Хипотермията: симптоми, причини, симптоми, лечение, оказване на първа помощ

Излъчват светлина хипотермия (32-35 ° С) среда (26-32 ° С) и тежката (<26 °С) степеней.

Рискови фактори за преохлаждане

• Напреднала възраст (нарушена терморегулацията, намалена метаболитната скорост).
• Психични разстройства.
• Неподвижност (ортопедична патология на болестта на Паркинсон).
• Drugs (алкохол, барбитурати, големи транквилизатори, антидепресанти).
• Нарушения на ендокринната система (хипотиреоидизъм, хипогликемия, надбъбречна недостатъчност, хипопитуитаризъм).
• Автономната невропатия (диабет, болестта на Паркинсон).
• Хранителни разстройства, загуба и дегенерация.
• Бъбречна недостатъчност.
• Сепсис (повишена загуба на топлина на фона на вазодилатация).
• Външно охлаждане (неподходящо стайна облекло, удавяне).

Хипотермия: Симптоми

• В леко тремор настъпва свръхохлаждане, която достига максимум при 35 ° С, след това намалява и изчезва при 32 ° С Пациентът има слабост, умора, сънливост, лек ступор, атаксия и дизартрия.
• С напредване на хипотермия развива делириум или кома, придружен от брадикардия и понижаване на дишане, нарушения на сърдечния ритъм, разширени зеници, без реакция към светлина, потисничество рефлекси. Сплеснатост ЕКГ комплекси се провежда при температури <20 °С. Асистолия развивается при гипотермии <15 °С.
• Усложнения: предсърдно tachy и брадикардия, камерно мъждене, ARDS, аспирационна пневмония, панкреатит, исхемична червата, остра бъбречна недостатъчност, рабдомиолиза, дисеминирана интравазална коагулация.

Видео: Топлинен удар. Симптоми, причини и първа помощ

Хипотермията: лабораторни и инструментални методи на разследване

Измерено телесната температура с ректален термометър ниска температура.

Артериалното газове: Получените стойности могат да бъдат артефакт (намаляване на рН, увеличаване Rao₂ и расо₂). Това се дължи на факта, че повечето от газовия анализатор е конфигуриран да определи параметри в кръвна проба, чиято температура е 37 ° С Някои устройства могат да бъдат програмирани в зависимост от температурата на кръвна проба. Или е възможно да се изчисли стойността се коригира, като към рН, получен метод лаборатория, 0.015 за всяка степен на намаляване на телесната температура. стойности Рао₂ и расо₂ трябва да се намали от 7.2 и 4.4% на намаляване градуса по Целзий в телесната температура.

ЕКГ може да възникне брадикардия, тахикардия, атриална фибрилация и / или удължаване на интервали PR и ORS. При температура <30 °С между зубцами ORS и Т может появляться зубец J.

Урина: микроскопия и урината култура с антибиотична чувствителност, бързи методи за определяне на кръв и белтък в урината, откриване на миоглобинурия.

Охладено до мозъка на костите: лечение

Стабилизиране на общото състояние на пациента

• Осигуряване на свободни дихателни пътища и да започне кислород вдишване. Избягвайте хипервентилация, като бързото спадане расо₂ може да провокира развитието на VF.
• Ако пациентът е в безсъзнание и се подозира травма, обездвижване на шийните прешлени до пълното отстраняване на повреди.
• Предоставяне на достъпна венозна изключи хипогликемия.
• Ако пациентът има дехидратация започне интравенозно затоплен кристалоид разтвор или 5% разтвор на глюкоза със скорост 80-100 мл / час. Мониторинг на адекватността на инфузионна терапия се извършва чрез наблюдение на CVP и PCWP.
• Канюла в пикочния мехур да се наблюдава отделяне на урина (както и ранно откриване на симптомите на рабдомиолиза).
• Тиамин прилага в доза от 250 мг IV за съмнение за злоупотреба с алкохол.
• Корекция на тежка метаболитна ацидоза (рН <7,1) достигается медленным внутривенным введением бикарбоната натрия под контролем газов артериальной крови. Избегают резких колебаний рН. Компенсированный и декомпенсированный ацидоз не требует специфического лечения.
• VF се случва често (появата му предизвика бързи промени расо₂ и рН, за интубация на трахеята без предварително окисляване, движение) и изисква стандартна терапия на фона на събития, насочени към затопляне на пациента. Клас ефективност I антиаритмични средства (лидокаин) се намалява с намаляване на температурата tela- по-ефективни средства за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм е VF в бретикий тозилат. В присъствието на атриални аритмии и вентрикуларни преждевременно удара, които не причиняват хемодинамични смущения, антиаритмично терапия не е показана.

загряване

• При пациенти леки хипотермия изисква външна пасивна затопляне. Nestle пациент с глава затопли сухи одеяла или специални затопляне одеяла. За да се премахне дехидратация прилага интравенозно затопля решения. Уверете се, повишаването на температурата и внимателно наблюдавани за ранно откриване на усложнения. Хипотония може да възникне в резултат на остро vazodilatatsii- в този случай, за да се намали скоростта на затопляне, може да изисква инфузия терапия.
• Когато хипотермия умерена и тежка степен изисква активна външна затопляне (затопляне одеала, контейнери с топла вода, топла баня) или вътрешен rewarming [инхалация затопля овлажнен кислород, перитонеална диализа, използвайки затопля разтвор (около 40 ° С), Екстракорпорално методи кръв затопляне ( хемодиализа, кардиопулмонарен байпас]. Активно затопляне може да доведе до вазодилатация и хипотония, аритмия, и затова този метод на терапия може да се използва само в нестабилно състояние п и спиране на сърдечната дейност на пациента. Само багажника за да се избегне разширяване на крайниците трябва да бъде затоплен започва.

други дейности,

• Ако температурата е по-бавно дава, за да се изключи корекция болест на Адисон или хипотиреоидизъм. За подозира микседем лиотиронин прилага в доза от 20-40 мг интравенозно и хидрокортизон 200 мг IV, приложението може да се повтори, ако е необходимо. Ако пациентът страда от хронична надбъбречна недостатъчност, е необходимо да се определи Тае и хидрокортизон.
• След като тестове за скрининг на кръвта (сепсис) разглежда необходимостта от антибиотично лечение на аспирационна пневмония и сепсис. В умерени до тежки хипотермия градуса показани профилактични антибиотици (например, цефотаксим 1-2 грама всеки 8 часа).

Хипотермията: измръзване

Измръзване степен I (perfrigeration)

Симптоми: подуване на болезнените области на тъмно червено предимно на пръстите, придружени от сърбеж.

Видео: Семеен лекар измръзване и хипотермия First Aid

Диагноза е проста: всички възпалителни увреждания на кожата приятна на допир, като замръзнали - студено.

Лечението е симптоматично и затопляне на топли дрехи или одеяла. Лезиите могат да се появят отново всяка година.

изкоп-метров

Клиничните прояви обикновено се появяват 12-24 часа след намирането на крайниците в студени и влажни среди. На пръв спре студена и бледа, чувствителна кожа и съдова пулсация върху него намалява. Впоследствие се появява хиперемия, оток, болезнен, а понякога и рани формира на повърхността на кожата и по-тежки случаи, е разработен гангрена.

Лечението е консервативно: почивка, повишени крайници позиция, стриктно спазване на асептична техника.