Черепните и гръбначния тумори

Тяхното разпространение сред по-възрастните хора нараства. Приблизително 2% от аутопсията проучвания разкриват мозъчен тумор.

Някои от туморите са доброкачествени, но растежът им в ограниченото пространство на черепа може да представляват сериозна опасност за живота.

класификация

Някои основни интракраниални тумори произтичат от мозъка паренхимни тъкани, а от друга - от екстраневронални структури. Екстракраниалните тумор може да метастазират всяка интракраниално структура и черепната кост. Сред интракраниални тумори метастази се появява 10 пъти по-често от първичния тумор.

Съществува корелация между вида на тумора и неговото локализиране, както и възрастта на пациента.

патофизиология

Неврологични дефекти могат да се дължат на следните причини:

видео: "Първа 24": След отстраняване на злокачествен тумор. серия 2

• туморна инвазия в мозъчната тъкан и разрушаването му;
• директно пресоване на субекта на туморна тъкан;
• повишено вътречерепно налягане (от тумора заема определен обем в черепната кухина);
• кървене или извън на тумора;
• оток на мозъка;
• запушване на венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка (особено вътрекостно или екстрадурален метастази);
• трудност колба от алкохол;
• трудност на абсорбция алкохол (например, в случай на левкемия или карцином с лезии менингите);
• нарушение на кръвния поток;
• от време на време - паранеопластичните синдроми.

В злокачествени тумори има развитие на нови кръвоносни съдове, които могат да кървят или okkpyuzirovatsya. Това води до некроза на тъканта и образуването на неврологичен дефицит, имитира инсулт.

Доброкачествените тумори растат бавно, така че те да имат време да се превърне в достатъчно голям, без очевидни симптоми, които до известна степен се дължи на факта, че когато те, като правило, няма оток на мозъка. Злокачествените тумори растат бързо, но рядко се разпространят извън централната нервна система. Това е появата на местни обемни ефекти, дължащи се на мозъка туморния растеж в крайна сметка води до смърт, така че разликата между прогноза злокачествени и доброкачествени тумори на централната нервна система не е толкова важно, колкото е за други тумор локализация.

Симптоми и признаци

Главоболие - е най-честият симптом. Неговата интензивност е максимална, когато се събужда от сън REM без бързи очни движения. За тази фаза на съня се характеризира с максимална хиповентилация, което увеличава мозъчен кръвоток и увеличава ICP. Главоболие В развитие е и може да бъде разширена в легнало положение и по време на маневрата Valsalva. На много високо ICP главоболие може да бъде придружена от повръщане, понякога се предшества от гадене. Papilledema развива в около 25% от пациенти с мозъчни тумори, но дори не може да бъде повишен ICP. При кърмачета и малки деца, повишено вътречерепно налягане води до увеличаване на размера на главата. С достатъчно увеличение на ICP възможно задръстване на мозъка.

Видео: мозъчен тумор, вътречерепно налягане, кръвно налягане, псориазис, преглед ALIVEMAX

Вторият най-честият симптом - влошаване на психичното състояние. Сред тези прояви - сънливост, летаргия, личностни промени, поведенчески и когнитивни увреждания, особено в злокачествени тумори на мозъка. Възможни припадъци (в повечето първични мозъчни тумори, метастази - по-малко). Смущение може да е признак на началото на херния на мозъчни лезии на мозъчния ствол или дифузен двустранни лезии на кората на главния мозък. Могат да бъдат нарушени с рефлексите на дихателните пътища.

Някои от симптомите, свързани с местните мозъчни лезии. Фокусни неврологични симптоми, ендокринни смущения, фокални припадъци (понякога с вторична генерализация) разработени в зависимост от местоположението на тумора. Чрез фокални симптоми могат да поемат локализация на тумори, обаче, понякога се идентифицират симптомите не корелира с локализацията.

Пример за такива фалшиви фокални симптоми са както следва:

• пареза, едностранна или двустранна странична ректус мускул на окото (очите придружава от нарушение изпускателната) възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане и компресия VI черепната нерв (abducens);
• ипсилатералния хемиплегия поради натискане на контралатералния мозъчния ствол на режещия ръб на церебрална Tentorium (прорези Kernogana симптом);
• област дефект на видимост на страната на тумора дължащо се на исхемия на контралатералния тилен лоб.

Някои тумори предизвикват възпаление на менингите, което води до субакутна или хронична менингит.

диагностика

• MRI на мозъка в Т1 гадолиний на режим въвеждане или CT мозъка с контраст.

В ранните етапи на мозъчни тумори често не успяват да се диагностицира. Подозира се, мозъчен тумор в присъствието на следните симптоми:

• прогресивна фокални неврологични дефицити или церебрални симптоми;
• наскоро се развили припадъци;
• нововъзникваща, упорит, необясними главоболие, особено влошат по време на сън;
• хипофизната или на хипоталамуса ендокринопатия.

Подобни симптоми могат да се появят в други вътречерепни образувания (например, абсцес, аневризъм, артериовенозни малформации, мозъчен кръвоизлив, субдурален хематом, гранулом, кисти паразитни, например невроцистицеркоза) или исхемичен инсулт.

Трябва ли да извърши цялостна неврологичен преглед, образни, рентгенография на гръден кош (търсене на метастази източник). избиране изследвания - повишаване Brain MRI T1 контраст с гадолиний, алтернативно може да се използва CT мозъка с контраст. MRI обикновено открива нискокачествени астроцитом и олигодендроглиоми по-рано от КТ, както и по-ясно визуализиране на структурите в непосредствена близост до костта. Възможно е да се извърши наблюдение изследване определена област ако преглед образни показва достатъчно подробно структурата на интерес (например, изследването на турското седло, mostomozzhechkovogo ъгъл на зрителния нерв). Ако съгласно образни патология не се разкрива, но повишено вътречерепно налягане, трябва да се разгледа възможността на пациент с идиопатична интракраниална хипертония и извършване на лумбална пункция.

Рентгенографски признаци на видове тумори, а именно неговото местоположение и естеството на контрастен MRI не винаги е достатъчно informativny- след това може да се наложи биопсия на мозъка, понякога ексцизионна биопсия.

лечение

• Airway.
• Дексаметазон при повишена вътречерепно налягане.
• Манитол при проникване.
• Радикално лечение - отстраняване на тумора, лъчетерапия, химиотерапия или комбинирано лечение.

Ендотрахеалната интубация извършва пациенти в кома в нарушение с рефлекси на дихателните пътища. Мозъчна задръстване в туморни лезии третира интравенозно манитол в доза от 25-100 грама, кортикостероиди (например, дексаметазон 16 мг vnutrivennno, последвано от 4 мг орално или интравенозно на всеки 6 часа), и тези пациенти интубирани. Възможно най-скоро да се извърши хирургична декомпресия чрез премахване на маса лезията.

С повишено вътречерепно налягане поради тумори, но не херния прилага кортикостероиди (например, дексаметазон в режима, който се прилага, когато херния или преднизолон).

Лечение на тумор, зависи от вида и местоположението (за акустична неврома). За диагностика, както и хирургически метод ексцизия се използва като палиативно. В случая на доброкачествени тумори може да доведе до излекуване. Когато туморите инфилтриращи мозъчния паренхим изисква многомерен лечение. Имаме нужда от лъчева терапия, понякога добър резултат дава химиотерапия.

Лечение на метастатични лезии включва радиотерапия, понякога - стереотактично радиохирургия. Когато единични метастази, хирургично отстраняване на тумора подобрява резултат преди лъчетерапия.

Проблеми на края на живота. Ако мозъчен тумор неизбежно и бързо ще доведе до смърт, трябва да се разглежда въпроси, свързани до края на живота.

Лъчева терапия и невротоксичност

В дифузни или мултифокални тумори дифузно облъчва цялата глава и на тумор акт добре окръжност локално. Локално лъчева терапия може да бъде външно и стереотактично - брахитерапия с въвеждането в изотопи тумор йод (125 3) или иридий-192 (192, 4), както и гама нож или линеен ускорител. В брахитерапия, радиоактивни стабилни изотопи на йод (1251z) и иридий 192 (№1g5), имплантирани в или в близост до тумора. Глиомите лекувани конформна радиация terapiey- гама нож или линеен ускорител се използва за метастази. Лъчетерапия всеки ден повишава ефективността и намалява и невротоксичните ефекти на нормалната тъкан на ЦНС.

Степента на невротоксичност, зависи от:

• кумулативната доза на облъчване;
• единична доза;
• продължителността на лечението;
• обем на тъканта, което се лекува;
• индивидуална чувствителност.

Видео: е лечението на тумори на черния дроб и белите дробове система, Cyberknife

Тъй като индивидуална чувствителност може да варира значително, че е доста трудно да се предскаже развитието на радиация невротоксичност. Тези симптоми могат да се развият в първите няколко дни след лечението (остра), през първите месеци (забавени) или след няколко месеца или години (по-късно). В редки случаи на експозиция, свързано с развитието на глиоми, менингиоми и тумори на периферните нерви мембрани от няколко години след лечението.

Остра лъчева невротоксичност. При деца и възрастни, остра невротоксичност след мозъка облъчване от гадене, повръщане, сънливост, понякога влошаване на фокални неврологични признаци, особено при висока вътречерепно налягане. Използването на глюкокортикоиди за намаляване на вътречерепното налягане е метод за профилактика и лечение на остра невротоксичност. По време на последващо лечение на прояви на остра невротоксичност намалени.

забавена невротоксичност. При деца и възрастни, забавена невротоксичност на радиация енцефалопатия Оказва се, че с помощта на ядрено-магнитен резонанс или CT трябва да се разграничава от растеж или рецидив на тумора. Невротоксичност се случва при деца, които са получили профилактично облъчване на целия мозък за leykoza- им сънливост, която е самата намалена в рамките на няколко дни, седмици, и в назначаването на кортикостероиди може да бъде по-бързо.

След облъчване на врата или горната част на гърдите забавена невротоксичност появява миелопатия със симптоми на Lhermitte. Това миелопатия позволено да притежават.

късна невротоксичност. Късно се развие невротоксичност в много деца и възрастни, засегнати от дифузна мозъчна лъчева терапия, ако те живеят достатъчно дълго, след лечението. Най-често дифузно лъчение при деца се извършва за да се предотврати левкемия или за лечение на медулобластом. Основният симптом на дифузно облъчване след -progressiruyuschaya dementsiya- възрастни и походката става несигурно. признаци на атрофия на мозъка определят чрез ядрено-магнитен резонанс и CT.

Невротоксичност след локално облъчване проявява фокални неврологични нарушения, като MRI и CT се вижда формация (по-ясно показват след оцветяване), които са трудно да се разграничат от първичния туморен рецидив. За диагностични цели, биопсия с ексцизия на образованието, които често се подобрява състоянието на пациента.

След радиотерапия екстрамедуларни тумори (например, лимфом на Ходжкин) може да се развие тардивна миелопатия. Това се проявява с прогресивна пареза и сетивна загуба, често под формата на синдром на Brown-Sequard (ипсилатералната пареза и проприоцептивни сензорна загуба). В повечето случаи, тя завършва разработването параплегия.