Чревна обструкция: симптоми, лечение, диагностика, причини, симптоми, класификация

Причините за чревна обструкция

Налице е за предпочитане най-много тазовите тумори често с рак на яйчниците (6-42%), шийката на матката (5%) и дебелото черво (10-30%). Запушване развива поради запушване на рак на лумена на тумора, което обикновено се случва, може да се дължи на причини рак на не-тумор, рак на дебелото черво, или компресия на червата отвън в рак на яйчниците и на шийката на запушване на червата е често слоести Лица, които вече са оперирани за рак на коремната кухина, илеус характер, например шипове или тежък запек

Илеус може да бъде цялостно или частично, на остра или субакутен, динамичен или динамичен механичен обструкция може да бъде причинена от лекарството (винкристин) или тумор автономна невропатия, свързана с директен лезия мезентериална плексус, или се развива по време на перитонит, причинени от перфорация на кух орган. Най-честата причина за чревна обструкция е туморните себе способни obturated лумена на червата, червата преса или прекъсне инервацията на гладката мускулатура на чревната стена. Най-честата причина рак чревна непроходимост на дебелото черво и рак на яйчниците

Въпреки това, не трябва да забравяме за другите, макар и по-рядко срещани причини за чревна непроходимост - електролитен дисбаланс, фекална отломки, следоперативни сраствания или нарушение в хернии пръстен. Най-често срещаният електролитен дисбаланс включват хиперкалциемия и хипокалиемия

Симптоми и признаци на чревна непроходимост

Субективните симптоми - гадене, повръщане, болки в корема, спазми забавено стол, увеличени звуци в червата.

Цел симптоми:

• подуване на корема, дехидратация, пръски, укрепване или отслабване на звуци в червата;
• обструкция на нивото на изхода на стомаха - обилно повръщане ( "текат");
• обструкция на нивото на дебелото черво - copremesis.

Методи за изследване на чревна обструкция

В случаите, когато диагнозата е неясна, че е възможно да се прибегне до проучвания барий. Ако нуждата от хирургия става все по-очевидно, че трябва да се извърши КТ или ЯМР за изясняване на локализацията на обструкция или обструкция нива. Под надзора на клинични и биохимични показатели прекарват корекция на нарушения на водно-електролитния баланс. Понякога причината и мястото на препятствието е възможно да се уточни с помощта на ендоскопско изследване на горния GI.

Лечение на чревна обструкция

Методът на избор за лечение на чревна обструкция е хирургична интервенция на фона на подходящи коригиращи терапия. Обикновено за създаване интравенозни течности и назогастрална дренаж, обаче, тези мерки не могат да бъдат необходими, ако операцията не е планирано. Възможно е, че пациентът отказва операция или поради небрежност на заболяването би било неподходящо действие. Когато тумори на хранопровода, стомаха, или ректума, който става причина за чревна обструкция обосновани операция tsitoreduktsionnaya с лазер. Въпреки това, този метод на лечение трябва да се повтори намеса. Когато оклузивни хранопровода или стомаха тумори пропускливост се намалява чрез вмъкване обструкция площ пластмасова тръба или разширяване на оформената метални стентове.

Консервативно лечение на илеус

Неработно пациенти с чревна непроходимост консервативно лечение. Cookies в такива случаи могат да се извършват в домашни условия. Пациентите имат право да вземат малко количество храна и течности. Характеристики на лечение зависят от вида на чревна обструкция (частично или пълно, остра или субакутен). Необходимо е да се намали гадене или повръщане, ако е възможно.

Обикновено това е необходимо за отстраняване на гадене, повръщане, болка и запек. Перорално лечение не е подходящо, тъй като абсорбцията на чревна обструкция значително нарушен или невъзможно, така че те се прилагат подкожно или ректално.

болка

Когато спазми коремна болка предписано спазмолитици: хиосцин бутилбромид (Buscopan) чрез непрекъсната подкожна инфузия, обикновено е ефективна. Когато чревни колики назначи лекарства против повръщане, прокинетичната действия, като например метоклопрамид не трябва да бъде. За да се премахне болката, свързана с първичен или метастазирал тумор, е необходимо да се използват аналгетици, като диаморфин часовник подкожна инфузия с помощта на помпа или фентанил трансдермални приложения.

Гадене и повръщане

В частичен чревна обструкция, чревни колики не придружава назначаване подкожно метоклопрамид има стимулиращ ефект върху чревната подвижност. Това може да се комбинира с цел висока доза дексаметазон (16 мг / ден) за намаляване на усилването и оток peritumorous антиеметичен ефект. След отстраняване на повръщане може да бъде назначен вътре лаксативи, ако пациентът е в състояние да ги вземе.

При пълно илеус и чревна колики циклизин прилага в доза от 100-150 мг / ден подкожно с хиосцин бутил бромид (buskopanom). Също така ефективно халоперидол при доза от 5-15 мг / ден. Всички тези лекарства: халоперидол, циклизин и хиосцин бутилбромид (Buscopan) - може да бъде смесен с диаморфин и се прилага в една и съща спринцовка.

Levomeprazin - силно специфичен антагонист на 5-IGT-retsvltorov, имат инхибиторен ефект върху други рецептори участват в рефлекс на повръщане. Той служи като алтернатива на гореспоменатите антиеметични лекарства, той може да се прилага в една и съща спринцовка с диаморфин. Ако проблемът не може да повръща, прибягват до подкожно вливане на октреотид (аналог на соматостатин). Това лекарство инхибира секрецията и насърчава реабсорбция на електролити и вода и, следователно, от чревния лумен.

При тежки случаи се препоръчва да се прибегне до кратък назогастрална дренаж. Ако всички тези мерки са неефективни и повръщане изтощава пациента, понякога извършване гастростома. Трябва да се вземе предвид прогнозата, общото състояние на пациента, както и желанието му. След налагането на гастростомия пациент може да пие течността, която може да бъде отстранена чрез тръбата за гастростомия ако е необходимо. Във всички случаи, чревна непроходимост на тумор, когато за възстановяване на функционирането на червата с помощта на консервативно лечение не даде резултат, можете да обсъдят възможността за операция, ако общото състояние на пациента позволява, и той е готов да се подложи на операция. Имайте предвид, обаче, че дори ако държавата позволява на пациентите да се прибегне до операция, 25% от тях умират в периоперативния период. Лечение провежда мултидисциплинарен екип, състоящ се от хирург, онколог и медицински специалисти в палиативни грижи. трябва да се обърне сериозно внимание на Outreach на пациента и семейството му. Важно е да се преценят потенциалните ползи от сделката и свързания с това риск.

Ако туморът, предизвика чревна обструкция, има висока чувствителност към химиотерапевтични средства (например, лимфом, рак на тестисите малки клетки), разумно е да се определи химиотерапия, въпреки че е опасно и изисква внимателно наблюдение на пациента.

Когато тумор обструкция на хранопровода или дванадесетопръстника назначаване радиотерапия или стент може да облекчи състоянието на пациента. Често atentirovanie работи на първия етап и едва след това прекарват лъчетерапия след последния ефектът е само около 6 седмици.

Хирургично лечение на илеус

Оперативното лечение зависят от местоположението на тумора.

• езофагеален обструкция: изтребване на хранопровода (само в избрани пациенти) - установяване stenta- лазерно унищожаване.
• Запушване на изхода на стомаха и дванадесетопръстника: налагането на байпас gastroenteroanastomoza- поставянето на стент.
• Малък запушване на червата: резекция на лезията с чревната пропускливост намаляване използване anastomoza- дисекция spaek- илеостомия.
• Запушване на дебелото черво: резекция на лезията с анастомоза.
• Проблемни колостомия: създаването на стента.

Фактори хирургическа риск при пациенти с напреднал рак включват следното:

• Многостепенното чревна обструкция поради разпространена болест в коремната област;
• тежка общото състояние на пациента (високо анестетичен риск);
• бавно зарастване процеси, свързани с изчерпване, химиотерапия наркотици и тумор инфилтрация;
• склонност към тромбоемболични усложнения.