Метастази без основен фокус: прогнозата, симптоми, стадии, лечение

потвърждаване на диагнозата

Метастази от недиагностицирани първична лезия открити в около 15% от пациентите, хоспитализирани в създаването на рак. задача проверяващ такива пациенти на доктора да включват следното:

• изключва потенциално лечимо рак, като зародиш клетъчен лимфом или рак на щитовидната жлеза;
• идентифициране на специфични клинични синдроми, което позволява да се предскаже отговор на терапия, като например плоскоклетъчен карцином, метастатични лимфни възли на врата, която се третира като обща стъпка тумори на главата или врата;
• извършване на изследване, което може да повлияе на избора на lecheniya- например колоноскопия при пациенти без симптоми на чревна обструкция, но с метастатичен аденокарцином, очевидно локализиран в долния стомашно-чревния тракт, не може да влияе върху избора на лечение.

Преди да диагностицират метастази от недиагностицирани основен фокус, е важно да се направи следното:

• внимателно събира анамнеза, включително семейството;
• да приложат в пълна физическа проверка, включително вагинално и анално, и преглед на гърдата за всички пациенти;
• Необходима е prsvesti повече изследвания, включително и най-малко, клинични и биохимични изследвания на кръвта, ултразвук и компютърна томография на корема;
• приложение на други изследвания, като например анализи за туморни маркери зависи от клиничното протичане на тумор стойност на тези маркери, по-специално СА-125, СА 15-3, карциноембрионен антиген, СА 19-9, в диагноза и прогноза ограничен усъвършенстване ;
• обсъждаме подробностите за пациента, включително и на резултатите от хистологичното изследване, консултация с експерти в различни области.

имунохистохимични проучване

Тя се показва в случаите, когато не е възможно да се елиминира тумори на зародишни клетки или 1imfomu.

Комплект за проучването от самото начало да включва антитела карциноембрионен антиген morionalnomu, PSA, цитокератин, виментин, обикновена левкоцити и други антигени. Например, цветът на общите левкоцитни антигени позволява да се разграничи от рак лимфом.

Изследване на естроген и прогестин рецепторите са показани в случаите, когато е налице съмнение за метастази на рак на гърдата.

Имунохистохимичното изследване не винаги може да определи естеството на първичния тумор, като само няколко туморни маркери имат строго специфичност, като например, маркери невроендокринни и ЧХГ могат да присъстват не само в тъканта на дребноклетъчен белодробен рак и тумори на зародишни клетки, но също и в други тумори.

електронна микроскопия

Тя позволява да се разграничи от рак лимфом.

Понякога това дава възможност за идентифициране на невроендокринни тумори, меланома, и с ниско качество сарком.

генетичен анализ

Използването му е ограничен.

Понастоящем само ограничен брой тумори могат да бъдат идентифицирани чрез генетичен анализ, като саркома на Ewing, рабдомиосарком, неходжкинов лимфом.

Диагностика на метастази в лимфните възли и перитонеума

Метастази в лимфните възли се случва по-често, отколкото във вътрешните органи и костите.

Метастази в аксиларните лимфни възли при жените

Идентификация на аденокарцином на аксиларните лимфни възли, показателни за латентен рак на гърдата, мамографии, дори ако няма признаци на тумора. В такива случаи, при нормални мамографии показва MRI на гърдата.

Взети биопсия на лимфен възел трябва да се изследва за ER и PR

При липса на далечни метастази, хирургично изрязване на отстраняване на тумора или на гърдата, последвано от радиационна терапия с или без химиотерапия.

Видео: метастази на първичния тумор не се откриват

Тази категория пациенти се считат за потенциално лечимо.

Метастази в лимфни възли

При определяне или недиференциран плоскоклетъчен рак на лимфните възли на пациента трябва да се изследва чрез извършване Оториноларингология от биопсии на носната лигавица, устната кухина и хипофаринкса.

PET може да включва и, ако е необходимо, в проучването.

Радикалната местно регионално лъчева терапия може да се увеличи средната преживяемост на пациентите до няколко години, особено ако метастазите се ограничава само до горната група на шийните лимфни възли.

Следва да бъдат заличени от рак на щитовидната жлеза имунохистохимични изследвания на лимфните възли препарати за тиреоглобулин.

Откриване на метастази в лимфните възли надключична обикновено е показателно за разпространена злокачествено заболяване и лоша прогноза.

Метастази в ингвиналните лимфни възли

Внимателното изследване обикновено разкрива първичен тумор аноректални гениталиите.

В такива случаи, показва ректално туширане и преглед proctoscopy пениса при мъжете или вулвата, вагината и шийката на матката при жените.

Лечението обикновено включва изрязване на ингвиналните лимфни възли L комбинираните химиотерапия.

Също така трябва да се премахнат първичен рак на кожата.

Метастази в ретроперитонеален и медиастиналните лимфни възли при мъжете

Повишени нива на ЧХГ и -FP показва възможността на зародишните клетки тумор.

В лошо диференциран аденокарцином с признаци зародишните клетки тумор лечение локализация ekstragonadnoy е същата като в neseminomnyh зародишни клетъчни тумори ekstragonadnyh. Възможен лек.

Химиотерапията е проведено с блеомицин, етопозид и цисплатин, които често дава добри резултати, дори в отсъствието на хистологично потвърждение на ремисия и повишени нива на туморни маркери в серума.

Перитонеалната карциноматоза при жените

В дифузни лезии перитонеална аденокарцином първичен тумор в 55% от случаите е локализиран в гениталиите (по-голямата част от пациентите - в яйчника).

В останалите пациенти става въпрос за първична перитонеална карциноматоза (по-често при жени, с една мутация в гена BRCA1), рак на храносмилателния тракт (особено слизестата аденокарцином) и рака на гърдата.

Диагнозата може да помогне да се определи съдържанието на CA125 антиген в серум и ултразвук на корема, макар и със спецификата на тези проучвания не е достатъчно високо.

Палиативни лекарствена терапия платина може да донесе облекчение за пациентите.

понякога оправдано циторедуктивна операция със значителна маса на туморната тъкан.

Асцит тумор при жените, дори и ако основният фокус не е зададен се третират като обикновен рак на яйчниците. Такива пациенти често не са в състояние значително да удължи живота.

Диагностика на метастази в други сайтове

белодробни метастази

Диагностицира въз основа на рентгенови лъчи и КТ на гръдния кош. В центъра на местоположението на тумора е показан бронхоскопия биопсия (четка и конвенционален). Ако туморът не се вижда при бронхоскопия, опознаването на едно ниво с бронхите. Можете също трансбронхиален аспирационни биопсии на лимфни възли по ултразвук (за предпочитане наличието на цитопатология).

Когато периферната местоположението на тумора се извършва перкутанна биопсия при СТ или ултразвук.

Диагностичен анализ на храчка малка стойност. За него прибягват до ако бронхоскопия невъзможно.

Имунохистохимично изследване може да помогне за установяване на първичния тумор. SC-7 антиген характеристика на метастатичен рак на белия дроб и рак на гърдата, TTF-1 (повърхностно активно вещество апопротеин) - за метастази на рак на белия дроб, например, препарат положително оцветяване за SC-7 и TTF-1 от 94 специфични за първичен рак на белия дроб%.

За да се определи стадия на тумора, можете да прибегнете до домашен любимец, особено ако първичния тумор е вероятно локализиран в белия дроб или в случай, че не успя да я идентифицират при стайна температура.

В белите дробове най-често метастазира плоскоклетъчен карцином, локализиран в главата и шията, рак на гърдата, бъбреците и дебелото черво.

Резекция на белия дроб, засегнати самотен метастази, понякога значително удължава живота на пациента. Това е особено вярно, когато метастази на рак на белия дроб и дебелото черво и бъбреците.

чернодробни метастази

Обикновено се открие с помощта на ултразвук или CT.

Необходимо е да се изясни пълната разглеждане на стадия на тумора и разкриване на първичния тумор.

Преди започване на лечението е необходимо да се извърши корекция на параметрите на съсирването, и след това да се извърши биопсия под ехографски или КТ. Тя ви позволява да се предскаже и изберете оптималното лечение.

резекция на черния дроб (често след предоперативна химиотерапия) понякога са посочени в единична метастази при пациенти с колоректален рак операбилна в отсъствие на метастази в други органи. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва в големи центрове рак на екип от лекари в различни области.

Ако общото състояние на пациента е по-добре, отколкото би могло да се приеме, за даден обем от тумор следва да бъдат изключени невроендокринен тумор, карциноиден пример.

Най-често метастазира ракът на черния дроб на храносмилателния тракт и гърдата.

костни метастази

Когато костни метастази предимно в мъжките трябва да определят съдържанието на PSA в кръвния серум. В етап IV рак на простатата биопсии, получени от тумор огнища в костта може също така да бъдат боядисани на PSA.

Ако костни биопсии показват аденокарцином, първичния тумор може да се намира в белите дробове, простатата, гърдата, най-малко в бъбреците и щитовидната жлеза.

мозък

Коловите метастатични тумори представляват най-голям брой мозъчни тумори.

Видео: рак на гърдата на 3 етапа, Наталия

Прогнозата често зависи от честотата на екстракраниални процес тумор.

Най-често метастазират към мозъка, рак на белия дроб, рак на гърдата и меланома.

Изследване на плеврален излив

CT дава възможност да се изясни степента на участие в процеса на гръдни лимфните възли, както и за оценка на разпространението на първични или метастатични тумори или белодробни плеврата.

Трябва да цитология на плеврален излив.

Перкутанна биопсия на плеврата под CT или ултразвук или без локална анестезия. Чувствителността на този метод при ниска плеврален мезотелиом.

Торакоскопия - по-чувствителен метод за научни изследвания, особено при рак на плеврата.

Понякога изпълнява отворени biopsiiyu плеврата.

Бронхоскопия е рядко помага диагнозата, с изключение на случаите, когато рентгеновите или образни изследвания на гърдите, показват признаци на заболяване на белите дробове, или пациентът има клинични прояви на лезията (например, хемоптиза).

Вероятността за злокачествено заболяване се увеличава в следните случаи:

• при пациенти в старческа възраст:
• анамнеза за тютюнопушене, продължително излагане на азбест прах и други рискови фактори;
• течност в плевралната кухина е ексудат.

За рак на причините за плеврален излив, включват следните:

• метастатичен рак като рак на гърдата или рак на белия дроб;
• лимфом;
• мезотелиом;
• левкемия;
• chylothorax;
• синдром Meigs "(овариална фиброма, асцит, хидроторакс);
• парапротеинемия например свързано с миелома.

Диференциална диагноза с плеврален излив от неизвестна причина заболяване включва следното:

• инфекции като бактериална пневмония, туберкулоза;
• белодробна емболия;
• възпалителни заболявания като саркоидоза, панкреатит.
• метаболитни заболявания като хипотироидизъм.

Ако ексудат в трансудат плевралната кухина е, помислете за други патологии, по-специално на застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, хипоалбуминемия, нефротичен синдром и др.

Причини метастази без основен фокус

Недиагностицирано основен фокус е вероятно представлява тумор с изключително висока способност да образуват метастази. Понякога първичния тумор (особено меланома) претърпява регресия. Основно тумор остава недиагностицирани и след отваряне на приблизително 25% от случаите.

Естеството на метастази без да бъдат разкрити в основния фокус често е различен от този на първичния тумор диагноза. Например, рак на белия дроб, ако се открие, метастазира към костта в 10 пъти повече, отколкото когато постъпленията скрити.

Средната възраст на хората, които са диагностицирани с метастази от недиагностицирани първичния тумор е на 60 години. Лицата на 70 и повече години са метастази съставляват една трета от честотата на тумор. На 40-годишна възраст тяхната диагноза рядко.

Според повечето проучвания средната преживяемост на 1 дървен материал. Въпреки това, в някои случаи, пациентите живеят по-дълго, а задачата на лекарите включва запис на такива случаи.

Диагностика на метастази неоткрита първична лезия обхваща много различни локализация на първични тумори с различни биологични свойства.

пет големи групи могат да бъдат разграничени въз основа на светлинна микроскопия, определяне на посоката на по-нататъшни изследвания:

• аденокарциноми (60-70%);
• слабо диференциран рак (20-30%), което може да се приема като семинома, amelanoticheskuyu меланома и карцином на сквамозните клетки;
• недиференциран карцином (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• Сквамозен клетъчен карцином (<5%);
• невроендокринен рак - има най-рядкост, повечето пациенти, които имат за туморни съставен от малки клетки рак анапластичен в гърдите CT или бронхоскопия открити бронхогенен рак на белия дроб.

перспектива

Да бъдеш жена.

Малък брой метастази. Метастази в лимфните възли и меките тъкани по-благоприятна прогноза от метастази в черния дроб и костите.

Сравнително задоволително като цяло.

Нормалното ниво на LDH активност в серума.

Симптоми и признаци

Клиничната картина се състои от симптомите на увреждане на органи, които са настъпили в метастазите на първичния тумор.

Лечение на метастази разкрити първична лезия

Основното предизвикателство пред лекарят - за идентифициране на първичния тумор с клиничен синдром, който може да бъде лечимо.

Необходимо е да изберете пациентите, които са имали палиативни химиотерапия може да донесе облекчение. Това зависи от характеристиките на тумора (чувствителност към лекарства за химиотерапия) и състоянието на пациента (функцията на вътрешните органи, функционална активност, качеството на живот), е необходимо да се обсъди този въпрос с пациента, а често и с неговите роднини.

Необходимо е да се обсъдят локално лечение на метастази, ако притеснява на пациента, като например възможността за лъчева терапия на метастази в четката, което води мъчителна болка, или мозъчни метастази.

Понякога, въпреки изследването в неговата цялост, е възможно да се определи само един метастази. В повечето от тези случаи се появят скоро след това и други метастази. Но ако първият открит метастазите остава единственият eG0 да бъдат отстранени. Операция на такива пациенти, понякога може значително да удължи живота.