Дишане възстановяване: методи, техники

Независимо от състоянието на респираторния тракт, дихателните обем трябва да бъде 6-8 / кг (значително по-ниска от препоръчаната по-горе) и RR трябва да е от 8 до 10 вдишвания / мин (много по-бавно преди препоръчва, за да се избегнат неблагоприятни хемодинамични ефекти).

Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища

За да се намали това препятствие дихателните пътища, причинени от оток на меките тъкани и осигурява оптимална позиция за маска вентилация и ларингоскопия, трябва да се връщам назад главата си назад, като по този начин се оправям на дихателните пътища. Необходимо е да натиснете долната челюст, като кликнете върху ъглите.

Анатомични ограничения, различни аномалии или състояния, причинени от травма (например, бедрената шийка) могат да усложнят проблема с невъзможността да се използват тези методи, но внимание на оптималната позиция може да подобри на дихателните пътища, за да се улесни вентилация и ларингоскопия.

Протези и слуз, кръв и други течности могат да бъдат отстранени от устната кухина на пръста (при кърмачета и малки деца, е по-добре да не се използва пръст за освобождаване в устната кухина с помощта на форцепс или засмукване Magill).

Получаване Heymliha (podiafragmalnye коремните тяги)

Прием Heymliha състои от трусове в горната част на корема. Методът се практикува в безсъзнание състояние на пациента.

В позицията на пациента лежи по гръб спасител яхат пациента горе колената и притиска горната част на корема, по-долу мечовидния израстък на самите движения. За да се избегне увреждане на структурите на гърдите и на черния дроб, спасителят никога не трябва да сложи ръка върху формата на меч или гърдите. И в двата случая е 5 бързи тласъци, а след това изчислява резултат.

При запис на възрастни спасител стои зад пациента, стискайки ръцете си върху стомаха му. Един юмрук пресова и се поставя между пъпа и мечовидния израстък. Другата му ръка хваща юмрук и направи тласъци навътре и нагоре.

В по-големите деца могат да се използват Hemliha техники. Въпреки това, при деца <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

бебета <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Дишане и дихателен апарат

Ако не се възстанови дишането след отваряне на дихателните пътища, а има и не е необходимо изкуствено дихателен апарат, за да продължите манипулирането на наличните ресурси. По-голям обем въздух може да предизвика подуване на стомаха и свързания риск от аспирация.

Пакет клапан маска (кошница клапана маска, BMV)

Тези устройства се състоят от дишане торба (кислороден апарат торбичка) от еднопосочен клапан механизъм и меки маски за контакт с тъканите litsa-, когато е свързан към източник на О₂ те го достави от 60 до 100%. В ръцете на опитни практикуващи BVM вентилация осигурява достатъчно време в много ситуации, тя спестява време. Въпреки това, когато се използва маска >5 мин въздух обикновено попада в стомаха, което налага тяхната евакуация.

Тези устройства не поддържат дихателните пътища, така че пациентите с релакс меките тъкани са необходими строго фиксирана в желаната поза и допълнителното устройство за поддържане проходимостта на дихателните пътища. Има назални тръби, орофарингеална тръби. Тези устройства предизвика повдигане при пациенти, които са в съзнание. Инсталиране на тръбите трябва да се направи по подходящ начин не отиде по-дълбоко от разстоянието между ъгъла на ъгъл на устата и челюстта на пациента.

Реанимация торбички се използват и с вентилацията на машината, включително с ендотрахеална тръби. При деца торбички имат регулируем предпазен клапан, който ограничава налягането на връх на дихателните пътища (обикновено от 35 до 45 cm Н₂О) - Спасителите трябва да контролира клапан за да избегнете случайно хиповентилация.

Ларингеален маска на дихателните пътища (laryngea маска дихателните пътища LMA)

Ларингеален маска на дихателните пътища или респираторни vnutriglotochnye други устройства могат да бъдат вкарани в орофаринкса, за да се предотврати запушване на дихателните пътища и на меките тъкани да се създаде ефективен канал за вентилация. Както подсказва името, тези устройства са инсталирани по протежение на запечатан входа на ларинкса (а не само на лицето). Тези маски са се превърнали в стандартен метод за спасение в ситуации, когато ендотрахеална интубация не е възможно, а в някои извънредни ситуации. Усложненията включват повръщане и гадене при пациенти с sohranny GAG рефлекс, и които са получили прекомерно вентилация.

Има много методи за определяне на тези masok.Standartny подход е да държи изпуснато маска в предната част на твърдото небце (с помощта на дълъг пръст) и покрай корена на езика, докато маската не достига хипофаринкса, така че краят е след това се превърна в горната хранопровода. След маската е в правилната позиция, тя се издува.

Напомпайте маската на половината от необходимото количество. Въпреки ларинкса маска на дихателните пътища не се изолира от хранопровода, те имат някои предимства пред маски торба клапан: намали вероятността от стомаха подуване на корема и предостави известна защита от пасивен регургитация. Нови версии на тези маски имат отвор, през който малка тръбичка може да бъде вкаран в стомаха.

За разлика от ендотрахеална тръби, ларингеални маски са добре приспособени към анатомията на отделния пациент, тъй те не са толкова трудно, и е в състояние да се адаптират към анатомията на пациента. Ако пломбата е недостатъчно маски налягане трябва да се snizheno- ако този подход не работи, се прилага маска по-големи.

Дългосрочно настаняване, хиперинфлацията, маски или и двете, могат да компресират езика и да предизвикат подуване му. Освен това, ако пациентът е в съзнание, той трябва да се обърне мускулни релаксанти преди постановка маска (като за ларингоскопията), или той може да се задуши и аспирация, когато действието на наркотици е спряло.

ендотрахеална тръби

ендотрахеална тръба се вкарва директно в трахеята през устата или по-рядко, носа. Ендотрахеална тръби имат способността да се предотврати изтичане на въздух през маншета. Tube белезници бяха традиционно се използват само при възрастни и деца >На 12 години, но сега те се използват при кърмачета и малки деца, за да се ограничи изтичането на въздух (особено по време на транспортирането) - понякога маншета не е надут, надуваема само до степента, необходима, за да се предотврати изтичане.

ендотрахеална тръба е най-добрият начин да се гарантира въздушната проницаемост в дихателните пътища означава механична вентилация пациенти кома които имат нужда от дългосрочно вентилация. Via ендотрахеална тръба също така е възможно да доставят лекарства в сърдечен арест, но тази практика не се препоръчва.

Монтаж обикновено изисква висока квалификация.

други устройства

Има и други животоспасяващи вентилация на ларинкса устройство тръба или с двоен лумен (например, Combitube, крал LT). Тези устройства се използват два балона да се определи по-горе и по-долу ларинкса, и да имат вентилационни отвори между балони. Както гърлен маска за дишане, дългосрочно настаняване и Overinflation може да доведе до подуване на езика.

Видео: Техника на възстановяване на дишането

трахеята интубация

Orotracheal интубация обикновено се прави чрез директен ларингоскопията е предпочитано за апнея при критично болни пациенти, като правило, е по-бързо, отколкото назотрахейно интубация, която е предназначена за активни, спонтанно дишане пациенти или в случаите, когато не е възможно да се използва в устата дишане на пациента.

Преди интубация

Техники за създаване на дихателните пътища и въздушен провеждане на дихателните пътища винаги се предшества от интубация. След като бе взето решение да се интубира започне подготвителни дейности:

• пациентът е поставен правилно;
• Вентилационна с 100% О₂;
• изготвяне на всички необходими съоръжения (включително и засмукване на апарати);
• изготвяне на необходимите лекарства.

Вентилационна с 100% О₂ здрави пациенти значително разширява времето за безопасно апнея (ефектът е по-малък при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност пациенти).

Сложността Оценка ларингоскопия (например, определяне на меките тъкани оток Mallampati резултат) има ограничена стойност в извънредни ситуации. Практикуващите спасители винаги трябва да бъдат подготвени да се използва алтернативен метод (например, ларинкса тръба, чанта-вентил маска), ако ларингоскопията не работи.

По време на спиране на сърдечната дейност гръдна компресия не трябва да спрат по време на интубация. Можете да се интубира по време на кратка почивка между екскурзии на гръдния кош.

Засмукване оборудване трябва да се използва веднага, за да изчистите секрети от устата и друго съдържание.
Cricoid налягане е било препоръчва преди и по време интубация за предотвратяване на пасивен регургитация. Понастоящем, обаче, съгласно литературата е известно, че това действие може да бъде по-малко ефективен по-рано, и може да застраши проходимостта на ларинкса време ларингоскопия.

Съставите, включващи успокоителни, мускулни релаксанти, а понякога и vagolitiki обикновено се прилага при пациенти в съзнание или полусъзнателно състояние да ларингоскопията.

Изборът на тръби и подготовка

За повечето хора, можете да използвате една тръба с вътрешен диаметър >8 mm, тръбите са по-предпочитани от по-малки, тъй като те имат по-ниско съпротивление на въздушния поток, прелети аспирация секрети позволяват преминаване на бронхоскоп и може да улесни отстраняването от вентилатора.

За бебета и деца >Една година, bezmanzhetny размер тръба се изчислява по формулата: (възрастта на пациента + 16) / 4, по този начин 4-година трябва да има (4 + 16) / 4 = 5 мм Диаметър ендотрахеална тръба. размер тръба трябва да се намали до 0.5 (един размер тръба) тръба ако маншета. Референтен карта или устройство, като например лента BroseLow, може бързо да се определи подходящия размер на ларингоскоп острието и ендотрахеална тръба за бебета и деца.

При възрастни (а понякога и деца), твърда сонда трябва да се поставя в епруветка с контрол да спре напредването на сондата за 1 - 2 cm от дисталния край на ендотрахеалната тръба, така че свободният край на тръбата остава мека. След това, сондата е разположен точно в началото на дисталния край manzhety- от тази точка на тръбата се огъва нагоре под ъгъл от около 35 °, наподобяващо формата на стик за хокей. Това е директен режим на тръбата по отношение на маншета подобрява насърчаване и избягва "СТОП" на сухожилията по време на преминаването на тръбата.

постановка оборудване

Успешно интубация при първия опит е важен. Многократното ларингоскопия (>3 опита) са свързани с високи нива на хипоксемия, задушаване и сърдечен арест. В допълнение към иска право има няколко други общи принципи, които са от решаващо значение за успеха:

• Визуализацията на епиглотиса.
• Визуализация на дълбоките структури (в идеалния случай, на гласните струни).
• Нататъшното развитие е възможно само ако е предвидено с фиксацията в трахеята.

Най-ларингоскоп се провежда в лявата ръка, и острието се вмъква в устата и езика, използван за компенсиране и към страната, отваряне на задната част на гърлото. Не докосвайте острието, важно е също така липсата на прекомерен натиск върху структурите на ларингса.

Видео: Бокс Board # 1 - дихателна техника Boxer

Значението на идентификацията на епиглотиса не може да се надценява. Той е изключително важен показател на долните дихателни пътища, както и, когато е поставен правилно ларингоскоп острие епиглотиса може да се опре на задната стена на фаринкса, където тя се слива с останалата част от лигавицата и се губи в масата на емисиите, които са винаги присъства в дихателните пътища на пациента.

След като се установи, епиглотис, операторът може да се повдигне от върха на острието (типично директен подход), или за предварително върха на ножа в посока на фаринкса (типичен подход с извита лопатка). Успехът на подхода с извита острие зависи от правилната позиция острие върха и посоката на лифта. Подемно епиглотиса показва задните структури на ларинкса (аритеноидния хрущялите и др.), Глотиса и гласните струни. Ако върхът на острието е прекалено дълбоко, гърлото забележителности могат да бъдат оставени, и на тъмно, кръгъл отвор на хранопровода може да се сбърка с отворен глътката.

Ако определянето на структури трудно да се манипулира гърлото с дясната си ръка, поставен в предната част на шията, е възможно да се оптимизиране на изгледа на ларинкса. Друг метод включва повишаване на главата на по-горе, отстраняване на челюстта, което подобрява линията на зрение. Тези техники не са препоръчителни при пациенти с потенциал травма на шийните прешлени и възпрепятствани от затлъстяване. Предимство е, позицията на гласните струни са ясно видими.

Когато гласните струни не са видими, като минимум, трябва да се разглеждат забележителности задната стена на фаринкса и ларинкса и на върха на тръбата трябва да се вижда в прохода зад хрущяла. Специалистът извършване на манипулацията трябва ясно да определи насоките на ларинкса, за да се избегне потенциално фатално езофагеална интубация. Ако спасител не е уверен, че тръбата е в трахеята, не трябва да се вмъкне тръбата.

След като е постигната оптимална визуализация, дясната ръка поставете тръба през ларинкса в трахеята (ако спасителят прилага натиск върху предната стена на ларинкса от дясната страна, асистентът трябва да продължи тази налягане). Ако тръбата не минава лесно, тръба въртене по часовниковата стрелка на 90 ° може да помогне да премине по-плавно в трахеята на пръстени. Преди да извадите оператори ларингоскоп трябва да потвърди, че тръбата минава между въжетата. Дълбочината съответства на дължината на тръбата, обикновено от 21 до 23 cm за възрастни и 3 пъти по-къси, отколкото при деца (за ендотрахеална тръба 4.0 mm, 12 см за ендотрахеална тръба 5.5 mm, 16,5 см).

Алтернативен апарат ендотрахеална

Няколко устройства и техники все повече се използват за интубация се провали, след като ларингоскопия или като основно средство за интубация.

Тези устройства са:

• Видеокамера ларингоскоп.
• ларингоскоп огледало.
• Гърлен маска за дишане.
• Оптични обувки на висок ток.
• Адаптери.

Всяко устройство има своите странности. Работата с това оборудване, хора, които имат опит в стандартен метод ларингоскоп интубация не трябва да се предположи, че те могат да използват един от тези устройства (особено след употребата на мускулни релаксанти) запознаят обстойно с тях.

Видео и SLR Ларингоскопи позволяват да проучи език и обикновено осигуряват отлична гледка на ларинкса. Гъвкави Оптични низане много маневрена и може да се използва при пациенти с необичаен анатомия.

Видео: Медицински дихателни упражнения. Николай Пейчев, Лечители академия

В сравнение с видео и огледало ларингоскопията, оптични устройства, трудно за овладяване и те са по-податливи на наличието на кръв и секрети.

Гъвкави Оптични обеми обувки на висок ток и са много маневрени и могат да бъдат използвани при пациенти с необичайни анатомия. В сравнение с видео и огледало ларингоскопията ги направи по-трудно за овладяване и те са по-податливи на наличието на кръв и секрети, както и те са в състояние да се разделят на тъканта, а вместо това трябва да се премести през отворените канали.

Адаптер (обикновено е т.нар гумени ленти или еластични bougies) са полутвърд сонда, които могат да бъдат използвани, когато превръщането на ларинкса не е оптимално (т.е., епиглотиса може да се види, но няма отвор на ларинкса). В такива случаи, интродюсера преминава по протежение на долната повърхност nadgortannika- от тази гледна точка е по-вероятно да влезе в тръба в трахеята.

след инсталацията

Сондата се отстранява и балон маншет се надува с въздух чрез спринцовка 10 мл габарит се използва за да се гарантира, че налягането <30 см Н₂О.

След надуване на балона, поставянето на тръбата трябва да бъде проверена с помощта на различни методи, включително.:

• Инспекция и преслушване.
• CO откриване₂.
• Потвърждение на отсъствие на тръба в хранопровода.
• Понякога рентгенография на гръден кош.

Когато слушалката е поставена правилно, ръчна вентилация трябва да представи симетричен отклонение на гърдите, дясната дъх звучи на белите дробове, а не бълбукане в горната част на корема.

Издишания въздух трябва да включва CO₂, вместо CO откриване въздух stomach-₂ колориметрично като се използва крайния експираторен CO₂ устройство сигнал или капнография потвърждава трахеята разположение. Когато спрете CO сърца₂ не може да се открие дори когато слушалката е поставена правилно. Ако правилното поставяне се потвърди, тръбата трябва да бъде обезопасен с използването на наличните устройството или лентата.

Използване адаптери ендотрахеална тръба за реанимация торба чрез чай, там се извършва подаване на овлажнен O₂ или командно дишане.

Ендотрахеална тръба може да бъде отстранена, особено в хаотични реанимация ситуации, така че позицията на тръбата трябва да се проверяват често. Ако дишането не се извършва от лявата страна, може би, на тръбата е на правилното бронхите, което е по-вероятно, отколкото левостранен напрежение пневмоторакс, но трябва да се разглеждат и двете опции.

назотрахеално интубация

Този метод може да се използва в някои екстремни ситуации, като например, когато пациентите имат сериозни увреждания на устната кухина или гърлото (например травма, подуване, ограничаване на движение), които ларингоскопия труден за прилагане. Исторически погледнато, че когато назотрахейно интубация, използване на мускулни релаксанти са недостъпни или с увреждания и пациенти с тахипнея хиперпнея и в изправено положение (например, сърдечна недостатъчност) може буквално вдишвам тръба. Въпреки това, наличието на неинвазивни вентилационните средства (например, би-ниво положително налягане на дихателните пътища [BiPAP]), достъп до и фармакологични помощни средства за обучение в интубация и нови устройства за да се осигури на дихателните пътища вентилация значително понижено назално използване интубация. Допълнителни проблеми с носната интубация носи включително синузит (често napinaetsya 3 дни). Освен това, достатъчно голям диаметър тръба позволява провеждане бронхоскопия (>8 mm).

За извършване интубация трябва да използва nazootrahealnoy вазоконстрикторни средства (например, фенилефрин) и анестетици (например, бензокаин, лидокаин) в носната лигавица на ларинкса и за предотвратяване на кървене и заглушаване защитни рефлекси. Някои пациенти може да се нуждаят от успокоителни, опиати и наркотици с локално анестетично действие. Тръбата може да се постави с обикновено упойка (например, лидокаин). Назотрахейно това тръбата се поставя на дълбочина до 14 см (точно над входа на ларинкса при възрастни) - в този момент движението на въздуха трябва да бъде изслушан от преслушване. Когато пациентът вдишва, отваряне на гласните струни, тръбата бързо изместен в трахеята. Повече гъвкав ендотрахеална тръба с регулируем накрайник да се увеличи вероятността за успех. Някои опитни resuscitators омекотяват тръбата, ги поставят в топла вода, за да се намали риска от кървене и улесняване на приложението.

Хирургия предоставяне на дишането

Ако горната вентилация на дихателните пътища е невъзможно поради чуждо тяло или масивна травма или ако вентилацията не може да се постигне чрез други средства, което изисква хирургична вход в трахеята. Исторически погледнато, че операцията е отговорът на неуспешен интубация. Въпреки хирургическата дихателните пътища изисква средно около 100 секунди от първоначалното razreza- други устройства осигуряват по-бързо осигуряване на вентилация и много малко пациенти се нуждаят от спешни медицински дихателните пътища.

по-ниска thyrochondrotomy

Долна thyroidotomy обикновено се използва за спешна хирургическа подход, тъй като тя е по-бързо и по-лесно от трахеотомия.

Трахеята се вземат на куката, това помага за запазване на пространство отворен и предотвратяване на прибиране на трахеята, докато една малка ендотрахеална тръба (6.0 mm вътрешен диаметър) или малък трахеотомия тръба (4,0 Shi Ley предпочитан) се движи през пространството хирургически разрез в трахеята.

Усложненията включват кървене, подкожно емфизем, пневмомедиастинум и пневмоторакс. Различни модерни устройства позволяват бърза хирургична достъп до cricothyroid сухожилие и популяризирането на тръбата, която ви позволява да се постигне адекватна оксигенация и вентилация.

трахеостомия

Tracheostomy е по-сложна процедура, тъй трахеални пръстени са много близо един до друг, и един пръстен, обикновено трябва да бъдат практически напълно премахнати, за да се осигури поставянето на тръбата. Tracheostomy за предпочитане се провежда в операционната зала от хирурга. Процедурата е с висока честота на усложнения от konikotomiya и не води до предимства, се извършва в изключителни случаи. Въпреки това, един предпочитан метод за пациенти, нуждаещи се дългосрочна механична вентилация.

Перкутанна трахеостомия е привлекателна алтернатива за критично болни пациенти, които не могат да бъдат преместени в операционната зала. Тази техника "нощната" е пробиване на кожата и чрез разширители добавят трахеостомия тръба. Оптичен оборудване се използва за изключване на хранопровода перфорация.

Усложнения на трахеална интубация

Усложнения включват:

• Директен травма на хранопровода.
• езофагеална интубация
• Ерозия или трахеална стеноза.

Поставянето на тръбата в хранопровода резултатите в загубата на време (или вентилация не се постига) и смърт или нараняване и хипоксия. Провеждане на тръба в стомаха причинява повръщане, което може да доведе до аспирация и трудност в следващите опити визуализация интубация.

Всяко translaryngeal тръба нарани гласните струни, понякога има хлътване, исхемия, тяхното възможно парализа. Субглотиса стеноза може да се появи по-късно (обикновено 3 до 4 седмици).

Редки трахеята ерозия. Той се среща най-често от прекомерно налягане в маншета. И редки кървене от големи съдове (например, brachiocephalic артерия) и фистули (особено трахеоезофагеална) и трахеална стеноза. Използването на големи тръби с диаметър, копчета ниско налягане с тръби с подходящ размер и измерване на налягане маншет (на всеки 8 часа), за да го поддържа в <30 см Н₂За, намалява риска от некроза, но пациентите в шок с ниско сърдечния дебит, или сепсис са особено уязвими.

Препарати за интубация

Пациентите без пулс, апнея или в зашеметяващ състояние може (и трябва) да се интубират без фармакологична помощ. Други пациенти получават седативи и паралитичен средства за намаляване на дискомфорт и улесняват интубация (това се нарича бързо последователност интубация).

Rapid интубация последователност

Предварителна обработка обикновено включва:

• 100% О₂.
• Лидокаин.
• Понякога атропин или невромускулната blokatary или и двете.

Ако времето позволява, пациентите трябва да бъдат поставени на 100% O₂ 5 мин тази мярка може да поддържа задоволителен кислород в предварително здрави пациенти в продължение на 8 минути. Въпреки това, консумацията на О₂ силно зависима от сърдечната честота, белодробната функция, еритроцити и много други метаболитни фактори.

Ларингоскопия причинява симпатична-медиирана пресорен отговор с увеличение на сърдечната честота и може да бъде увеличаване на вътречерепното налягане. За да притъпи този отговор, ако времето позволява, някои практикуващи resuscitators дават Лидокаин за успокояване и релаксация на мускулите.

Деца и юноши често имат вагусовата отговор (брадикардия) в отговор на интубация и, с оглед на това, атропин.

Някои лекари използват малки дози невромускулни блокери, като векурониум, пациенти > 65-70 години за предотвратяване на мускулни потрепвания, причинени от големи дози от сукцинилхолин. Фасцикулациите могат да причинят болки в мускулите при събуждане и да предизвикат преходно хиперкалиемия, но реалните ползи от такова превенция не е ясно.

Седация и аналгезия

Ларингоскопия и интубация, и не е удобно да се проведе в съзнанието на пациента, така че използването на къси действащи лекарства с седативен ефект или комбинация от седативни и аналгетични средства е задължително.

Етомидат, bezbarbituratnoe хипнотичен, може да се предпочита лекарството. Фентанил също работи добре и не води до сърдечно-съдови усложнения. Фентанил е опиоиден аналгетик и по този начин има и седативни свойства. Въпреки това, при по-високи дози е възможно скованост на гръдния кош. Кетаминът е дисоциативни анестетици с kardiostimulyatornymi свойства. Обикновено безвредни, но може да предизвика халюцинации или странно поведение на пробуждане. Тиопентал и метохекситал са ефективни, но имат склонност да причини хипотония и се използват по-рядко.

Miorelaxation

Облекчаването на скелетните мускули много по-лесно интубация.

Сукцинилхолин, а деполяризиращ мускулен релаксант централно действие, има най-бързо начало на действие и кратко (от 3 до 5 минути). Да се ​​избягва употребата при пациенти с изгаряния, травматично мускулна razmozhzheniem >1-2 дни, наранявания на гръбначния мозък, нервно-мускулни заболявания, бъбречна недостатъчност, или евентуално проникващи рани на окото. За 1/15 000 деца (и по-малки възрастни) имат генетична предразположеност към злокачествена хипертермия от сукцинилхолин. Сукцинилхолиновите винаги трябва да се има предвид с атропин (при деца), тъй като могат да се появят брадикардия.

Алтернативни-деполяризиращ отделни мускулни релаксанти имат по-голяма продължителност на действие (>30 минути), но също така бавно начало, освен ако се прилага във високи дози, които значително удължават релаксация. Тези лекарства включват атракуриум, терфенадин, рокурониум и векурониум.

локална анестезия

Интубация активни пациенти (по правило не са деца) изискват анестезия на носа и гърлото, използвани за тази цел: лекарство аерозол бензокаин, тетракаин, butilaminobenzoat (butamben), бензалкониев. В допълнение, 4% лидокаин може да се пръска и вдишване през маската.