Правни въпроси в областта на здравеопазването

Капацитет (компетентност) и увреждане

В исторически план, увреждания бе сметнато за клинични признаци и правна некомпетентност. Тази разлика, поне в терминологията е хлабаво наблюдава, по-голямата част от държавните закони сега се използването на термина "увреждане", вместо "некомпетентност", въпреки че условията често се използват като взаимозаменяеми. За вземане на медицински решения по-полезно разграничение в терминологията в момента съществува между понятията клинична неработоспособност и поставяне под запрещение.

Хората с клинична правоспособност и дееспособност имат право да направят медицински решения. Хората, които не разполагат с двата вида капацитет, не могат да направят медицински решения. Въпреки това, ако пациент, който, според лекаря не притежава правоспособност клинична изразява предпочитание за медицинско решение, лекар няма право да анулира този ефект, освен ако съдът също намира лицето, некомпетентен да направи такова решение.

клиничната ефективност. Клинична компетентност да направи медицински решения е възможността да разберат ползите и рисковете от предложената медицинска помощ, да разбират алтернативите и да се направи и да представи медицинско решение. Оцени Това изисква умения за определяне на следните параметри:

• медицински фактори (например, заболяване на пациента, сетивни дефицит, странични ефекти от лекарства, емоционални и психологически проблеми);
• функционалност (физически, когнитивни и психологически);
• фактори на околната среда (например, рискове, подкрепа, бариери за капацитет).

Подходящи лекари определят този вид капацитет, документират процес улавяне решителност, ако е необходимо. Квалифицирани доставчиците на здравни услуги, както са определени от националното законодателство, по закон е разрешено да направи тези заключения. Съдилищата са ангажирани само ако определението или друга страна на този процес, се оспорва.

Клинична капацитет се счита за специално медицинско решение и по този начин се ограничава до това. Ниво на клиничната капацитета, необходим, за да медицински решения, в зависимост от сложността на решението. Пациент с известно намаляване на капацитета, дори и с относително тежки когнитивни увреждания, все още има достатъчно правоспособност, за да направи прости медицински решения, като например дали да се даде възможност да извърши ректален преглед или интравенозно сайт. Въпреки това, един и същ пациент може да бъде в състояние да реши дали да участват в клинични проучвания. Трябва да се опитаме всички възможни начини за включване пациентите в процеса на вземане на решения. Без да обръща внимание на пациентите решения с капацитет да действа, или приемането на решения на пациенти, които нямат правоспособност, е неетично и носи риска от гражданска отговорност. Лекарите също така е важно да се оцени способността на пациента да изпълнява решенията. Например, един пациент със счупен крак може да бъде в състояние да вземе решение да се върне у дома, но неспособен да грижа за себе си по време на периода на възстановяване. Важна цел на лечението е да се осигури необходимата подкрепа за изпълнението на решението.

Компетентност може да бъде периодично, променлив и зависи от ситуацията. Пациентите, които нямат правоспособност поради интоксикация, делириум, кома, тежка депресия, тревожност или други нарушения може да ги възстановите след пас влошаване на състоянието им. За да се получи съгласието на лечение на доставчик на здравно обслужване клинично недееспособен пациент трябва да се свържат застрахователен агент или доверено лице, упълномощено от пълномощно в случай на загуба на правоспособност или друг законно упълномощен представител. Ако искате да се предостави спешна или неотложна медицинска помощ (например, в безсъзнание пациент след остри нарушения), а представителят на пациентите се назначава или не се прилага доктрината за предполагаемо съгласие: предполага се, че пациентите са съгласни да е необходимо спешно лечение. Ако пациент или друга подходяща партия по-късно оспорва решението конкретна медицинска или определяне на клиничната увреждане, може да се наложи на процеса.

капацитет. Капацитет (наричан също компетентност) е правен статут, тя не може да се определи доставчици. Независимо от това, здравните работници, играят важна роля в процеса на оценяване. В САЩ, хора на възраст под 18 години се предполага, дееспособни да направят своя собствена медицински решения здраве. Непълнолетните, свободни от родителски грижи граждани - хора, които не са навършили пълнолетие, но които също се считат за правоспособност.

Хората остават правоспособност като съдия от компетентен съд не признава своята некомпетентност в някои или всички области на дейност. Това твърдение обикновено се случва през настойничество или попечителство процедури в съда. Обикновено това изисква обосновка комбинация от следните фактори:

• деактивиране състояние (например, умствена изостаналост, психично разстройство, деменция, променено съзнание, хронична употреба на наркотици);
• липса на когнитивните способности да получава и оценява информация или да се вземе решение или доклад;
• невъзможност да се изпълнят основните изисквания на физическо здраве, безопасност или самопомощ без предпазни интервенция;
• заключението, че попечителството или настойник е най-малко ограничителната алтернатива за защита на човека.

Ако лекарите поставят въпроса за човешкия капацитет, те могат да потърсят решение на съда. Лекарите могат да бъдат помолени да свидетелства или да предостави документация за провеждане на изслушване за определяне на капацитета.

Ако съдът на ограничена правоспособност на човек, той ще назначи настойник или попечител за приемане на дадено лице или правно обвързващи решения по всички въпроси, нито в този съд ограничен кръг от въпроси. Съдилищата също могат да вземат решения за спорните въпроси (например, по смисъла на определена нагласа в воля в случай на смърт на лице).

информирано съгласие

Съгласие обикновено се приема за спешно лечение. Когато планираната интервенция или, ако това е малко вероятно да причини вреда (например рутинни кръвопускане, монтаж интравенозен катетър), обстоятелства обикновено включват получаване на разрешение. Например, държейки ръката си, пациентите се очаква да изразят съгласието си за получаване на някои рутинни процедури. За по-агресивни и рискована интервенция винаги изисква информирано съгласие.

За да дадат информирано съгласие, пациентите трябва да имат правен и клинична капацитет. Капацитет (компетентност) и увреждане "). Лекарите, които получават информирано съгласие, трябва да бъдат квалифицирани, за да обясни рисковете и ползите от интервенцията и да отговори на съответните въпроси. Законът изисква доставчиците на здравни услуги да предприемат разумни стъпки за адекватно общуват с пациентите, които не говорят на английски, или имат други проблеми с комуникацията.

Авторитетни експерти по въпросите на етиката като цяло, и в закона се съгласяват, че доставчиците на здравни услуги са задължени да предоставят най-малко разбиране за болните:

• текущото здравословно състояние, включително и вероятно свърши, ако не се лекува;
• потенциално полезни процедури, включително описание и обяснение на потенциалните рискове и ползи;
• че, като правило, доставчик на професионално мнение здравеопазването е най-добрата алтернатива;
• несигурност, свързана с всеки от тези елементи.

Лекарите трябва да са наясно с перспективите за възстановяване в резултат на лечението и ако лечението е успешно, това, което ще бъде животът след това. Като правило, тези дискусии се записват в историята, и документ, описващи дискусията, подписан от пациента.

Въпреки етични лекари са задължени да предоставят достатъчно информация и насърчавани да вземат решения в интерес на пациента, пациентите все още имат право да откаже лечение. отказ от лечение на пациента не се счита за опит за самоубийство, или не е само по себе си е показателно за намалена работоспособност, както и съгласие за медицински работник с отказ на пациента не е правно счита лекар-подпомогнато самоубийство. Най последваща смърт се счита за законно естествена последица от самото заболяване.

Отказ от помощ, ако това е озадачаващо, би трябвало да подтикне медицински работник да започне по-нататъшно обсъждане. Ако капацитетът на пациента изглежда съмнително, тя трябва да бъде оценен, но оценката не е готов да направи, само защото пациентът отказва лечение. Ако отказ от лечение ще бъде болезнено за други, като малолетно дете или друг зависим от лицето на пациента, той трябва да се стреми да държи етичен и юридически съвет.

Съгласие и приемане на решение сурогатна

Ако в съответствие с медицински състояния, изискващи незабавни решения, а след това се прилага доктрината за предполагаемо съгласие. При други обстоятелства трябва да се получи съгласието

деца. За повечето neskoropomoschnyh медицински решения, свързани с малолетни и непълнолетни лица, не може да бъде предоставена медицинска помощ без съгласието на родител или настойник. Решението на родителите или настойниците могат да бъдат отменени само в случай, че съдът намери, че решението е да се пренебрегва или жестокост към непълнолетен.

Възрастни. Когато възрастни пациенти не са в състояние да даде съгласието си да откаже или медицинско лечение, медицински работници трябва да разчитат на съгласие и упълномощен представител на разтвора. Всички представители - без значение дали те са назначени от пациента, или по подразбиране в съответствие със закона, или от съда, са длъжни да спазват волята на пациента и да действа в интерес на пациента въз основа на лични ценности на пациента в рамките на определени граници.

Ако при възрастни пациенти, които вече имат назначен от съда настойник, упълномощени да вземат решения за медицинска, упълномощен представител е настойник. Трябва ли да бъде консултиран във връзка с реда попечителство да се определи степента на органа настойник да се вземат решения. Ако недееспособни пациенти имат дългосрочна пълномощно за здравни грижи, агентът или упълномощено лице, назначено от този документ, има право да направи медицински решения в рамките на орган, издадено от този документ. Като правило, конкретни указания са дадени във волята, в случай на смърт, декларацията за предоставяне на здравни грижи или в други директиви, по-рано дава на пациента, се недееспособни състояние, може да се разчита до такава степен, че това, което се обяснява, че документът или обясни желанието на пациента.

Ако се окаже, че решението на упълномощения агент или представител е в пряко противоречие с волята в случай на смърт или други ясни инструкции, дадени на пациента, резултатът зависи от ограниченията на свободата на агент или представител действие. Като правило, в дългосрочен план пълномощно за здравни грижи агент дава по-голяма свобода при вземането на решения, така че инструкциите са ориентир, а не изискване. Независимо от това, практикуващият трябва да се определи, ако документът дава агент широки правомощия извън писмени инструкции, написани инструкции или ограничава агент. може да има нужда от правен съвет.

Ако пациентите не са оторизиран настойник, доставчиците на здравни услуги, обикновено разчитат на близки роднини или дори близък приятел.

Ако способността оспорва пациента да се вземат решения, орган или заместник-етичен или юридическо решение относно целесъобразността на дадено лечение, препоръчително е да се консултира с комитета по етика ведомствени или подобен орган. Ако не може да бъде постигнато споразумение за етично и законно валидни решение, практикуващият или техните агенции могат да имат, за да поиска съдебен контрол. Много лечебни заведения незабавно да се обърнат към Комисията по etike- съдебен контрол обикновено отнема по-дълго.

отвъд селекция. пациент избор nebezgranichen. Така например, доставчиците на здравни услуги не са задължени да предоставят лечения, които са медицински или етично неуместно, например, са в противоречие с приетите стандарти на грижа. Въпреки това, понякога има разногласия, за това, което е неподходящо. Лечението на лечение като "безполезна" като правило, не помага, ако по-горе лечение може да повлияе на резултатите важни за пациента, в допълнение към смъртност или заболеваемост. Лекарите не трябва да действат срещу съвестта им, но ако те не могат да изпълняват изискваната процедура, е препоръчително да се консултират с Комитета по етика. Те също могат да бъдат държани отговорни, когато се опитате да се прехвърлят на пациента към друг лекар или друго медицинско заведение за избор на пациента.

Закон за отчетност за поверителност и и здравното осигуряване (HIPAA)

Традиционно, етично здравеопазването винаги е включена необходимостта да запазят поверителността на медицинска информация за пациентите. Въпреки Докладване закон и здравното осигуряване. Основните разпоредби на HIPAA включват следните области.

Достъп до медицинска документация. Обикновено, пациенти или техни упълномощени представители, трябва да имат възможност да видят и да получите копия от медицинските им досиета и да поискат корекция в случай на откриване на грешки.

Известие за поверителност. Лекарите са длъжни да съобщят възможно използването на тяхна лична здравна информация и правата на пациента в съответствие с правилата на HIPAA.

Ограничения за използването на лична здравна информация. HIPAA ограничава използването на индивидуално идентифицирани доставчици (защитена) здравна информация. Законът не ограничава лекарите, медицинските сестри и други практикуващи обмен на информация, необходима за лечение на своите пациенти. Въпреки това, доставчиците на здравни услуги са в състояние да използва или разкрива само на минималния размер на защитена информация, необходима за определена цел. Пациентът трябва да подпише специално разрешително преди доставчикът на здравно обслужване за предоставяне на медицинска информация за застрахователни компании, банки, фирма за търговия, или други трети страни за целите не са свързани с текущите нужди на пациента и медицински грижи.

поверителна комуникация. Лекарите са длъжни да предприемат разумни стъпки, за да гарантират поверителността на комуникацията си с пациента. Например, медицински дискусия между лекаря и пациента трябва да се подложи на частно или пациент може да попитате лекаря си, че той отиде да работи за него, но не и дом. Въпреки това, освен ако обектите на пациентите, доставчиците на здравни услуги са в състояние да споделят медицинска информация с близките роднини на пациента или някой близък приятел, ако информацията е пряко свързано с участието на член на семейството или приятел на пациента в лечението или плащане за лечението му. Лекарите се очаква да постанови решение.

От съображения за поверителност вашия оторизиран личен представител на пациента (например, неговият упълномощен представител в съответствие с пълномощно за здравни грижи, състоянието упълномощен заместник или някой задоволяване HIPAA даде писмено разрешение за достъп до поверителна информация) трябва да се третират по същия начин, както и пациент. Така, че представителят има същия достъп до информация и могат да се ползват със същите права по отношение на поверителността на информацията, освен в случаите, когато HIPAA на резолюция да изясни границите на представителството. Въпреки това, лекарите могат да ограничат информацията или достъпа до нея, ако са налице основателни опасения за домашно насилие, малтретиране или изоставяне от страна на представителя.

От здравеопазването доставчици понякога са задължени по закон да разкрие определена информация, обикновено защото пациентът може да бъде заплаха за другите хора. Например, данни за наличието на някои инфекциозни заболявания (например ХИВ, сифилис, туберкулоза), следва да бъдат докладвани на държавните или местните здравни органи. Когато има доказателства за злоупотреба или пренебрегване на деца, както и за възрастни или по-възрастните хора обикновено правоприлагащите органи трябва да бъдат информирани.

оплаквания. Пациентите могат да правят оплаквания за конфиденциалност. Жалби могат да се подават директно с лекаря или службата на Министерството на здравеопазването за граждански права в САЩ. Според закона HIPAA, пациентите имат право да подават частни дела. За злоупотреба с лична информация за здравето, има граждански и наказателни санкции, но заплахата от такова наказание не трябва да нарушава изпълнителите на медицинска помощ, които съвестно да полагат необходимите усилия, за да отговарят на изискванията за лечение.

директиви Advance

Авансово директива е официален документ, който да удължи човешкия контрол върху решенията на медицински здравни грижи, в случай, че човек се недееспособни. Те се наричат ​​авансови директиви, тъй като докладът на предпочитание преди настъпването на инвалидност.

Има 2 основни вида:

• свидетелство в случай на смърт - изразено предпочитание да получават медицински грижи до края на живота;
• Здрав пълномощно за медицински грижи - назначава синдик за медицински решения.

Предварителна поръчка не може да бъде издадена, след като пациентът стане психически недееспособни. Ако не предразположение не е изготвен, се определя или назначен попечител за медицински решения.

Завет в случай на смърт. Завет в случай на смърт е документ на строга отчетност, която изразява човешката предпочитат да получат медицински грижи до края на живота (това се нарича "смърт вследствие на злополука", тъй като влиза в сила, дори ако живота на човек).

Завет в случай на смърт позволява на хората да изразяват предпочитания по отношение на обхвата и характера на медицинската помощ, която получават, като се започне от не намеса, за да се максимизира лечение. Желаните подробни предпочитания по отношение на лечението, тъй като те съдържат конкретни препоръки за практикуващите. Независимо от това, свидетелство в случай на смърт, изготвен много преди човек започва да се развива заболяването, ограничаване на живота, обикновено не е много полезно, защото, наред с други причини, много хора се променят предпочитанията си като обстоятелствата се променят ..

За да може една воля в случай на смърт на правно обвързващ, той трябва да се съобразява със законодателството. Някои изискват воля в случай на смърт, за да бъде написана в стандартната проба. Други са по-гъвкави в това отношение, че позволява използването на всякакъв език, ако документът е подписан правилно и свидетели. Повечето доставчици на здравни услуги, които участват в лечението на пациента не може да бъде свидетел. Документът, който не отговаря на изискванията на закона за завещанията в случай на смърт, може да служи като надежден знак за желанията на пациента, ако той е истински израз на волята на пациента.

Завет в случай на смърт, влиза в сила, когато хората вече не са в състояние да вземат решения по отношение на предоставянето на грижи или ако диагностицирано заболяване, наличната обичайно, това смъртоносната болест, постоянно вегетативно състояние, или в краен стадий на хронични заболявания. Често закони определят в който се потвърждава и документиране на загубата на способността за вземане на решения и здравословно състояние.

Хората, които имат волята и в случай на смърт и дългосрочна пълномощно за здравни грижи, трябва да предоставят всички документи, които да бъдат следвани, ако документите са в конфликт помежду си. Е, как да се предскаже бъдещи обстоятелства в тяхната цялост и не може да бъде, защото траен пълномощно за медицински грижи назначава лице, което да се вземат решения и способността да се отговори адекватно на всякакъв вид непосредствените обстоятелства и воля в случай на смърт, за да се говори за конкретни предпочитания в определени ситуации, в дългосрочен план пълномощно за здравни грижи е по-практично и по-гъвкав от свидетелство в случай на смърт , Агент има право да обсъдят алтернативи на медицинско лечение с лекарите и да решите дали злополука или заболяване рана мъжът. В повечето съоръжение здравеопазването, която осигурява лечение за пациента, не може да играе ролята при предоставянето на здравни грижи агент. Здрав Пълномощно за медицинска помощ може да включва наследството разпоредби в случай на смърт или други специфични инструкции, но за предпочитане е, че те са само ориентир за агент, а не задължителни указания.

Здрав пълномощно за медицински грижи обикновено се отнася до алтернативен или приемник в случай на лице, от една страна, могат или не искат да действа като агент. Това могат да бъдат споменати имената на две или повече хора, които са в състояние да действа в тази роля заедно или поотделно (самостоятелно), въпреки че зависи от няколко паралелни агенти може да бъде проблематично.

Съвместната пълномощника изисква съгласието и сътрудничеството на всички агенти. Подходът трябва да комуникира с всички наречени агенти, които трябва да дадат съгласието си за всеки resheniyu- така че всяко несъгласие започва ситуацията в задънена улица, докато не бъде решен чрез агентите или в съда. Съвместно пълномощно може да бъде по-функционален, тъй като тя позволява на всеки, каза представител, който действа сам. Независимо от това, агентите на този вариант, също така може да не са съгласни, но в случаи на непримиримост на мнение може да изискват съдебна намеса.

Използването на траен пълномощно за медицинска помощ е ценна за всички възрасти. Това е особено важно за несемейни двойки, еднополови партньори, приятели или други лица, които се считат за правно обвързан и готови да предоставят един на друг правен орган да направи медицински решения и да се осигури право на посещение и достъп до здравна информация.

В идеалния случай, лекарите трябва да получават копие, заедно с пациента да направи преглед на съдържанието на волята на пациента в случай на смърт и дългосрочна пълномощно за здравни грижи, докато пациентът е все още в състояние да го направи, и го включват в медицинското досие. Копие от траен и пълномощното за медицинска помощ също трябва да даде за целта служител на пациента, казано по друг екземпляр с важни документи. Копия от всички документи трябва да се съхраняват застъпник на пациента.

Завещателните разположение на пациента (ZRP) и поръчки на лекаря за изкуствено поддържане на живота

Завещанието на пациента (ZRP), поставен в медицинска карта лекуващия лекар информира медицинския персонал, че в случай на спиране на сърдечната дейност кардиопулмонална реанимация (CPR), не трябва да се извърши. Тази процедура се оказа от полза за предотвратяването на ненужни и нежелани инвазивни лечения по-късно в живота.

Лекарите обсъждат с пациентите възможността за сърдечна недостатъчност, описва процедури за CPR и вероятно резултатите и да пита пациентите за предпочитана форма на лечение. Ако пациентът не е в състояние да вземе решение за CPR, попечителят може да реши, въз основа на предварително заявените предпочитания на пациента, или ако не са известни преференции, според интересите на пациента.

Завет в случай на смърт и дългосрочна пълномощно за здравни грижи по принцип не се използва при аварийни ситуации и, следователно, не може да бъде ефективна. ZRP е специализирана протоколи за пациентите, живеещи у дома или във всякаква среда nebolnichnoy. Тези протоколи обикновено изискват подписване лекаря и пациента (или заместител на пациента) амбулаторно цел на ZRP и използва специален идентификатор (например, гривна или ярко оцветени обект) или които пациентите са поставени един до друг. Ако спешен медицински случай екипа на персонала, когато ви се обаждат в случай на авария виждат недокоснати идентификатор, той ще осигури комфорт се грижи само и няма да се опитват да съживят.

Тъй като много пациенти в по-късните стадии на болестта са изправени пред увеличени предизвикателства в областта на спазване на техните желания, когато кризата в болестта, за решаване на тези проблеми, са разработени няколко програми. Тези програми често са посочени като лекар нарежда изкуствено поддържане на живота, но може да се нарече по различен начин, като например медицински поръчки на изкуствено поддържане на живота, медицински инструкции по отношение на границите на медицинското третиране и обезвреждане по отношение на границите на лечението. Програмата следва общата парадигма, но обикновено има няколко различни форми и политики. Най-често срещаните критерии за признаването на напреднало заболяване в тези програми е изненадващо, новини от лекар, че пациентът ще умре в рамките на следващата година. POLST процес е по инициатива на доставчиците на здравни услуги, и се изразява в комплекс на здравните разпоредби, които се прилагат във всички здравни заведения. Тези програми могат да помогнат на лекарите да изпълняват по-добре желанията на своите пациенти, независимо от това дали целта на лечението само комфорт, медицинско лечение, независимо от вероятността за успех или нещо междинно, както и дали да се намеси, като изкуствено хранене и хидратация, антибиотици, кръв или кръвопреливане плазма и механична вентилация.

медицинска грешка

Пациентите могат да съдят болницата, ако те чувстват, че са били ощетени. Независимо от това, успешни съдебни дела за лекарски грешки изискват доказателства за следното:

• Медицинска помощ бе предоставена след обичайния стандарт на лечение, които ще бъдат предоставяни на същия лечебното заведение при подобни обстоятелства;
• между лечебното заведение и на пострадалото лице има професионални отношения;
• пациентът е бил ощетен поради отклонението от стандартното лечение.

Загрижеността за съдебни дела понякога оказва натиск върху лекарите, които ги предизвикват да действа, не е непременно в интерес на техните пациенти. Например, лекарите могат да предписват тестове, когато няма медицинска нужда да се избегне дори слаба вероятност липсва нещо, и като резултат ще бъде връчен причина за правни действия. Този подход излага пациентите на риск (например, йонизиращо лъчение, нуждата от инвазивни и / или неудобни тестове за потвърждаване на неверни положителни резултати) и разходи, които не са оправдани от медицинските ползи. Въпреки това, този подход не се изисква от закона, то не може да предпази от съдебни дела и счита за прекомерна и неуместна. Обяснение пациенти причините, поради които не се препоръчва специфичен изследване или лечение, както и участието на пациентите в общата вземането на решения за тяхното лечение, обикновено повече от отговаря на пациенти. По-добра защита срещу вземанията от факта на медицинска небрежност даде отлична медицинска помощ и тясно доверие отношения с пациентите.