Остра чревна непроходимост

Остра чревна непроходимост - един от най-заплашителните медицински условия, срещани в коремната хирургия.

синоними
илеус, илеус (От гръцки eileos - "Volvulus, чревна блокиране") occlusio intestini, obstructio intestinalis.

За чревна обструкция (по-точно - от чревна обструкция) се характеризира с нарушение на преминаването на чревни съдържание в посока от стомаха до ануса. Той не прави отделна нозологична форма и е усложнение на различни заболявания: херния на предната коремна стена, черва тумор, камъни в жлъчката и т.н. Въпреки това, той се появи, е патологично състояние се извършва на един "сценарий", което води до нарушения на токсичност и водно-електролитния баланс, той е придружен от типичните клинични прояви. В тази връзка, тактики за диагностика и лечение до голяма степен, обединени в не сходна по запушване на природата. Ето защо тя е традиционно се счита особено като разнообразието от хирургични заболявания, както в научната и академичната литература и в медицинската статистика.

Код МКБ-10
K56.6. Други некоригирана и чревна обструкция.

епидемиология

В нашата страна случаите на остра чревна непроходимост е приблизително 5 100 000 души, а по отношение на болните от спешни хирургични - до 5%. В същото време, фатални в абсолютни стойности, тази патология е една от първите места сред всички остри заболявания на коремната кухина.

Остра чревна непроходимост може да се случи във всички възрастови групи, но най-често това се случва на възраст между 30-60 години между тях. Запушване на базата на инвагинация и чревни малформации се среща по-често при деца, задушаване форма - най-вече при пациенти на възраст над 40 години. Обструктивни илеус поради тумор процес обикновено се наблюдават при пациенти, по-възрастни от 50 години. При жените, остра чревна непроходимост се случи в 1,5-2 пъти по-малко от това на мъжете, с изключение на лепило обструкция, което често засяга жените. Този тип блокиране е повече от 50% от всички наблюдения на състоянието на заболяването.

предотвратяване

Предотврати развитието на чревна обструкция може да бъде чрез насочена идентифицират пациенти с херния и холелитиаза, широкото използване на ендоскопска хирургия на коремните органи (минимизиране на сраствания), приложение метод videolaparoscopic за лечение на лепило болест, ранно откриване при амбулаторно изследване и навременно радикал лечение на тумори на дебелото черво черво. Пациенти, които са били оперирани от коремните органи, обичайната за тях трябва да се промени режима на хранене. Той показа частична мощност рестрикционни продукти, съдържащи голям обем и високо съдържание на фибри дразни лигавицата на ароматите на стомашно-чревния тракт.

класификация

• Динамично (функционален) обструкция:
  - спастичен;
  - паралитичен.
• Механично обструкция.
  На механизма на развитие:
  - задушаване (Притискане, волвулус, образуване на възли);
  - obturazionnaya (Обтуриране тумор, чуждо тяло или фекална камъни, phytobezoars шкотовата аскариди);
  - смесен (Invaginated, лепило).
  
  
• От нивото на препятствия:
  - високо (Тънките черва);
  - ниско (Дебелото).

Видео: Остра чревна непроходимост тумор генезис

За дадено патологично състояние morfofunktcionalnaja най-подходящата класификация според която механизмът на възникване разграничат динамичен (Функционална) и механичен илеус. В динамична обструкция нарушена двигателна функция на чревната стена без механично запушване за насърчаване чревни съдържание. Има два вида на динамична обструкция: спастичен и паралитичен.

при механична обструкция запушване на червата тръба става при всяко ниво, което предизвиква нарушение на чревното преминаване. При този тип обструкция е фундаментална разлика задушаване и запушване на червата.

при обструкция задушаване първичен страда циркулация участва в патологичния процес черво част. Това се дължи на компресия на мезентериалните съдове поради нарушение, въртяща се или образуване на възли, което води до доста бързо (в рамките на часове) гангрена черво част.

при обструктивна илеус циркулация част нагоре препятствие (водеща) дебелото черво разбито на второ място във връзка с претоварване на чревни съдържание. Ето защо обтурация възможно некроза на червата, но развитието му трябва да бъде не по няколко часа и няколко дни. Обтуриране може да се дължи на тумори и фекални камъни в жлъчката, чужди тела, аскариди.

K смесени форми механично запушване включва инвагинация при което intussusceptum участва в чревната мезентериална тъкан, и лепило запушване, което може да възникне както тип задушаване (задръстване екструзия черво с мезентериална тъкан) и от вида на обструкция (прегънатата черво като "пушка").

Тактиката диагностични и терапевтични зависи от местоположението на препятствия в червата, в това отношение, нивото на запушване се разграничат високо (Ентерично) и ниско (Дебелото) обструкция.

етиология

В основата на развитието на механична чревна непроходимост са анатомични условия вродени или придобити природата. тези предразполагащи моменти Тя може да бъде вродено dolichosigma, мобилен сляпото черво, допълнителни джобове и гънките на перитонеума. Повечето от тези фактори са придобити в природата: сраствания в коремната кухина, удължаването на дебелото черво сигмоидна в напреднала възраст, на коремните хернии стена и вътрешен херния.

Срастванията в коремната кухина се развива след предварително отложено възпалителни заболявания, травми и операции. За появата на остра чревна обструкция най-важни са изолирани mezhkishechnye, ентерично париетална и париетална жлеза шев образуващ коремните необработени ленти и "прозорци", които могат да причинят задушаване (вътрешно нарушение) подвижни чревни сегменти. Не по-малко опасно в клинични условия mezhkishechnye плосък, стомашно-чревния и париетална жлеза чревни сраствания да образуват конгломерати, които водят до обструктивна функционален запушване на червата, когато претоварен.

Друга група придобити факторите, които допринасят за развитието на чревна обструкция, - доброкачествени и злокачествени тумори на различни червата, което води до обструктивна илеус. Обтуриране може да възникне поради компресия на чревната тръба извън тумор, произхождащ от съседни органи, както и стесняване на лумена на червата в резултат на тумор или перифокален възпалителна инфилтрация. Екзофитичен тумор (или полипи) тънките черва и Meckel дивертикул могат да причинят инвагинация.

В присъствието на тези предпоставки обструкция възниква под влиянието провокира фактори. За тези от херния може да бъде увеличена интраабдоминална налягане. За други типове обструкция като утаяване фактори често действат променят чревната подвижност, свързани с промяна в хранителен статус:

• яденето на големи количества плодове и зеленчуци през лятото и есента;
• мобилен хранене на фона на продължително гладуване (възможно обръщане на тънките черва);
• прехода от кърмене към изкуствено през първата година от живота (често срещана причина за илеоцекалната инвагинация).

Видео: Чревна обструкция: кръгъл червей (ужас)

Причини за възникване на динамичен илеус много разнообразна. Най-често има паралитичен илеус, който се развива в резултат на травма (включително OS), метаболитни нарушения (хипокалиемия), перитонит. Всички хирургични остри заболявания на коремната кухина, която може да доведе до перитонит, протичат със симптоми на чревна пареза. Намаляването на перисталтична активност на стомашно-чревния тракт са докладвани с ограничаване на физическа активност (залежаване), и в резултат на продължително неподатлива zholchnoy или бъбречни колики. Спастична илеус причина увреждане на мозъка или гръбначния мозък (метастази на злокачествени тумори, amyelotrophy и др.), Отравяне на соли на тежки метали (например, доведе колики), истерия.

патоанатомия

Патологични изменения в червата и корема при остра чревна непроходимост, зависят от вида си. Когато задушаване обструкция циркулация на засегнатата част на червата първичен кръв, следователно, исхемични и necrobiotic настъпят промени много по-рано и по-силно изразени. Обструктивни илеус вторични причини кръвни нарушения в чревната стена поради разтягане водещи съдържание черво.

При остра обструкция който се развива значително увеличава налягането в нивото на проксималната черво обструкция. Тя се подува от преливане своя газ и течни съдържание. Черво задебеляване на стената се дължи на развитието на оток и венозен застой, и застой, става цианоза характер. След това се подлага на хиперинфлация и значително по-тънък. Увеличаването интраколонно налягане 10 мм живачен стълб 24 часа по-късно, което води до кървене и язви в стената на дебелото черво, която отразява исхемично увреждане. Ако налягането се повишава до 20 mm Hg, има необратими некротични промени в чревната стена.

Разрушителните промени са разпределени както по лигавицата и дълбоко в чревната стена до серозен покритие, във връзка с което се оказва по-дебел възпалително лейкоцитарна инфилтрация. Проникващ оток в мезентериума венозен застой увеличава, под влиянието на биологично активни амини настъпва предкапилярните сфинктери исхемична парализа, прогресивна застой в съдове микроваскулатурата, повишава агрегиране на кръвни клетки. Освободен кинини тъкан, хистамин и нарушават пропускливостта на съдовата стена, което допринася за интерстициален оток черво и мезентериална тъкан и течност propotevanie първо в лумена на червата, и след това в коремната кухина. Запазвайки циркулаторни разстройства настъпва разширение и вдлъбнатина порции некробиоза сливат в широки лигавицата некроза зони и субмукозни слоеве. често Следва да се отбележи, че некротични лезии на серозна покривка чревната стена се появи в краен случай и, като правило, са по-малки в Дължината на това усложнява точни интраоперативни очертаване нежизнеспособни червата сегменти. Този факт трябва да се вземе под внимание хирург от решаващо значение по време на операция въпрос за обема на резекция на червата.

С прогресирането на некроза може да възникне перфорация на чревната стена (нарушена чревна жизнеспособност настъпва много по-бързо при задушаване запушване). Трябва да се подчертае, че различните форми на задушаване илеус (ретрограден нарушение, преплитане на червата, образуване на възли) циркулаторни нарушения язви често се срещат в две или повече места. В тази част на червата се изолира от кабели и изходни секции обикновено са подложени на особено дълбоко и изразени патологични промени. Това се дължи на факта, че движението на затворени контури на червата, поради множество интонация на мезентериума, дълбоко пареза, простираща се газове и течни съдържание страдат много по-силна. Когато устойчиви обструкция патологични промени в тялото тече, съставени от циркулаторни нарушения в чревната стена и в мезентериална съдова тромбоза и чревната гангрена.

AI Кириенко AA Matyushenko

Споделяне в социалните мрежи: