Възрастта макулна дегенерация: формата, възраст, лечение, симптомите

Болестта се проявява чрез офталмоскопия. Лечението се провежда като се използва VEGF инхибитор интравитреална инжекция, лазерна фотокоагулация, фотодинамична терапия, избор на оптични устройства и хранителни добавки.

AMD - е най-честата причина за загуба на зрението сред безвъзвратна. Това е по-често сред Caucasoid население.

Свързани с възрастта макулна дегенерация (AMD) -, включващи централната зона на хронични дегенеративни ретината (дистрофични) заболяване, което засяга пигментен епител, choriocapillary слой в централната зона на ретината.

Патофизиологията на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Разграничаване две AMD:

Видео: Свързаните с възрастта дегенерация на макулата

• сух (атрофичен) - 90%;
• мокър (ексудативна или неоваскуларна) - 10% от случаите.

90% от всички случаи на слепота при пациенти с AMD се среща в мокра форма.

Видео: Влажната форма на AMD (свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината)

В резултат на суха форма на AMD разработване на ретината нарушения в пигментацията, закръглено жълт огнища (друзи) и зона хориоретинални атрофия (например, географска атрофия на ретината). В този случай, се наблюдава образуване на белези и оток на ретината, кръвоизлив или ексудация в ретината.

Wet AMD (VVMD) започва, както и сухи. След това, под ретината започва хороидална неоваскуларизация. Papilledema (OnH) или местно кървене в тази област може да доведе до локално височина и отлепване на пигментния епител на ретината (RPE). В крайна сметка води до неоваскуларизация разрез на оптичен диск и белези.

Симптоми и признаци на възрастта дегенерация на макулата

Суха AMD (SVMD). Намаляване CZ обикновено се развива бавно, придружени от болезнени усещания, и обикновено не изрази остро. В по-късните етапи може да се появи централни слепи петна (Скотом), които могат да станат доста голям. Поражението обикновено е двустранна.

Видео: Какво е свързана с възрастта дегенерация на макулата?

Офталмоскопия разкрива следното:

• нарушение на ретината пигментация,
• друзи,
• Зона хориоретинални атрофия.

VVMD. Wet форма на AMD се характеризира с бърза загуба на зрение. В началото на заболяването обикновено се наблюдава нарушения като централната сляпо петно ​​(скотоми) и нарушение на възприемането на формата и размера на обекта (metamorphopsia). Периферна и цветното зрение обикновено не е засегната, но без навременно лечение, пациентът може да се развива пълна слепота в едното или двете очи (способността да се поглед, по-малко от 20/200). VVMD обикновено засяга само едното око, така че клиничните прояви обикновено са едностранни.

Офталмоскопия разкрива следното:

• субретинна кръвоизлив в областта на оптичния диск или в непосредствена близост до него;
• Местна Повишение на ПЕС;
• оток на ретината;
• обезцветяване на епитела на пигмент;
• OnH ексудат в или около него;
• RPE отряд.

Това заболяване обикновено е разделена на "сухи" и "мокро" форми. "Сух" (nonexudative) форма се проявява най-често. Този термин е най-често се отнасят до началото на проявите на процеса - формирането на друзи, нарушения в пигментацията (хипо- или хиперпигментация). За ранен етап се характеризира с малък друзи, промени в пигментацията са незначителни. Зрителната острота често не се намалява. В междинния етап, друзи са големи, канализация, може да доминира така наречените меки друзите. Зрението се влошава. Именно тази клинична картина показателно за преход в късния етап. Късно етап AMD - географска атрофия (наричано още "сух" форма), както и на хороидеята неоваскуларизация.

"Влажно" форма на AMD, с малка част от патологията на структурата е относително малък (по-малко от 20%), и води до драматично намаляване на визуални функции: до 90% намаляване на остротата на зрението поради AMD се причинява от ексудативни прояви. В този случай, до голяма степен качеството на живот на пациентите се влошава, особено загубили способността да се чете.

В първоначалното разглеждане на предполагаеми оръжия за масово унищожение и динамично наблюдение на пациентите, в допълнение към най-доброто коригира зрителната острота и очните дъна бинокъл изпит с широк ученик е необходимо за извършване на октомври Ако подозирате, че присъствието на "мокър" форма или съмнение за неговото развитие трябва да се извършва флуоресцентна ангиография. Понякога едно неотдавнашно проучване добавка ангиография с индоцианиновото зелено багрило, което дава възможност за диференциране на патологични промени в хороидеята. Когато географска атрофия прогресия или процеса на стабилизация позволява да се създаде изследователски разширяване на зениците автофлуоресценция. Ако е необходимо, се документира състоянието на ретината може да бъде допълнен с проучване на заснемане фундуса на фотоапарата разширяване на зениците.

Диагностика на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Офталмоскопия разкрива двете форми на заболяването. Флуоресцентно изобразяване се извършва в случаите на съмнения VVMD. Ангиография може да идентифицира атрофия географска област на ретината.

Видео: Wet свързана с възрастта дегенерация на макулата

Лечение на свързани с възрастта дегенерация на макулата

Хранителни добавки за лечение на суха или едностранно VVMD.

• Интравитреална инжекция на VEGF инхибитор.
• Симптоматична терапия.

SVMD. Промени в резултат на суха форма на AMD, е необратима, но дневния прием на лекарства води до значително подобрение при пациенти с голям друзи, заболявания на ретината пигментацията, както и неговата географска атрофия.

VVMD. В едностранно VVMD ефективно лечение, които се използват за суха AMD. Изборът на тактиката на лечението зависи от големината, местоположението и вида на неоваскуларизация. Инжекцията във (ранимизумаб, бевацизумаб, а понякога пегаптаниб) може да подобри зрението на една трета от пациентите. Понякога, в допълнение към тези лекарства, произведени вътреочни инжекции с кортикостероиди (като триамцинолон).

Лазерна фотокоагулация на анормални кръвоносни съдове извън фовеята може да попречи на значителна загуба на зрението. В някои случаи ефикасността на фотодинамична терапия, вид лазерна терапия. Други лечения като термотерапия и транспупилна транслокация на макулата, се използват рядко.

симптоматична терапия. Пациенти със силно понижение на CL е препоръчително да се използват лупи, коригиращи очила за четене, компютърни монитори и широки телескопични лещи. Специални компютърни програми съществуват и че може да се увеличи размера на шрифта или текста, прочетен на глас.

В ранните етапи на AMD използване на комбинация от антиоксидантни витамини и минерали, това е доказано, че не намалява скоростта на прогресия в междинния етап.

В един междинен етап на изследване AMD AREDS демонстрира положителния ефект на получаване антиоксиданти. Така, беше показано, че комбинираната терапия с антиоксидантни витамини, цинкови и медни лекарства намалява развитието на AMD. Такава комбинирана терапия също с 19% намалява риска от загуба на зрението. Въпреки това, монотерапия с цинк или антиоксиданти в статистически значимо намаляване на риска от развитие на късния етап AMD. Тази формула се обработва CI витамин-минерален комплекс за местоназначението на междинен етап на AMD. В тази формула AREDS 2 проучване, проведено впоследствие коригирани: беше показано, че бета-каротин може да бъде променен, за да бъде още по-ефективни в лутеин каротеноиди и зеаксантин. Комбинирана терапия с антиоксидантни витамини и микроелементи karotiniodami effiktivna. Повторна проверка след началото на лечението е показано от 6-24 месеца в отсъствието simptomov- когато нови симптоми, насочващи към CNV, трябва да бъдат незабавно изпит.

Лечение на ексудативна свързана с възрастта дегенерация на макулата

Лекарства на първи избор за лечение на ексудативна (неоваскуларна) ARMD са антиангиогенни агенти (VEGF инхибитори). Единственият записва в Русия представител клас VEGF инхибитор е ранибизумаб (Lucentis), което се използва под формата на интравитреална инжекция.

Ние също са рандомизирани клинични проучвания за оценка на ефикасността на глюкокортикоиди или интравитреално приложение на анти-ангиогенни лекарства в различни комбинации с фотодинамична терапия. Резултатите от 12-месечния период на проследяване като част на ПО и DENALI Монблан не показват полза на комбинирана терапия на ранибизумаб и вертепорфин в сравнение с монотерапия с ранибизумаб. В нашата страна сега фотодинамична терапия не се осъществява поради липса на регистрация на вертепорфин.

Разбира се, ние не можем да забравим за използването на лазерна технология в лечението на макулен едем причинен от AMD, диабет, нарушена проходимост на вените на ретината и други заболявания. Въпреки това, обсъждането на тези важни въпроси е извън обхвата на това ръководство.

Пациентите трябва да бъдат редовно биомикроскопия на очното дъно. Пациентите след инжектирането на ранимизумаб трябва да бъдат оценени приблизително 4 седмици. Освен това наблюдение зависи от клиничните прояви и преценката на лекуващия очен лекар.

ранибизумаб инжектиране може да доведе до усложнения, които честота е ниска: ендофталмит на развитие (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Общи грешки при лечението на свързана с възрастта дегенерация на макулата

• Според CI AREDS AREDS и 2, комбинацията от антиоксидантни витамини и минерали karotiniodov не намаляват степента на прогресия на ранните етапи в междинните етапи на AMD. Ето защо, тяхното приложение е практично в ранните етапи на AMD.
• Когато географска атрофия или ако има формата на диск белег цел на тези лекарства не дава ефект.
• При предписване на подходящи препоръки AREDS трябва да се оценява, за да увеличи риска от странични ефекти. Така че, е препоръчително да избягвате приема на пушачите каротин (поради наличието на своите да се увеличи честотата на рак на белите дробове при пушачите или бивши пушачи данни). По-разумно да се прилага комбинация от лекарства, съставът, в който вместо настоящото каротин лутеин и зеаксантин (потвърдено AREDS 2).
• В ексудативна AMD модерен "златен стандарт" е инхибитори на VEGF наименование, също възможно да се проведе лазер и комбинирано лечение. Погрешно отрицание на модерната патогенетичен терапия и притежаващи "палиативна терапия" лекарства, употребата на който не е оправдан при липса на доказателства.
• Пациенти с влажна AMD са на лечение с инхибитори на VEGF, трябва да се извършва ежемесечен мониторинг на зрителната острота и ретинална състояние според biomicroophthalmoscopy и октомври Възобновяване на месечни инжекции следва с признаци на CNV дейност. Необосновано увеличаване на интервала между последващи посещения, поради повишения риск от неотменимо спад на централното зрение при тези пациенти.