрепа
• Компенсация.

Особено при възрастни пациенти

В напреднала възраст, най-честата причина за болка са заболявания на опорно-двигателния апарат. Болката е хроничен характер и се дължи на няколко фактора, но неговата кауза не може да бъде ясно.

Новоидентифицираните рискови прояви на сърдечно-съдова токсичност от страна на неселективни инхибитори на СОХ-1 и СОХ-2 и СОХ-2 (коксиби) също до голяма степен се отнася до възрастни пациенти, при които рискът горе. В тази група от пациенти от тази група от лекарства трябва да се прилага с повишено внимание.

Както неселективни и селективни нестероидни противовъзпалителни средства могат да нарушат функцията на бъбреците и причиняват натрий и задържане на вода в напреднала възраст organizme- те трябва да се използва внимателно. В редки случаи, нестероидни противовъзпалителни средства при по-възрастните могат да причинят когнитивни увреждания и личностни промени.
Сред другите НСПВС индометацин по-склонни да предизвика състояние на объркване, и по тази причина неговото назначаване трябва да се избягва.

Като се има предвид общата високия риск от токсичност на НСПВС в напреднала възраст, се препоръчва да се използват лекарства в тази група, доколкото е възможно, в малки дози и кратко или периодично.

Опиоиди. В организма на възрастните хора, опиати имат по-дълъг период на полуразпад и, по всяка вероятност, голям аналгетичен ефект, отколкото при по-млади пациенти. Агонист-антагонисти на опиоидни рецептори в напреднала възраст често имат психотомиметични ефекти (например, защото халюцинационно разстройство). Пациентите от всички възрастови групи опиоидите могат също да увеличат запек и задръжка на урина, което създава допълнителни проблеми при пациенти с възрастните заявки.

Оценка на болка

Лекарят трябва да се определи причината. Търсене за причините за острата болка (като болки в гърба, гърдите - вижте другите раздели на ръководството.) Се различава от тази при хронична болка.

При събирането на историята трябва да разберете:

• качествена характеристика на болка (например, парене, спазми, болка, дълбоко, повърхностно, Boring, стрелба);
• интензивността на болката;
• неговата локализация;
• наличието и естеството на разпространението на болка;
• неговата продължителност;
• променя с времето на болка (включително естеството и тежестта на интензитета на болка и честота на трептене ремисиите);
• фактори, които увеличават и болкоуспокояващи.

възприятие на символите на болката на пациента може да се отрази не само за вътрешни физиологични процеси в болестта. Обществото приема жалба от болка, а не тревожност и депресия, както и ясно разграничение между тези състояния е много важно за избора на подходящо лечение. Необходимо е да се установи дали в момента има дело или, ако е планирано плащане във връзка с вредата. Често това помага за изясняване на ситуацията по отношение на лични данни за хронична болка на пациента и уважение към семейството си. Дали семейството поддържане възприемането на хронична болка (например, постоянно се интересуват от здравословното състояние на пациента).

Необходимо е да се поиска от пациента, а понякога и членовете на семейството и се грижат за тях не се изисква рецепта и лекарства с рецепта, които е използвал, тяхната ефективност и нежеланите реакции.

интензитета на болката. Интензивността на болката трябва да бъде оценена преди и след потенциално болезнени процедури. При пациенти, които не изпитват проблеми в комуникацията, основната е да се направи оценка на жалби, само тогава трябва да се анализират симптомите на болка или чувства (например, да плаче, гримаса, тремор). Пациентите, които имат трудности в общуването, и малки деца първо трябва да се направи оценка невербални индикатори (поведенчески и физиологични понякога).

Обективна оценка на методи болка интензитет включва използването на вербалната категоричен мащаб (например, лека болка, умерена и тежка), цифрови скали и визуални аналогови скали (VAS).

Пациенти с деменция и разстройства aphasic. Изследване на пациенти с когнитивно увреждане, реч или езикови разстройства (например, деменция или афазия) могат да бъдат определени трудности. Наличието на болка може да се предположи, гримаса на лицето, погледнете намръщен или честото мигане. Понякога се грижат за тях могат да опишат поведението на пациенти, страдащи от болки в характеризиращата (например, внезапно социалното изключване, раздразнителност, гримаси). трябва да се подозира наличието на болка при пациенти с трудности в общуването необясними промени в поведението си. В такива случаи можете да използвате подходящ мащаб за оценка на болката. Например, за тази цел, са били заверени функционален мащаб болка, която може да се използва при пациенти с домашни грижи и оценка по десетобалната система MMSE17 или повече точки.

Пациентите, които приемат лекарства, които блокират невромускулната трансмисия. При прилагането на упойка е необходимо да изберете подходящата доза, при която няма да има никакви признаци на съзнание. В тези случаи е необходимо конкретното приложение на болкоуспокояващи. Ако пациентът е на лечение успокоителни, но в същото време има данни за ясно съзнание (например, да мига, очни движения в отговор на команди), облекчаване на болката трябва да се извършват в съответствие с възможно степента на нейната тежест и възможните причини (например изгаряне, травма). В случай на необходимост от потенциално болезнени манипулации (например, транспортиране или превръщането на лежащо пациент) трябва първо да влезе в предпочитан аналгетик лекарството.

"Едно неприятно чувство и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите» (IASP)

Болката е сложен индивидуален опит, че е трудно да обективна оценка. Клинична оценка на болката може да помогне за нашето разбиране за произхода му и да бъдат полезни при оценка на ефективността на лечението.

Основните принципи на оценка на болката

• подробна история
• Използването на подходящи и достъпни инструменти или устройства

Болка Оценъчната скала

Визуална аналогова скала (VAS)

Начертайте вертикална линия дълга 10 см с отпечатък върху единия край - няма болка (0), а най-силна болка да си представите (10 см) - в другия край. Пациентът е помолен да отбележат по линията на тежестта на болката му.

Цифрова скала

11atsienta помолени да посочите номера по скалата между 0-100, което отразява интензивността на болката му.

Въпросници за болка

Въпросник McCill

Тя се състои от 20 групи от думи. Групи 1-10 Физическите характеристики определят Боливарска 11-15 характеризират субективна characteristics- 16 - описва интензитета и 17-20 - други въпроси. Пациентът е помолен да разгледаме всяка група и да се подчертае, не повече от една друга дума в групата, който е по-съвместим с чувството му за болка.

схеми

изображение на тялото

Използва се, за да намерите на болката. Пациентът също описва типа на болка, разпространението, ниво на интензивност, независимо дали е постоянен или периодичен и действия, които засилват или облекчаване на болката.

Шофиране липа

Пациентът показва схема на поредица от физически лица с различни изражения от радост до мизерия. Пациентът се посочва лицето, което е най-подходящо за себе си. Този метод е по-подходящ за разглеждането на деца.

лечение на болката

Като допълнителни методи за лечение на болка интратекална инфузия може да се прилага невростимулации инжекции. Когнитивно-поведенческа терапия (например, постепенно увеличаване на функционалната натоварване, промяна на семейните отношения, релаксация, хипноза, биофидбек, физическо натоварване) може да насърчи пациентите да си сътрудничат по време на лечението и помага за облекчаване на болката.

аналгетици

• прости аналгетици
• парацетамол
• опиати
• Кодеин, дихидрокодеин (слабо)
• Трамадол (лекарство избор)
• Морфин (силна)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства
• диклофенак
• Ибупрофен и т. П.

Болка при увреждане на нервите

• антидепресанти
• амитриптилин
• антиконвулсивно
• Габапентин и прегабалин своя предшественик.

терапия

• намаляване на оток.
• Намаляване на напрежението на тъканта намалява химична стимулация на ноцицепторите.
• мир:
• намаляване на възпалението
• Намаляване на мускулни спазми.
• мобилизация:
• Намаляване на оток
• Промяна сензорни импулси от мускулите и ставите
• Предотвратяване на образуването на съединителна тъкан.
• Функция.
• електротерапия
• Промяна сензорни импулси в нервната система.
• Термични ефекти:
• Премахване на местната исхемия
• Промяна чувствителни импулси.
• акупунктура
• Промяна на енергийните потоци.
• electroneurostimulation:
• Стимулиране на основен нерв болка volokon- затваря
• Стимулиране на производството на ендорфини.
• Масаж.
• Релаксация.
• Education.