Cindromy придружен от патологично миоза

Двустранно свиване на зеницата, като се поддържа реакциите на зеницата означава преобладаването на парасимпатиковата инервация на вътреочните мускули на симпатиковата.
Постоянните ваготонията и vagoinsulyarnye кризи са прояви на вегетативно-съдовата дистония, да предизвика умерено двустранно свиване на зеницата.
Двустранни участие гуми Pons, по-специално при кръвоизлив в мост, както и загубата на диенцефални площ в метаболизма кома (диабет, уремичен, храносмилателния дистрофични komah), причиняват ясно изразен двустранно зеницата свиване на зеницата безопасност реакции.
Зеницата често се наблюдава при максимално изтичане (дишане на зениците рефлекс), а в условия на слаба светлина по време на психично представителство на източника на светлина, както и акцент върху изпълни действието (Гифърд рефлекс).
Двустранно свиване на зениците с намаляването или отсъствието на зеницата реакции, наблюдавани при отравяне инсектициди и химически бойни средства (трихлорфон, малатион, хербициди, дефолианти, и т.н.), когато се прилагат локално холиномиметичното агенти, стеснява зеницата и системно прилагане на някои лекарства (морфин, празозин, dapiprazozin, thymoxamine). Освен това е типично за вродена MicroKOR, невросифилис, тетанус (ако врата е очната ябълка, спазмите могат да имат едностранно) и синдром на Argyll Robertson.
Симптом едностранно свиване на зеницата е важно за локално диагностициране на цервикални лезии на стволови сечения на централната нервна система.

Има следните синдроми победят тези отдели:

• синдром на Хорнер. Характерно комбинация миоза, очно празнина стеснение (частично птоза) и enophthalmos в едното око. Причините за синдрома: LOAD-dinnaya тумор, тимус заболяване, възпаление и увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък патологията tsiliospinalnogo център;
• Dejerine-Klyumpke синдром - лезия развива при високи С8-D2 корени или първичен долната греда на брахиалния плексус. В същото време има признаци на синдрома на Бернар-Хорнер във връзка с дисталния брахиалния плексус парализиран - първична лезия и атрофия на малките мускули на ръката и флексорите на пръстите и ръцете;
• синдром Pancoast-Tobias;
• променлив жълтата синдром Babinski-Nageotte - комбинация синдром Bernard-Horner, gemiataksii и gemiasinergii lateropulsii;
• променлив жълтата синдром Sestao Chesnay - комбинация от синдром Bernard-Horner, парализа на мекото небце и мускулите гласните мозък на страната на лезията с хемиплегия, отново miataksiey gemigipesteziey и на противоположната страна. Поражения, наблюдавани при половината от продълговатия мозък;
• променлив жълтата синдром Vallenverga-Zakharchenko - комбинация от синдром Bernard-Horner, gipostezii кожата, мекото небце парализа, гласни струни и атаксия на засегнатата страна;
• зеницата свиване възниква при опит затягане на, например чрез пръсти или blepharostat (Galassi рефлекс) и под влиянието на дразнене галваничен ток (galvanozrachkovy рефлекс). В последните два случая, може да има много леко разширяване на зеницата на другото око.

Едностранно миоза с интактни зеницата реакции характерни за заболявания на кръвообращението в гръбначния, Pons и продълговатия мозък артерии, единична синдром Bernard-Horner, кърлежи енцефалит.

анизокория

, Като разликата от размера на зениците на двете очи се нарича анизокория. Тя може да се дължи на едностранното мидриаза или миоза. анизокория факт е интересен от диагностична гледна точка. Разликата в ширината на учениците най-вече в резултат на едностранно огнище, но в някои случаи се появява, когато системата pupillomotornoy на съществуване и двустранни процеси. Някои изследователи предполагат, на външен вид анизокория за нарушения на рефракцията на окото.
Анизокория или физиологичен анизокория често (20-40%), наблюдавани при здрави индивиди. В този случай, ученикът ширина разлика при здрави лица и пациенти не анизокория надвишава 0,5-1 мм. Въпреки това, тези различия никога не са значителни и се съхраняват както в светлината и в тъмното.
Анизокория е знак на поражение не само на нервната система, но също така много вътрешни изпълнителните органи намерени в различни заболявания на централната нервна система, и особено невросифилис, церебрални заболявания на кръвообращението, мозъчни тумори, базално арахноидит, травматични мозъчни наранявания и множествени лезии на шийката на гръбначния мозъка.
От Internal Medicine анизокория се появява най-често в лезии връх, черния дроб, бъбреците, приложение. Повечето от тези висцерални заболявания води до разширяване на зеницата, възникнали в резултат на рефлекс на граничния симпатичен багажника съответстващ страна. Според различни данни, пациенти с соматични заболявания анизокория среща в 37% от случаите на бронхиална астма, хроничен холецистит, дуоденална язва, рак, stomach- 65% от пациенти с диабет отбележи отделен мидриаза лявата или по-малко синдром Pti- при пациенти с патология на централната нервна система - от 50 до 91% от случаите при такива анизокория многокомпонентни клинични синдроми като Bernard-Horner, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy, и други, когато диагнозата не е особено трудно.

В случай на изолиран анизокория да се определи причината се използва фармакологични тестове:

• тест кокаин - се вкарва в двете очи 5-10% оценка резултат разтвор кокаин се провеждат в 40-60 мин;
• тест адреналин - се вкарва в двете очи на епинефрин разтвор е 0.1% или 1% разтвор fenilefrina- оценка резултат извършва след 30-40 минути (държи тест започне не по-рано от 48 часа след прилагането на кокаин);
• gidroksiamfetaminovy ​​тест - се всели в двете очи на gidroksiamfetamina- резултат на оценка 1% разтвор се извършва след 40-60 минути (притежаващи тест започне не по-рано от 48 часа след прилагането на кокаин).

Когато първия тест с адреналин решение се всели в очите с по-широк ученик и чакат 20 минути. Тълкуване на отговора:

1. слабо удължаване - зеницата на нормалата (механизма на надбъбречната проба: слабо удължаване се дължи на леко адренергичен канал на активиране);
2. силна експанзия - парализа причинени мидриаза III черепни нерви (адреналин механизъм проба: холинергичната канал парализира сфинктер е спокойна е възможно лесно активиране на адренергичен система shirokoamplitudnoe причини мидриаза);
3. без разширение - мидриаза е възникнала поради повишена адренергичен инервация поради spasticheskigo simpaticheskigo синдром Petit (надбъбречните проби механизъм: зеницата дилатация не е възможно поради факта, че адренергичен канал вече е в състояние на повишено активиране).

Тогава епинефрин решение се всели в очите с ученик по-малък.

} {Модул direkt4

Видео: Matyushkina Дария

Тълкуване на отговора:

1) разширение - зеницата нормален (адреналин механизъм проба: вторичен амплитуда разширяване се дължи на светлина канал зеницата активиране адренергичен намира в няколко стеснен първоначалното състояние);

2) не разширение - ненормално зеницата. За да се установи неговата тест патология се извършва с хоматропин, блокиране холинергичната система на окото. Окото вотговорност миотичната решение ученик хоматропин и очакваме 30-40 мин. След вливане на хоматропин промените ширината на ученика може да бъде от следните характер:

• слабо удължаване показва, че спазми, предизвикани синдром Bernard-Horner (проба механизъм gomatropinovoy: холинергичната канал блокада създава условия за разширяване на зеницата, но симпатична парализа канал значително намалява мидриатични тенденции proby- лошо зеницата дилатация се дължи на отпускане на мускулите сфинктер);
• силна експанзия - миоза, свързани с парасимпатиковата спазъм (gomatropinovoy механизъм проба: силна мидриаза се дължи на блокиране на холинергичната канал възбуден).

деформация на ученици

Деформация на учениците често се наблюдават при заболявания на ириса. Въпреки това, могат да се появят отклонения от правилната форма на учениците при дисфункция инервация връзки pupillomotornoy система на всички нива.

Деформацията на зеницата може да се дължи на вродени и структурни аномалии на ириса, които включват:

• aniridia;
• MicroKOR;
• Поликоро и corectopia;
• coloboma;
• персистираща зеницата мембрана;
• вродена мидриаза и миоза;
• на неправилна форма на зеницата.

Много експерти смятат, че различни зеницата деформация при пациенти с болест на периферните нерви и вътрешните органи поради факта, че различни възпалителни процеси в периферната нервна система и вътрешните органи имат патологична ефект върху много чувствителни мускули зеницата, в резултат на нейните настъпващите дегенеративни явления. В мозъчни тумори честота зеницата откриване деформация е 92%.

реакции разстройство с дефицит на зеницата

Класическият синдром на зеницата, реакции, приети в модерен невропатология са.

• Синдром на Аргил Робъртсън (Аргил Робъртсън). класически синдром невросифилис Най, най-често в табес дорзалис и прогресивна парализа. Диагностична стойност от две симптоми са: липса на преки и приятелски ученици реакция към светлина и поддържане на реакцията при сближаването на зеницата и настаняване. Също така в синдром симптоми Аргил Робъртсън включва: крампи (рядко мидриаза), малки анизокория, значителна деформация на учениците и пилокарпин. На практика там е пълен (9 симптоми) и непълна (2-4 симптом) симптом на Аргил Робъртсън.

Но истински синдром Аргил Робъртсън сифилитична произход, е невярна, или неспецифичен синдром, който няма нищо общо с сифилистична инфекция. Последно в мозъчни тумори, енцефалит, менингит, травматично увреждане на мозъка, непълно увреждане на нерв околомоторна, мозъчна хеморагия, диабет, алкохолизъм и други заболявания. Чрез неспецифични характеризиращите особености на този синдром включва: анизокория груба, по-слабо изразени деформация на зеницата, асиметрия зеницата разстройства променливостта на диаметъра на зеницата на, по-изразено промяна в зеницата под влиянието на атропин и пилокарпин, отрицателни резултати от серологични тестове.

• Вътрешен офталмоплегия (феномен тоник ученик). Едностранно и рядко изразена двустранна мидриаза, ученикът често е неправилна (деформирана). Реакция на светлина и сближаване на забавяне. ученик реакция на болкови стимули, миотиците и midriatiki нормално.

Появата на това явление, свързано с увреждане на ядрата на нерв околомоторна и цилиарен възел. Не изключвам поражението кортико-ядрен пътища, ще ядрата на нерва на околомоторна, еферентни връзка зеницата рефлекс. Може присъствието на ендокринни нарушения, надбъбречна недостатъчност.
По-често при жените.

• Gemianopicheskaya реакция на учениците. Това е нормална реакция на зениците на пациента с хемианопсия светлина, ако източникът на светлина е запазена в половината зрителното поле в отсъствието на тази реакция при локализиране на източника на светлина в утаеният половина на зрителното поле. Наблюдавани при хемианопсия, причинено от увреждане на оптичния тракт.

Gemianopicheskaya реакция на ученици се дължи на факта, че процесът на заболяване е локализиран в оптичния път, не само деактивира периферните неврони на визуален път, но също прекъсва чувствителната част на дъгата на зеницата рефлекс, която е в оптичен тракт. За разлика от патологичен център, който се намира в централните неврони на визуален път, не засяга чувствителна част на дъгата на зеницата рефлекс, тъй като тя се появява от оптичния път, преди да достигне страничните троичния органи, и отива в ядрото на нерва на околомоторна.

За надеждно откриване на тази реакция с помощта на специални устройства - gemikinezimetry. Може би използването на биомикроскоп.

• Зеницата рефлекс тригеминална (Syn. Oculo-папиларен рефлекс).
• Парадоксално реакция на зеницата.

Такава реакция се случва много рядко. Той е описан с сифилитичен лезии на нервната система и изтребване на високо цервикален симпатична ганглий, околомоторна нерв парализа, с тежка инсулт. Той отбеляза, волатилността на реакцията: влошаването на пациентите се изразяват по-ясно, като същевременно се подобрява благосъстоянието - е по-слаба. Може базисни ученици парадоксално реакции са разстройства на кортикална инхибиране придружени благоприятно парадоксално фаза.

• синдром Ади-Zenger. Обикновено се среща при жени на възраст между 20-40 години. Причината за този синдром е неизвестен. Развитие на синдрома може да бъде свързана с вродени миотония, прогресивна мускулна атрофия, някои форми на енцефалит, офталмологичен херпес зостер. Може би развитието на наследствени форми. В този случай, в режим на наследяване е автозомно-доминантно.

Синдромът включва комбинация на зеницата, нарушения и липса на сухожилни рефлекси на краката.
Характерен анизокория - едностранно мидриаза. Ученикът да запали умерено разширяване и стесняване, когато са изложени на силна светлина стимул.

• Hippus. Обикновено диаметъра на зеницата варира непрекъснато, като се редуват стеснения и разширения. Припадъци усилване на спонтанни колебания на учениците в интервала от 1-2 мм се наричат ​​"hippus". Той се среща в неврастения, епилепсия, миелит, прогресивна парализа.

Причина и мястото на поражение при скачане ученици в момента не са известни.

• Intravegetativnogo ступор синдром ученици. Описан от ES Velhoverom и сътр. (1992) за изследване на пациенти с хронична alkogolizmom- е удължение латентност мидриаза. Синдромът е описан като свива от светлина и "замразени в замаян" зеницата. Патогенетични същност intravegetativnogo ступор учениците в хроничен алкохолизъм е холиергичния компонент на отслабване и понижаващи сили на парасимпатиковата тон.