Синдроми, свързани с промени в зеницата

При здрави хора, състоянието на най-широките учениците отчитат 9-12-годишна възраст (среден диаметър на зеницата е 5 mm). С 10-14 възраст маркирани непрекъснато намаляване на учениците. На възраст от 15-24 години, средният диаметър на зеницата от 3,5-4 мм-24-50 години - 3 мм. Хората на възраст между 50-80 години, ученици от сравнително тесен диаметър (2,63 ± 0,06 mm) и между подлагат на нов лек стесняване, скоростта на който всеки пет години - от 1 до 4% от нейния диаметър.
Патология на реакцията на ученика е разделена на amavroticheskuyu, паралитичен и рефлекс неподвижност на зеницата.
Amavroticheskaya неподвижност на зеницата се развива, когато лезии на ретината и зрителния нерв в отсъствието на зрението. В очите на слепия ученикът е широк, не е налице пряка реакция на светлина, но поддържа приятелски, като част от центробежната зеницата рефлекс спаси. В другото око запазва пряка реакция на зеницата към светлина, но не е лесен.
За рефлекс неподвижност на зеницата се характеризира със загуба на двете очи на липсата на пряк и лесен за реакция на учениците да запали и неравномерно разширение (анизокория). Този тип на патология се развива ядрена лезия на околомоторна нерв с интоксикация, отравяне, сифилис, диабет, тумори quadrigemina, сирингомиелия и други заболявания.
Паралитична неподвижност на зеницата се случва, когато лезии на центробежната част зеницата рефлекс (околомоторна нерв цилиарния възел сфинктер на зеницата), а на страната на лезията развива мидриаза, лесен и не директно взаимодействие с опазването на тези реакции на другото око.

Мидриаза (мидриаза)

Може да настъпи мидриаза поради няколко причини:

• зеницата сфинктер парализа, свързана с лезии на парасимпатиковата инервация на зеницата (зеницата отговор на светлина отсъства);
• стимулиране на симпатичната инервация зеницата - спастична изпълнение мидриаза (зеницата реакция към запаметен светлина);
• сфинктер дисфункция ученици на светлина, които могат да бъдат причинени от утаяване на зеницата аферентни неврони, и в по-малка степен - мезенцефалното неврони. В този случай, инсталирането на пилокарпин предизвиква рязко свиване на зениците.

Физиологични мидриаза може да се дължи на следните фактори.

1. Възрастовият фактор. По-голямата част от здрави деца и ученици, са разширени. Очите в този период от живота са характерни блясък, който показва на активната дейност на сърцето.
2. Фактор болка. Много болкови синдроми, придружени от мидриаза дължи на увеличението на адреналин секреция. Остра двустранно зеницата дилатация от 1-2 мм се наблюдава в отговор на болезнени дразнене на кожата, тестисите (тестикуларна сърдечна рефлекс), чрез механично стимулиране фарингеалната стена (фаринкса зеницата рефлекс), стимулиране на роговицата, конюнктивата, окото кожата (тригеминална зеницата рефлекс).
3. Емоционалното фактор. Радост, страх, гняв, ярост, гняв, както и много други емоционално наситени състояние може да предизвика мидриаза. Всички те са свързани с повишен симпатиков тонус и известни лекари и физиолози.
4. Пречупването фактор. Поради рефрактивна грешка в myopes ученици в по-широк от еметропия, и последното е по-широк от hyperopes.
5. Охлюв на зениците и вестибуларни-зеницата фактори. В отговор на звука и стимулиране на вестибуларния апарат в началото има краткосрочно свиване на зеницата и замъглено, редуващи се бавно и значително през обхвата на ученик дилатация. Мидриаза продължава в продължение на няколко секунди.
6. Мидриаза време на анестезия. Аз и етап IV упойка маркирани зеници. Получената мидриаза има различен произход. В етап I, то се обяснява с емоционален стрес, в IV - предозиране на упойка и животозастрашаващи функционално състояние на летаргия мезенцефалното мозъка.
7. Promortalny мидриаза. Към момента на смъртта на учениците се разшири рязко. С мидриаза човек умре, което прави прехода от клиничните за биологичната смърт. След смъртта на учениците да се свиват. Свиване на зеницата започва 2-3 часа след прекратяване на живота.

Синдроми, придружени от патологично мидриаза

Симптом двустранно мидриаза възниква под влиянието на различни етиология и патогенеза фактори, както и фармацевтични препарати.

За болести и синдроми, в които да се развиват двустранното мидриаза, включват:

• интоксикация - мидриаза възниква под влиянието на големи дози алкохол (и мидриатично може да бъде гъбични изпълнение), въглероден дисулфид, динитрофенол;
• ботулизъм (глава 4).
• различни видове кома - тиреотоксична, епилепсия, eclamptic, черен дроб, gipohloremichesky и някои други;
• синдром Redlich - характеризиращ мидриаза и изчезване на реакцията на светлина в зеницата истерия прилепване, придружен от силен мускулно напрежение;
• Flatau симптом - индикация за менингит и мидриаза с енергично пасивен огъване глава;
• висцерални заболявания - мидриаза случва с фебрилни състояния, остро възпаление, хипертония, диспнея явления, висцерални и неврологични състояния, включващи синдром на болка.

} {Модул direkt4

Двустранни мидриаза запазване на зеницата, реакции се появяват в отговор на болезнено възпаление на кожата, рак на тестисите, фаринкса, роговица, конюнктива, като дълбоко въздух или стрес. В този случай, леко мидриаза (увеличена от 2.1 mm) и е с кратка продължителност. Дълъг мидриаза среща в бяс, остро заболяване на гръдната и коремната кухина поради стимулиране на периферните симпатична pupillomotornogo път (кардиопулмонарен патология, holitsistit, апендицит, и т.н.), и също така поради симпатикотонията развитие sympaticoadrenal хипоталамуса криза (синдром Cannon).
Двустранно мидриаза, комбинирани с промени в зеницата реакция на светлина, разработена с вродена хипоплазия на сфинктера на синдрома на зеницата (овална зеница), различни видове кома, колапс и припадък, мозъка дислокация, тумори quadrigemina, алкохолизъм, психични заболявания, епилепсия, инфекции (ботулизъм, късните етапи на сифилис) и отравяне (метилов алкохол, въглероден окис, дихлороетан, семена Datura, блян плодове и беладона).
Двустранно мидриаза може да се случи при системно прилагане на някои лекарства (хлорамфеникол, хексаметониев, хинин, макролиди, епинефрин, фенилефрин, клонидин, кокаин, допамин, Тир-мин, атропин и други M-holinoblokatory).
Симптом едностранно мидриаза Интересно е достъпна за диагностика на заболявания на ЦНС в следните патологии:

• Petit (обратна синдром Bernard-Horner) синдром се характеризира с триада от симптоми - едностранно мидриаза, без да пречи на реакцията зеницата на светлина, настаняване и конвергенция, exophthalmos и разширяване ъгъл на окото на страната на лезията. Причинени от възпаление на симпатиковата инервацията на окото - често в tsilio-гръбначния център, докато има два симптоми Roque (първата е поради туберкулоза връх, а вторият - от болест на сърцето и аортата), Buchman симптом и някои други;
• околомоторна нерв парализа - характеризира с осем симптоми: мидриаза, птоза, различаващи кривогледство, диплопия (с повдигнат горния клепач), парализа на настаняване (като по този начин причинява замъглено виждане на близко разстояние), затихване конвергенция леки exophthalmos, ограничение на движенията на очите нагоре, навътре и частично от горе до долу. В същото време на засегнатата страна пряк и лесен за реакция на зеницата към светлина липсва. Споменатите ядрената парализа може да бъде - в мозъка гума ствол (на мястото на двойката III ядра) и стебло - в хода на нерв;

С тяхната диференциация трябва да се вземе под внимание, че ядрената парализа обикновено е непълна, и птоза се появява за последен път. Когато настъпва парализа птоза първи стволови и засяга двете външни и вътрешни мускулите на окото, т.е. има пълна парализа. Парализа II 1st черепни нерви се среща в нарушения на мозъчното кръвообращение, енцефалит, базално арахноидит, черепни травми, мозъчни тумори;

• Notnagelya синдром се характеризира с парализа на нервите на околомоторна и блок (II и IV двойки FSK), атаксия, загуба и вертикална нистагъм слуха. Това се наблюдава в лезии quadrigemina;
• синдром високо орбитален пукнатина или Rohon-Dyuvin (местоположение III, IV, VI двойки на черепните нерви и горния клон на тригеминалния нерв) - се характеризира с комбинация от пълната офталмоплегия: Общо неподвижност на очната ябълка поради разрушаването на околомоторна нерви анестезия на роговицата, горната кожата век, а предно-времевата област. С разпространението на зрителния нерв може да се случи амавроза. Получено в тумори, арахноидит, менингит и наранявания в горната орбитален Shealy;
• синдром на външната стена кавернозен синус или синдром Foix (местоположение III, IV, VI двойки на черепните нерви, горният клон на троичния нерв, колекторни венозни кавернозните съдове) - настъпва застой на лицето вена периорбиталната област за образуване огромен оток половината лице и изразена издатина ( издатина на очната ябълка). Той може да бъде симптом на "точки". Получено с хипофизни тумори, аневризми на вътрешната каротидна артерия, череп базови фрактури, гноясване основния синус, кавернозен синус тромбоза, гноен отит процес преход в предната черепна ямка;
• stauroplegia Weber - характеризира с появата на признаци на парализа III черепни нерви от страна на огнището и спастична хемиплегия на противоположната страна. Следва да се отбележи на половин лезия на мозъчния ствол;
• Бенедикт stauroplegia - характеризира с появата на признаци на парализа III черепни нерви от страна на огнището и церебеларна атаксия на отсрещната страна. Следва да се отбележи на половин лезия на мозъчния ствол с улавяне на червените ядра;
• неврит на зрителния нерв - характеризира с намаляване на зрителната острота, мидриаза, далтонисти, изчезването на директна реакция на зеницата на светлина, като се поддържа лесен отговор. Често първият признак може да бъде множествена склероза;
• сътресение - едностранно мидриаза показва или на субдурален хематом, или мозъчен оток.
• симптом Baer - забележимо разширяване на зеницата и зрителния цепнатина изложбата от страна на traktusovoy хемианопсия вътречерепен тумор;
• симптом Феномен - парадоксално дилатация на зеницата, когато се наблюдава осветени очи в мозъчните сифилис и табес дорзалис.

Едностранно мидриаза, комбиниран с промяната на формата на зеницата възниква от контузии на очната ябълка, остър пристъп на глаукома със затворен ъгъл. В този случай, причинно мидриаза са преки щети на нейната сфинктер.
Едностранно мидриаза, свързан с промяна на зеницата отговор на светлина, когато се развива повреден III черепни нерви в превъзходно орбитален цепнатината (травма, тумори, кисти, възпалителни процеси орбита), както и синдром тоник зеницата синдром Ади водопровод и " скок "зеница, в мозъчна сифилис (парадоксално мидриаза време на осветяване на окото) по време на хеморагичен и исхемични цереброваскуларни нарушения, мозъчна травма (сътресение, контузии, компресия).
Едностранно мидриаза без да се нарушава зеницата реакции се срещат в синдроми Petit Roque, Buchman, цилиарен мястото на лезията при вирусни заболявания (херпес, грип), травма и възпалителни процеси на орбитата и параназалните синуси.

Свиване на зеницата (миоза)

Миоза развива, когато лезии или стимулиране на вегетативната инервацията на зеницата. Разграничаване паралитичен миоза, което се случва, когато лезии на разширителя на зеницата поради блокадата на симпатиковата инервацията и спастични спазми, свързани с спазъм на сфинктера на зеницата поради стимулиране на парасимпатиковата инервация.

Физиологично зеницата свиване може да се дължи на няколко фактора.

1. Конституционният фактор. В тъмното, ученика хиперпигментирани ирисите по-тесен, отколкото в светлина. Може би това се дължи на по-мощен енергично сфинктер на ученика в тъмните очи хората (ES Velhover, 1992).
2. Възрастовият фактор. Новородени крампи поради разпространението на парасимпатиковата нервна система. Възрастните хора също се наблюдават спазми, но това се дължи на атрофия на ириса.
3. Фактор действия. По време на нападението от бойци наблюдава силен спазми.
4. Fotomotorny фактор. Свиване на зеницата се случва с всяко увеличение на осветяване на окото, и по-висок интензитет на светлина, по-изразен
5. Пречупването фактор. Когато учениците hyperopic пречупващи обикновено по-тесен, отколкото в еметропия, а този тип на пречупване са по-тесни, отколкото за късогледство.
6. Ваготоничната фактори. Те включват преходно състояние parasimpatikotonii: периода след хранене, психическа и физическа умора в спокойни, весели и нищо неподозиращи субекти, както и анестезия в стадия на дълбок сън III, и дълбоко дъх.