Клинични методи на изследване визуален пътека

Клинична офталмология Невро и през последните десетилетия е обогатен редица информационни изследователски методи се осигури стабилна и достатъчно точни данни за функционални и морфологични състоянието на различни части на визуален път, както и информация за местоположението, вида и структурата на лезиите.
Локалното диагноза на лезии на визуален път е определянето на местоположението и степента на патологичното акцент върху ретината рецепторна система (пръчки и конуси) до корови структури на тилната листа на мозъка. Актуално диагноза въз основа на резултатите от задълбочено проучване на методите на пациента, използвани в офталмологията и неврохирургията. Те включват: изследване на зрителна острота, зрително поле (количествен и статично компютър периметрия), цвят и контрастна чувствителност, критична честота на трептене синтез, стереосистема прагове и др.

Късо дължина на вълната автоматизирана периметрия

Късо дължина на вълната автоматизирана периметрия включва представянето на синята стимул на светло жълт фон и на провежданата досега само в някои съвременни компютърни периметри - "Октопод-101", "Humphreypgeu Автоматична Невярно Anatizer-750". През последните години са направени усилия да се определят оптималните параметри на изследването, се предоставя ефективна изолация и проучване на къси механизми ( "син"), чувствителността и най-високата динамичен обхват. Както параметрите по подразбиране, препоръчани shirokovolnovy жълт фон яркост от 100 сс / m², подтискане на активността на пръчки и конуси на червено и зелено, на които са представени на теста обекти теснолентов синьо (440 пМ) в размер VNO Goldmarm (1,8 °), изложение - 200 милисекунди.
периметрия Късата дължина на вълната в сравнение със стандартна автоматична периметрия, е по-чувствителен тест за ранно откриване на дефекти в глаукоматозна оптична невропатия, неврит на зрителния нерв, множествена склероза и други лезии на визуален път. Когато неврит на зрителния нерв и множествена склероза 58% от очите имаше най-лошите резултати в периметрия краткосрочен дължина на вълната, отколкото при стандартно автоматично. Когато псевдотумор на мозъка лоши резултати са получени и при 33% от очи.
В глаукома, чувствителността се дължи на факта, че нервните влакна, свързани с сини конуси са засегнати сред първите. Това е важно за ранното откриване на дефекти, също са сравнително малка популация от сини конуси, и намаление на броя на функциониращите конуси особено силно отражение в резултатите от изследването в този вид периметрия. Отличителна черта на периметрия късовълново, които трябва да бъдат взети под внимание при интерпретирането на резултатите, голяма вариация е дори нормално. При използване периметри Humphrey и Октопод показано, че дългосрочните колебания значително повече за късовълнова (4,07 ± 3,07 db²), Отколкото за стандартния периметрия (1,97 ± 0,99 db²). Краткосрочните колебания са също по-големи за краткосрочен периметрия (0,46 ± 0,25 db²), Отколкото за стандарт (0.29 db 0.19²). Накрая, вариабилност е също значително по-висока от тази на стандартната периметрия (13,2+ съответно 2,8 и 4,25 db 1.13²). Един от най-важните причини за вариабилност на резултатите е вариант на оптичните свойства на обектива. Катаракта намалява периметрия чувствителност. Особено силно се отразява резултатите от късо периметрия задна субкапсуларна катаракта на, а стандартната периметрия - предни кортикални катаракта. За да коригирате резултати периметрия, препоръчваме флуорометрия обектива.
За диагностика на широко използвани електрофизиологични методи на изследване: електроретинография, визуална предизвикана потенциал запис, изследването на електрически праг на чувствителност на ретината и лабилност на зрителния нерв.

Мултифокална зрителни евокирани потенциали

Напоследък има повишен интерес в мултифокална ВЕП (т-ВЕП) като форма на обективна периметрия. Методи за т-PEL досега не ISCEV стандартизирани и могат да варират от различни изследователи. За да се проведе изследването изисква специализирани електрофизиологично система. Както се използва стимулатор компютърен монитор, на която генерира матрица стимул съдържащ малък черно и бяло обръщане на шестоъгълни елементи. Обратна настъпва псевдо-случайни модел елементи (двоично т-последователност). Общата яркостта на екрана в хода на изследването е относително постоянна. Размерът на елементите на модел постепенно нараства от центъра на зрителното поле към периферията (принцип кортикална мащабиране). Стимулиран от различни сектори на централната част на зрителното поле. Мултифокална VEP отчетена от четирите тилната. Препоръчително е да се използват биполярни води. ВЕРИС система разпределя местни реакции в анализа на взаимна корелация на входните и изходните сигнали.
амплитудата на сигнала от горните и долните части на областта на оглед обикновено приблизително равна но обратна полярност. Следователно, за да се избегне ефекта на неутрализация сигнали изисква стимулация отделни горните и долните части на полето. В областта на едър рогат добитък намаляване на амплитудата на сигнала.
Той докладва за ефективността на т-PEL за цел откриването на локално увреждане на зрителния нерв, глаукома, исхемична оптична невропатия и оптичен неврит едностранно. Въпреки че някои визуални дефекти поле не са били идентифицирани поради лошите отговори на най-доброто око (в сравнение с м-двойките на PEL две очи) като цяло се наблюдава добра корелация с резултатите от компютър Хъмфри-периметрия.
Според някои изследователи, с начални промени глаукома в областта на м-ВЕП, използващи нисък контраст модели може да е най-високо в чувствителност компютър периметър и най-малко е в пълно съгласие с неговите данни.
Когато кривоглед амблиопия мотивирани Есотропия в централната зона на зрителното поле (8,6 °) латентност мултифокална VEP увеличава и амплитудата намалява. Тези промени в темпоралната половина на терена са по-изразени, отколкото в носа.
Когато оптичен неврит, в остър период на намалена зрителна острота и зрителното поле дефекти обширна съчетание с намаляване на амплитудата на т-ПСР в животните. По време на периода на възстановяване след 4-7 седмици, зрителна острота подобри до единство и чувствителност към светлина на мястото повечето от добитъка почти нормални. Амплитудна PEL почти нормализират във всички области, но увеличение на латентност остана много точки за които бяха установени визуални дефекти поле в острата фаза на болестта.
Едно проучване на дъното на стомаха чрез различни методи: офталмоскопия, oftalmohromoskopiya, разширяване на зениците фотография, флуоресцентна ангиография и други съвременни методи на разследване. Перфузия на око и орбита оценява oftalmoreografii използване доплер и ултразвука. В момента широко се използва за диагностициране на компютърни техники и магнитен резонанс томография. Прилагането на тези методи може значително да се подобрят възможностите за диагностика с различни патологии на оптичния път.

Функционален магнитен резонанс на зрителната система

Функционален магнитен резонанс помага да се визуализира активирането на различни мозъчни структури в отговор на различни, включително визуални, стимули. Най-широко използваният метод на оцветяване на активните области на мозъка, наречена BOLD (кръвно ниво кислород зависими - зависимо ниво на кислород в кръвта). Под влияние на стимула на мозъка метаболизъм в активирана част се амплифицира, което е съпроводено с повишаване на консумацията на кислород (обикновено около 5%). Увеличаването на парциалното налягане на кислород в кръвта води до насищане на хемоглобина с кислород и да се намали концентрацията на deoxyhemoglobin. Както е парамагнитен deoxyhemoglobin, активната зона на Т2 изображения се появяват по-интензивен. Смята се значително увеличение на сигнал повече от 5%. Визуално кислород ефект зависи от магнитното поле камера и ясно се проявява само в областта на свръхвисока якост - по-голяма от 3.0 Тесла.
Функционално MRI с висока разделителна способност (магнитно поле на 4.0 T) осигурява точна визуализация на активирането на мозъчната кора и подкоровите структури на зрителната система в здравето и болестта.

} {Модул direkt4

Конусовидната бинокулярно стимулирането предизвиква активиране двустранно BWL, първичната зрителната кора по calcarine бразда (VI), както и extrastriate кортикални области V2 и MT / V5- активиране полета MT / V5 разглеждат като отговор на стимул на трептенето.
Модела-стимулация на централната служба на полето на видимост е двустранен активиране BWL. Стимулиране на левия или десния semifields активира единствено съответния контралатерална LKT. Стимулиране на горните или долните semifields двустранно причинява активиране BWL, обаче, в сравнение с централната стимулиране, профилът на активност измества малко. При стимулация горната semifields активирани област долу локализиран близо до хипокампа, отколкото в долната semifields стимулиране. Диференциална BWL пространствен активиране показва retinotopicheskie отношения в визуален начин, показвайки, че горната половина на зрителното поле се очаква в долната част на BWL и долната половина - в горната част.
В албинос пристъп монокулярно стимулиране води до силно асиметрична активиране на мозъка - преференциалната активирането на зрителната кора контралатералната хемисфера с малка, но добре дефинирана област на активиране в предната част на зрителната кора на ипсилатералния полукълбо. С отделен модел на стимулиране на носната и времева половина на зрителното поле наблюдава активиране на контралатералния, по отношение на стимулираната окото, тилната кора. Тези данни показват наличието на анормални издатини с албинизъм назален половината от зрителното поле в контралатералния зрителната кора.
Когато количествен магнитен резонанс при пациенти с множествена склероза в ремисия, подложени на оптичен неврит (visus = 1,0), показва значително намаляване на броя на активен трептене модел в зрителната кора на воксели (вокселни - вокселни). Увеличаването на контраста на схемата увеличава броя на активираните воксели, но в по-малка степен, отколкото в нормални индивиди. В множествена склероза също се увеличава прага за активиране (контраста при което статистически значимо повишение в активирането на зрителната кора на мозъка) - 0.29 сс / m² срещу 0.05 сс / m² здрави. Предполага се, че намаляването на активирането на зрителната кора за намаляване на зрителната острота, след като получи неврит на зрителния нерв може да бъде свързана не само с лезия на оптичните нервни влакна, но също и с наличието на много малки, не се вижда в tomograms, демиелинизация огнища е визуален път. Намалена активиране се наблюдава и при стимулиране на незасегнати двойката око.
Функционално MRI е обещаващ метод за диагностициране и проследяване на развитието на визуалните пътека заболявания.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Откриването на магнитните полета на мозъка е настъпило наскоро, през 1968 г., на магнитното поле, генерирано от мозъка, е много по-слаба, отколкото постоянното магнитното поле на земята и полета, генерирани от други органи (сърце, скелетните мускули). Особено слаби магнитни полета са предизвикани от сетивни дразнители. Това обяснява трудността на тяхната регистрация. За измерване на слаби магнитни полета, използващи свръхпроводящ квантовата устройства на смущенията - ID SCR е. Magnetoencephalography е метод за изследване на човешки мозък активност чрез записване на магнитното поле и магнитното оценка еквивалент ток дипол (ECD, ECD), генерирани синхронно активирани неврони. резултати МЕГ обикновено корелира с ядрено-магнитен резонанс на мозъка данни от теста.
Източниците на двата магнитни и електрически полета открити на повърхността на главата под формата на EEG и ЕР са основните потоци, генерирани неврони.

Въпреки това, МЕГ има редица особености:

• MEG основно предимство е неговата точност (в рамките на няколко mm) в локализацията на източник мозъчната дейност, тъй като тъканта около мозъка, има практически няма влияние върху магнитното поле на мозъка;
• magnitoentsefalogrammy генератори обикновено имат кортикална произход, поради бързото разпадане на магнитния сигнал с увеличаване на разстоянието между генератора и детектора (затихването на електрическия сигнал е значително по-малко от скалпа EEG и ЕР-голям принос идва субкортикални генератори);
• генератори, ориентирани радиално по отношение на повърхността на черепа, не се определят от MEG, докато тангенциално ориентирани генератор е в magnitoentsefalogramme максимална реакция (електрически ток по повърхността на скалпа по-голяма степен свързан с осцилатори активност ориентирани радиално) - регистрация на магнито-encephalogram в за разлика EEG и ЕР не изисква използването на сравнителния електрод. За разлика от ПСР, визуална индуцирано магнитно поле в отговор на стимулиране на визуалните semifields обратен модел се появява на представяне на анатомични semifields в контралатералния зрителната кора.

Анализ на визуални предизвикани магнитни полета провежда J. Brecelj и сътр. с едновременна регистрация на ВЕП и ZVMP да обърне модела, разкри следните подробности. Когато централното (0-2 °, 0-5 °) и периферната (2-15 °, 5-15 °) модел на стимулиране (честота 1 Hz) дясното око наляво semifields еквивалент ток дипол (ECD), причинени от магнитни вълни С100 беше м Той се намира над дясното полукълбо. Местоположение на ядрено-магнитен резонанс ECD P100 м в централната и периферната стимулиране беше различно. Когато стимулирането на централната локация дипол е много интериндивидуални различия - convexital на страната на тилната лоб, на медиалната повърхност на дясното полукълбо и calcarine бразда. Когато периферна дипол стимулация е разположен по протежение на средната повърхност на полусфера или calcarine бразда. Когато централната стимулиране дипол 100 m разположен отзад повече, отколкото в периферната стимулация. Когато централната стимулиране малък обект (0-2 ° С) дипол 100 m convexital намира на повърхността на тилната лоб, с големи централни стимули (0-5 °) - по interhemispheric бразда и около calcarine бразда. Повечето записи дипол 100 m се намира в кората на striate, и в един случай с дипол широк периферна стимулация (5-15 °) се намира в браздите на възел calcarine и parietooccipital браздите.
ВЕП и ZVMP при обръщане на модела се различават значително. Отговори на малка част от стимулация в централната част на зрителното поле (0-2 °) на често бяха представени в а именно, отколкото ZVMP, а отговорите на периферията на стимулиране на полето бяха представени в ПСР, и ZVMP. около 100 милисекунди латентност магнитни и електрически вълни не са различни, което може да показва активирането на подобни източници. Въз основа на проучването ZVMP автори заключават от местоположението на източника на вълна VEP P100 на обратната модел в кората на главния мозък на striate. Стимулиране модел начало / офсет горен квадрант на зрителното поле е причинило появата на еквивалентно дипол в гънка на езика и при calcarine бразди, и стимулирането на по-ниски квадрант - в областта на клина.
Според някои съобщения, използвайки ZVMP възможно обективна оценка на състоянието на зрителното поле на едноименния и bitemporal хемианопсия при пациенти с мозъчни увреждания.
Когато латерално тилната менингиома описано увеличение латентност компонент C100 m ZVMP за обръщане само модела на засегнатата полукълбо. След общо отстраняване на тумор латентността на P100 нормализирана т, и източниците на дипол са локализирани в страничната стена calcarine каналите двустранно, както обикновено. Възможна причина за увеличаване на латентност C100 м в този случай е второстепенен дисфункция striate кора поради излагане на тумора, разположен в близост до parietooccipital бразди по-висока кортикална визуалната област.
Когато кривоглед амблиопия открити статистически значими асиметрия mezhokulyarnaya магнитни отговори за превключване (начало) ravnoyarkih червено-зелено решетка модели. Когато пространствената честота на 2.1 цикъл / градус отговори, че стимулирането амблиопия значително по-голяма латентност и ниска амплитуда, отколкото когато са стимулирани човек око. Степен на смущение на магнитното активност не корелира с намаляване на зрителната острота и контраст. Равностойни двуполюсни източници на магнитни отговори в здравословна и амблиопия подобен локализирана на полюса на тилната лоб, за V1 / V2 синорите. Авторите на изследването смятат, че MEG е чувствителен към промените в активността на неврони в амблиопия и може да се използва за неврофизиологични изследвания на количествени.
В някои заболявания на зрителния път понякога е необходимо да се прибегне до изучаването на гръбначно-мозъчна течност, серологични или други лабораторни изследвания. Лабораторни методи обикновено се използват след обстоен клиничен преглед на пациента.

Видео: Пътуване към отвъдното. Riddle клинична смърт