Африканска сънна болест (сънна болест): Лечението

Симптомите включват характерни кожни лезии, пароксизмална повишена температура, главоболие, втрисане, временен оток, генерализирана лимфаденопатия, и често фатални менингоенцефалит. Диагностицира идентификация на патогена в кръвта, в анализа на гръбначно-мозъчната течност или лимфен възел пункция или понякога серологични тестове. Лечение - сурамин, пентамидин, ефлорнитин melasorpol или, в зависимост от заразяване на видовете, клиничен стадий и наличието на наркотици.

Африканска сънна болест, причинена от Trypanosoma gambiense в Западна и Централна Африка, и Т. rhodesiense в Източна Africa's- двете са ендемични видове в Уганда. Организмите се предават мухи цеце, а понякога и кръвопреливания.

патогенеза

И след ухапване мухи предават заразен metacyclic tripomastigoty превръща в кръвта в tripomastigoty които се размножават чрез делене и се разпространява чрез кръвта и лимфната след заразяването. Tripomastigoty притока на кръв да се размножават, докато се появяват антитела, произведени от собственика, не драстично намаляване на нивата на паразита. Въпреки това, много паразити избягват промяна имунната унищожаване променлива повърхностен гликопротеин и да започнат нов цикъл на размножаване. Циклите се повтарят умножение и лизис. По-късно в трипанозомна инфекция се появява в интерстициална течност на много органи, включително миокарда и в крайна сметка на централната нервна система. предаване цикъл патоген се възобнови, когато мухата цеце ухапване на заразен човек. Хората - основният превозвач на Т. б. gambiense, но този вид също може да повлияе и животни. Дивата животни - основните носители на Т. б. rhodesiense.

Симптоми и признаци

Заболяването има 3 етапа:

• на кожата;
• haemolymphatic;
• ЦНС.

Skin. Пъпка може да се развие в мястото на ухапване от мухата цеце за няколко дни -2 седмици. Тя развива малко тъмно червено, болезнен, твърди възелчета (шанкър tripanosomny). В шанкър присъства в около половината от бялата раса с Т.В. rhodesiense, но е по-рядко срещан в африканската Т. б. rhodesiense и рядко се появява в Т.В. gambiense.

Haemolymphatic. Няколко месеца по-късно в заразяването на Т. б. gambiense, и в рамките на няколко седмици с Т. б. rhodesiense нестабилност се развива висока температура, главоболие, втрисане, и временно подуване в регионалните лимфни възли на мястото на ухапване. Може да се разработи кратък пръстеновидно еритематозен обрив. Това се вижда най-добре в светла кожа пациенти. Симптом Уинтърботъм (увеличени лимфни възли в цервикалния триъгълник) е характерно за сънна болест Т. б. gambiens.

ЦНС. Когато Гамбия формата на централната нервна система е засегната в периода до няколко години след появата на остро заболяване. Когато родезийски форма на заболяването е по-бързо, и заболяване на централната нервна система често се случва в рамките на няколко седмици. CNS предизвиква постоянни главоболия, неспособност за концентрация, промени в поведението (например, прогресивна умора и безразличие), сънливост през деня, хиперфагия, тремор, атаксия, и кома резултат. Без лечение, смъртта настъпва в рамките на няколко месеца след началото на заболяването, причинено от Т. б. rhodesiense и 2-3, годината, когато Т.В. gambiense. Пациентите се лекува умират в кома от недохранване или вторични инфекции.

диагноза

• Светлинна микроскопия на кръв (или тънък или дебел намазка) или друга течна проба

Диагнозата се прави чрез определяне в пробата на трипанозоми шанкър, лимфни възли, кръв, биопсия на костен мозък или в края на етапа на инфекция, ОСР. Предпочитани примери на - кръв намазка с Т. б. rhodesiense и пункция на лимфните течности от увеличени лимфни възли с Т. б. gambiense. Мокри препарати трябва да бъдат изследвани за трипанозоми мобилни, петна трябва да бъдат фиксирани, боядисани по метода на Гимза (или поле) и се изследват. техники за концентрация (например, центрофугиране, кръвта или CSF), увеличават чувствителността.

Изследване за откриване на антитела не е много полезно клинично защото сероконверсия настъпва след началото на симптомите. Обаче, реакцията на аглутинация Т. б. gambiensenonewa за масови скринингови програми за идентифициране на кандидатите за микроскопско изследване.

Когато поразен от централната нервна система, което трябва да направите лумбална пункция. Налягане повишени нива ОСР лимфоцити увеличават в CSF (>5 клетки / мл), общ протеин и IgM. В допълнение към типичните трипанозоми могат да присъстват клетки Мот (плазмени клетки с цитоплазмени вакуоли, които съдържат имуноглобулин [Ръсел тяло]).

Други не-специфичните лабораторни ефекти включват анемия, моноцитоза и значително повишени нива на поликлонално IgM в серум.

лечение

• Без ЦНС - ефлорнитин пентамидин или Т. б. gambiense, сурамин в Т. б. rhodesiense.
• Когато ЦНС - ефлорнитин или melasorpol с Т. б. gambiense, Т. melasorpol в б. rhodesiense.

Без ЦНС. Сурамин и пентамидин са ефективни при двете разновидности на Т. Brucei, но те не проникват през кръвно-мозъчната бариера и не са ефективни при инфекция на централната нервна система. Пентамидин се предпочита за Т. б. gambiense и сурамин по-добре за haemolymphatic етап Т. б. rhodesiense.

Eflornithine е ефективен срещу всички етапи от сънна болест, причинени от Т. б. gambiense. Ако лекарството е на разположение, се предпочита за Т. б. gambiense.

С ЦНС. Меларсопрол - съдържащи арсен агент, използван в повечето африканските страни на заболявания на централната нервна система. Ако е възможно, ефлорнитин може да се използва съгласно схемата, посочена по-горе за заболявания на централната нервна система, причинени от Т. б. gambiense. Алтернативни начини са предложени за недохранени пациенти с тежка форма на централната нервна система.

Сериозни нежелани реакции включват реактивни енцефалопатия и ексфолиативен дерматит, в допълнение към обичайните симптоми на стомашно-чревния тракт и бъбречна токсичност, когато като състави, съдържащи арсен.

Кортикостероидите се използват за намаляване на риска от реактивна енцефалопатия.

предотвратяване

За да се избегне необходимостта от избягване на ендемични райони и да се предпазват от ухапване от мухи цеце. Посетителите на парка трябва да носят дрехи, които покриват ръцете и краката (мухата цеце хапят чрез тънки дрехи) и, съответно, да се използва за защита срещу репеленти за насекоми с диетил толуамидът.

Видео: Хронични заболявания допринасят за развитието на "спане" болест

Пентамидинът може да помогне за предотвратяване на инфекция, предизвикана от Т. б. gambiense, но тя може да повреди на панкреаса-клетките, което води до освобождаването на инсулин и хипогликемия, последвано късно diabetom- така се използва за профилактика.