Лечение на пациенти с психични разстройства

Жалби могат да се развиват за първи път, както и да бъдат под формата на дългосрочни последици от психични разстройства. Те могат да бъдат причинени от косвено, така и директно за физическото състояние на пациента. Методи за оценка на тежестта на състоянието, зависи от субекта, дали тези симптоми или спешност планирани лечение. В първия случай, за да вземе решение за по-нататъшни тактика на е необходимо лекарят да се съсредоточи върху най-новата история на последните симптоми и поведението на пациента. Когато става въпрос за планиране на лечението, е необходимо да се разшири диагностични мерки.

Стандартната психиатрична оценка

Оценката включва обща медицинска и психиатрична история и оценка на психичното състояние.

история

Лекарят трябва да се определи способността на пациента да се осигури история на данни, т.е. как пациентът напълно и адекватно да отговори на въпросите, поставени. В противен случай, историята на данни, трябва да се получи от роднини или настойници. Дори и с близки роднини, членове на семейството, приятели или колеги добре запазен комуникативно пациент ще могат да споделят с Вашия лекар, важна информация, която избягал вниманието на пациента. Получаване на информация, която не е поискана лекаря, че не нарушава конфиденциалността на пациента. Необходимо е да се вземат под внимание данните от предишните психиатрични оценки, за да направи оценка на текущото лечение и степента на придържане към предписан режим на пациента.

Провеждане на анкета "набързо", без да се замисли разговор със структурата на пациента често прави невъзможно да се получи адекватна информация за конкретен състояние. При събирането на историята се препоръчва да се използват отворени въпроси, за да се даде възможност на пациента да се опише ситуацията на собствената си със свои думи. Тази техника спестява време лекар, дава възможност на пациента да опише съответните аспекти и да направи оценка на емоционалното състояние на пациента.

Изследването е необходимо да се определят показанията за психиатрична оценка (нежелани или неприятни мисли, рисково поведение). След това лекарят, за да получите по-широк поглед към личността на пациента, като анализира ключови събития в живота - в момента и са настъпили преди - и оценка на пациентите изпитват тези събития. Необходимо е също така да се съберат на психиатрични, медицинска, социална история и историята на живота.

Личност профил отразява различните личностни черти, които могат да бъдат както адаптивни (умствена стабилност, добросъвестност) и дезадаптивна (егоизъм, пристрастяване, лоша поносимост на неудовлетвореност) естеството на, и могат да бъдат различни механизми за психологическа адаптация. Задаването на въпроси може да се идентифицира, така натрапчиво състояние (нежелани и смущаващи мисли или импулси) и компулсивни разстройства (подбуда изпълнява ирационално или безсмислено действие) и заблуди (погрешни вярвания, устойчиви). Възможно е също да се определи естеството на наблюдаваните нарушения: соматични симптоми (главоболие, коремна болка), психични разстройства (фобии, депресия) или социопатия (отлепване неподчинение). Пациентът трябва да разберете отношението му към планирания психиатрично лечение, включително медикаменти и психотерапия, и да вземат под внимание при изготвянето на план за лечение.

Лекарят трябва да определи начина, по който физическото състояние на пациента, или сегашното лечение провокира разстройство или психическо състояние се влошава (вж. "Подходът към лечението на пациенти с психотични simptomatikoy- клинична оценка на пациенти"). В допълнение към преките действия (развитие на симптомите, включително и психични разстройства), много физически условия могат да причинят стрес, включително психологически механизми за адаптиране. В повечето случаи, пациенти с тежки соматични състояние развива различни адаптивно разстройство, срещу които може да се случи, за да дестабилизира фона на психични разстройства.

Внимателното наблюдение на пациента по време на изследването може да помогне на Вашия лекар, да научат повече за психични или соматични заболявания. Езикът на тялото, жестове могат да ни разкажат за пациента повече от него за себе си. Например, ако пациентът показва тревожност (fidgets на място или за пешеходци от страна на страна), въпреки факта, че отрича тревожно разстройство? пациента ли изглежда тъжна, въпреки че той отрича депресия? Също така, важна информация може да бъде получена от външния вид на пациента. Например, чист и добре поддържан външен вид. Има ли тремор или обезценени изражения на лицето?

Проучването на психичното състояние

Едно проучване на психическото състояние е да се наблюдава и човешкото изследване за оценка на психичните функции, включително говор, емоционално състояние, мислене, възприятие и познание. Има различни стандартизирани въпросници за оценка на различни условия, включително и въпросници за оценка на ориентацията и паметта. Въпреки това, проучванията не могат да се считат за заместител на по-широко и по-подробно проучване на психическото състояние (вж. Гл. "Клинична лечение на пациенти с неврологични simptomatikoy- изследване на психичното състояние").

На външен вид, можете да се направят някои изводи за състоянието на пациента. Външен вид на пациента може да се говори за възможността за самообслужване (ако лицето изглежда изтощена, разрошена, или не, облечена за времето, или излъчва неприятна миризма), нежеланието му или невъзможността да отговарят на социалните норми (ако пациентът е облечен в мръсни дрехи, парцали) неговата пристрастеност към алкохол или наркотици, както и склонността към самонараняване (ако пациентът идва миризмата на алкохол, се определя от така наречените "пистата" по протежение на вените, или видими белези по кожата).

Смята се, с параметри като спонтанност, грамотност, скоростта и силата на звука. Пациенти с депресия обикновено се говори бавно и тихо, и пациенти с маниакално разстройство противоречие, говорят бързо и силно. Такива разстройства като афазия и дизартрия, могат да показват някои промени в съзнанието поради вредата прехвърля главата, инсулт, мозъчен тумор, или множествена склероза.

Емоционално състояние може да бъде оценена чрез задаване на пациента, за да опише чувствата си. Така че е необходимо да се обърне внимание на интонацията, поза, жестове и мимики. Необходимо е да се направи оценка на настроението (самочувствие емоционално състояние) и да засегне (медицинска оценка на емоционалното състояние).

Мислене и възприятие, се оценяват не само от това, което пациентът казва, но и от начина, по който той говори. Мислех, разстройство може да бъде под формата на халюцинации (неверни представи стабилни) отношенията на идеи (вярата, че дневни специалитети са особено важни и те отговарят пряко на пациента) или натрапливите състояния. Лекарят може да се оцени степента на връзката и да се съсредоточи идеи и степента на съответствие на преход от една мисъл на друга. Пациентите с психотични или манийни състояния се различават обърканото мислене или периодично поток от мисли и идеи.

Когнитивните функции са на нивото на внимание или smetlivosti- kontsentratsiyu- ориентация в пространството и време- pamyat- абстрактно rassuzhdeniya- самочувствие и критични допускания. Когнитивното увреждане са най-често се срещат на фона на делириум или деменция, или злоупотребата на забранени вещества или когато окачени членки и може да бъде придружен от депресия.

Медицинска оценка на пациенти с психични разстройства

Медицинска оценка на пациенти с психични заболявания има за цел да се идентифицират следните фактори:

• соматични разстройства, имитират психиатрични разстройства;
• соматични заболявания, съпътстващи психични разстройства.

Различни соматични разстройства може да предизвика симптоми, подобни на специфични психични разстройства.

Някои соматични разстройства не са пряко причиняват развитието на психични разстройства, но тя може да се отрази на настроението и тонуса на тялото.

Психическото състояние може да засегне следните лекарства с психотропно действие:

• невротропни лекарства (антиконвулсанти, антидепресанти, антипсихотици, седативи / хипнотици, стимуланти);
• антихолинергични лекарства (антихистамини);
• кортикостероиди.

В допълнение към тези групи, много други лекарства, които обикновено не се считат за възможни причини за психотични разстройства, може да предизвика такива разстройства (антибиотици, антихипертензивни). Пристрастяване вещества като алкохол, амфетамини, кокаин, халюциногени, фенциклидинът и (дисоциативни анестетици), особено при предозиране, често също провокират развитието на психични симптоми. В допълнение към соматични нарушения внезапно спиране на алкохол, барбитурати или бензодиазепини може да доведе и психиатрични разстройства (безпокойство).

В допълнение, при пациенти с психични разстройства могат да се развият соматични заболявания (менингит, диабетна кетоацидоза), които могат да провокират развитието на нови или влошаване на хроничните симптоми. По този начин, лекарят не трябва да се предположи, че всички болезнени симптоми на опит от страна на пациента, поради това само разстройство. Лекарят трябва активно да се изясни въпросът за възможните физически причини за психични разстройства, особено при пациенти, които не са в състояние да опишат адекватно тяхното физическо здраве, тъй като на психоза или деменция.

Пациентите, които търсят психиатрична помощ често са платени малко внимание на соматични заболявания (включително злоупотребата с наркотични вещества, диабет, хипотиреоидизъм и), които не са пряка причина за тяхното психическо състояние, но се нуждаят от подходяща оценка и лечение.

оценка

Пациенти със следните условия за медицинска оценка изисква събирането на общата история, пълен медицински преглед, както и инструментални методи на мозъка изследване и лабораторни изследвания:

• Първо се появи психопатологични симптоми.
• Качествено, различни или атипични симптоми (например, при пациенти с дългогодишен, стабилна психично разстройство).
• Психичните разстройства не са типични за тази възрастова група.

Целта не е да се постави психиатрична диагноза, както и за диагностициране на основните и свързаните соматични разстройства.

история. В миналото: на настоящото заболяване трябва да отразява характера на симптомите и началото на тяхното развитие. По-специално, дали внезапно или постепенно начало, дали съществува връзка между развитието на симптоми и възможни провокира фактори (например травма или започващ оттегляне поглъщане или вредни вещества). Лекарят трябва да установи дали пациентът има тези симптоми в миналото опит, независимо от това дали или не са пуснати психиатрична диагноза и дали предписаното лечение, и ако е така, е необходимо, за да разберете дали пациентът е спряла приема на лекарството, както е предписано.

Физическа проверка показва симптоми, които могат да бъдат причина за наблюдаваното състояние:

Видео: психично болни хора. СССР. 1964

• повръщане и / или диария: дехидратация, електролитен дисбаланс;
• сърцебиене: хипертиреоидизъм, медицински ефект, включително симптоми на абстиненция;
• полиурия и полидипсия: диабет;
• Тремор: болест на Паркинсон, синдром;
• трудности при ходене и затруднения в говора: множествена склероза, болест на Паркинсон, мозъчен инсулт;
• Главоболие: инфекциозно заболяване на централната нервна система, мигрена, главоболие, кървене,
• повишена температура, кашлица, затруднено уриниране: системна инфекция;
• Парестезия и слабост: авитаминоза, инсулт, демиелинизиращо заболяване.

История на живот помага за идентифициране на хронични физически заболявания, които могат да бъдат причина за мисловни картини. Необходимо е да разберете кои лекарства пациентът приеме (и двете рецепта и без рецепта), ако злоупотребата с алкохол и приемането на незаконни вещества (брой и продължителност). Необходимо е да се оцени семейна история на соматични нарушения, по-специално в присъствието на роднини на заболяване на щитовидната жлеза, множествена склероза, и така нататък. D. Като се вземат предвид рискови фактори за инфекциозни заболявания (незащитен секс, извършващи инжекции при асептични условия, стерилни игли, хоспитализация и така нататък. D. ).

медицински преглед. Оценка на жизнените функции като телесната температура, дихателна честота и сърдечната честота. Оценени психическото състояние, като специално внимание се обръща на случаите на объркване или разсейване на вниманието. По време на физически преглед трябва да се съсредоточи върху признаци на инфекциозни заболявания (meningismus, задръстванията в белите дробове, болки в областта на кръста), неврологични симптоми (включително проверка на походката), както и изследване на дъното на стомаха, които могат да показват, повишено вътречерепно налягане. Необходимо е да се оцени признаци на заболяване на черния дроб (жълтеница, асцит, разширени вени). Необходимо е внимателно да се проучи кожата за възможни повреди (включително възможността за самонараняване), синини, и така нататък. Г.

Тълкуване на резултатите. Объркване и отслабването на внимание (намалена способност да се признае, което се случва - виж "делириум и dementsiya- делириум."), Особено с остър, внезапна поява и / или периодично поток, което показва наличието на определени соматични разстройства. Въпреки това, в пряка връзка е доста конвенционален. Други фактори, показващи природата на соматични състояния включват следното:

• отклонение жизнените признаци (телесна температура, скорост на дишане и пулс);
  менингеалните симптоми;
• отклонения, открити по време неврологичен преглед;
• нарушения в походката и / или баланс;
• невъздържаност.

Някои резултати могат да помогнат за идентифициране на специфична етиология на наблюдавано състояние. Разширени зеници (особено в комбинация със суха гореща, хиперемичната кожата) показват прием на лекарства с анти-холинергични активност. Напротив, стеснени зеници говорят за действието на опиати или кървене в мозъка на моста. Вертикална нистагъм говори за PCP интоксикация, хоризонтален нистагъм често е резултат на отравяне дифенилхидантоин. А историята на ремитентния характер на неврологични симптоми, особено с участието на различни нерви, което предполага развитието на множествена склероза. Парестезия в ръцете показва липса на тиамин или витамин B₁₂. При пациенти с халюцинации, делюзии тип не е специфична диагностична стойност, с изключение на формата на халюцинации глас командващ на пациента да извършва определени действия, което показва, че психично разстройство.

Симптомите, които се развиват малко след нараняване или след началото на ново лекарство е вероятно да бъде причинена от тези събития. Алкохол или наркотици, не винаги може да бъде причината за умствената симптоми-primernou40-50% от пациентите с психични разстройства, наблюдавани злоупотреба с незаконни вещества.

Тестове и диагностични процедури. Обикновено пациентите се прилагат следните изпитвания:

• пулсова оксиметрия;
• определяне на кръвната глюкоза (капилярна кръв);
• определяне на концентрацията на лекарства в кръвта.

Ако пациент с известна психично разстройство се наблюдава влошаване на типични симптоми и да не се показва на другите оплаквания, че не е виждал възприемането на разстройство и физикално изследване показа нормални резултати (жизнените показатели, пулсоксиметрия и глюкоза в кръвта), в този случай, допълнителни лабораторни тестове, не се изисква , Повечето от другите пациенти могат да изискват:

• определяне на нивото на алкохол в кръвта, урината токсикологичен анализ (което може да бъде направено в рамките на стандартното изследване в болницата) и изследване за ХИВ. Много клиницисти също извършват следните изследвания:
• серумните електролити (включително Са и Mg), кръвна урея и креатинин. Електролитния баланс и бъбречна функционална активност е по-голяма диагностична стойност и се счита, когато се решава по-нататъшно лечение (например, промяна на дозата на нефротоксични лекарства при пациенти с бъбречна недостатъчност).

Други процедури се извършват, както е необходимо, когато е посочено:

• Началник CT: пациенти с новоразработени, психопатологични симптоми или делириум, главоболие след наскоро прехвърля травма на главата, или в присъствието на фокални неврологични симптоми;
• лумбална пункция. Пациенти с менингеалните симптоми или с нормална глава CT в комбинация с повишена температура, главоболие, или делириум;
• анализи оценка на функцията на щитовидната: Пациентите, получаващи литиеви препарати със симптоми или признаци на заболяване на щитовидната жлеза, >40 години и по-възрастни с умствени първите симптоми;
• рентгенография на гръдния кош, и общата бактериална изследване на урината, дъб, С-реактивен протеин и кръвни култури при пациенти с повишена телесна температура;
• чернодробните ензими: пациенти със симптоми и признаци на заболяване на черния дроб, или злоупотребяващи с алкохол без анамнезата на възможност.

В някои случаи, може да изисква тестове за лупус, сифилис, демиелинизиращо заболяване или дефицит на витамин B₁₂ (Тиамин).

поведенчески разстройства

Пациенти, които изпитват сериозни промени в настроението, мисли или поведение, или да развият тежки, животозастрашаващи нежелани ефекти след приемането на медикаменти, изискват аварийно преглед и лечение. Такива пациенти често попадат предимно на приемане на лекарите в доболничната помощ. Въпреки това, когато това е възможно, е необходимо да се организира психиатър консултация.

Когато сериозни, необичайни промени в настроението, мисленето или поведението на пациента първо място е необходимо да се определи дали пациентът е в състояние да:

• вреда на себе си;
• вреди на трети лица;

Увреждане на себе си може да се дължи на липсата на самообслужване (което води до небрежност) или суицидно поведение. Безгрижие може да се разглежда като симптом типичен на пациенти с психотични разстройства, деменция или забранени злоупотреба вещества.

При пациенти, които представляват заплаха за другите, са тези, които открито показващ насилие, който гледа враждебно и агресивно (т.е. насилие), както и тези, които не показват агресия към лекар и клиника персонал, но показващи агресивни намерения за трети страни (членове на семейството, съседи, публични институции).

причини. Агресивен, склонни към насилие, пациентите често страдат от психични заболявания: синдром на отнемане, шизофрения, разстройство на самозаблуда или остра мания. Други причини включват соматични разстройства причинява остра делириум от интоксикация с алкохол или други вещества, особено метамфетамин, кокаин, фенциклидин (на FSTD) и клубни лекарства (например, MDMA [3,4-methylenedioxymethamphetamine]).

Общи принципи

Лечението обикновено започва едновременно с изследването, особено в търсенето на възможни диагностични соматични заболявания (вж. Клинични лечение на пациенти с психични симптоми). Грешка е да се предположи, че причината за необичайно поведение е само на психично заболяване или интоксикация, дори и при пациенти, изложени на психиатрична диагноза или миризмата на алкохол. Тъй като пациентите често не са в състояние или не искат да говорят за себе си, ще трябва да използвате всички други налични средства за получаване на информация (членове на семейството, приятели, колеги, медицински записи).

Видео: шокиращо лечения, които се използват в психиатрия

Възбудени и агресивни пациенти са обект на обездвижване чрез:

• физически средства,
• лекарства,
• и т.н., и др.

Тези мерки са необходими за безопасността на себе си и другите пациенти. В допълнение, те ви позволяват да се извърши подходяща проверка на пациента, за да се оцени жизнените показатели и да вземе кръвна проба за анализ. В тези случаи се изисква непрекъснат мониторинг, тя често е свързана с участието на опитен медицинска сестра. Лекарите трябва да са запознати с правните въпроси на задължително лечение.

По отношение на пациенти, които са склонни към насилие, е необходимо да се прилагат превантивни мерки. Сред мерките, които могат да помогнат за намаляване на възбуда и агресия, могат да включват:

• Преводи на пациента в спокойна среда (например, изолатор).
• Премахване на опасни предмети.
• Изразяване на съчувствие към пациентите и искрена загриженост за оплакванията му.
• Отговор на пациента в спокоен тон.

Говорейки директно на пациента, отбеляза, че той изглежда ядосан или разочарован, директно ги питам за намерението да предизвика някой болка, той ще спечели доверието на пациента и да причини тя да бъде откровен.

Следното може да се дължи непроизводителни методи:

• Спорът с пациента за истинността на страхове и оплакванията му.
• За да застраши по адрес на пациента (например, за да заплашват да се обади в полицията).
• Говорете с пациента в снизходително тон.
• Въведете пациента подвеждаща (да се скрие лекарствата в храните, да обещае да не се използват методи на ограниченията за придвижване, и т.н.).

персонал по сигурността и обществото. В едно проучване на агресивни пациенти трябва да се грижи за охраната. Повечето болници са решили да търсят пациенти с поведенчески разстройства за оръжие - или ръчно търсене, или с използването на детектори за метал.

Пациенти с враждебната, но все още без ясна склонност към насилие, обикновено не нападат sotrudnikov- по-скоро, те атакуват тези служители, които представляват заплаха за тях. Вратата трябва да се държат отворени, и служителите не трябва да стоят между пациента и на вратата на пациента не се чувства по-добре в lovushke- ако пациентът ще избяга от атака на персонала на клиниката. Служителите също не трябва да седят на едно и също ниво с пациента, който е. Да. Тя може да се говори за заплахата. Служителите могат да избягат от гнева на пациента, ако те не са в отговор на тяхната враждебност, няма да споря силно ядосан тон. Ако, обаче, пациентът показва признаци на увеличаване на тревожност и агресия, персоналът трябва просто да изляза от стаята и се обадя за помощ достатъчен брой колеги да демонстрира силата си, че понякога обезкуражава пациенти. Обикновено 4-5 хора могат да присъстват в стаята (за предпочитане млади мъже). Независимо от това, че не трябва да въвеждат в стая пролив дрехи без намерение за неговото прилагане, както вид усмирителна риза може да наруши пациенти.

Устни заплахи следва да се разглеждат сериозно. В САЩ, най-членки, ако пациентът изразява намерение да причини вреда на определен човек, лекарят трябва да предупреждават потенциалната жертва и да уведомят полицията. Някои от изискванията са различни в различните държави. Като правило, местният закон изисква да докладват подозрения в злоупотреба с деца, възрастни хора и членовете на семейството.

Методи за физически ограничения

Използването на физически ограничения означава, е противоречива. Този метод трябва да се разглежда само след неуспех на други методи за контрол с висок риск от самонараняване или нараняване на другите. Проток облекло може да бъде необходимо за дългосрочно наблюдение на пациента, достатъчно за инжекционни препарати, събиране на биологичния материал и т.н. Тъй като пролив облекла, използвани без съгласието на пациента трябва да се предприемат, за да се спазят законовите и етични стандарти.

Протока средства се използват в следните ситуации:

• Предупреждение непосредствена заплаха от вреда за пациента или други
• Warning прекъсват лечението (извличане назогастрална катетър или интравенозно)
• Предотвратяване на щети на помещенията и повреда на персонала и други пациенти
• Предотвратяване на пациенти неразрешени изписване от болница, подлежащи на задължително лечение (при липса на възможност за заключване заключване камера). Протока средства не трябва да се използва в следните случаи: Nakazanie- удобство на персонала.

Протока средства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с склонност към самоубийство, което може да се използва като средство проток средство за самоубийство.

Начин на употреба. Протока средства трябва да се използват от квалифициран персонал с достатъчно опит, за да се срещнат на човека и безопасността на пациента.

На първо място, в отделението трябва да бъде поканен на съответния специалист и да предупреди пациента за намерението да се прилага пролива средства. Пациентът трябва да бъде посъветван да не се противопоставят избягвайте битки. След като лекарят обяви намерението си да прилагат ограничения означава по-нататъшни дискусии с пациента са неприемливи: пролив средства трябва да се прилагат независимо от съгласието на пациента. Някои хора разбират необходимостта от използването на такива средства и нямат съпротива. Преди да бъдат поставени облегалки фондове всеки крайник медик отделни контроли. Друг санитар контролира главата на пациента. Тогава всички медицински сестри в същото време да улавят всяка тяхна крайник на пациента и водят пациента лежи на леглото. Обикновено един физически силен човек в състояние да задържи един крайник, дори и в големи, агресивен пациент (ако приемем, че всички крайници на пациента са фиксирани в същото време). Все още се нуждаете още едно лице, което ще нося усмирителна риза означава за пациента. В редките случаи, когато агресията спешен пациент, може да се наложи да го поправим между два матрака.

За предпочитане е да се използва кожени пролив фондове. Крайници са фиксирани в глезените и китките и здраво прикрепени към тялото на легло. Не е позволено да се носят пролив средства на гърдите, врата или главата. Също така е забранено да използват лъжливи. Пациенти, които въпреки пролив активи продължават да вилнея (опитващи се да се удари, хапят или по друг начин да причини вреда на персонал), подлежат на медицинско седация.

усложнения. Има случаи, когато млади хора умират внезапно обратно в спешното отделение, а в полицейски белезници. Причината за тези смъртни случаи често не е ясно. Въпреки това, той е може би се крие в прекалено стегнати китките компресия белезници последвано метаболитни нарушения, колапс регургитация развитие и последваща аспирация на стомашно съдържимо. Обикновено тези усложнения възникнат при хора с продължителна употреба на белезници или при пациенти със сериозни заболявания. Вероятността за смърт се увеличава, ако лицето държи в тесен позиция, едната или двете китки до глезените, определени за spinoy.Takoy начин да се определи на пациента може да доведе до задушаване и трябва да се избягва. Като се има предвид вероятността от тези усложнения, агресивни пациенти, доставени от полицията, първо трябва да се изследват.

Методи за ограничения медицински мобилност

Ако назначен лекарства, трябва да бъдат насочени към контролиране на определени симптоми.

препарати. Бързо транквилизиращо ефект може да се постигне чрез следните средства:

• бензодиазепини;
• невролептици (традиционните антипсихотици или лекарства от второ поколение).

Тези лекарства са най-ефективни и полезни, когато се прилага интравенозно. Въпреки това, ако не е възможно интравенозен достъп (например, възбудени пациенти) е мускулно. И двете от тези групи лекарства, ефективни за бързо седация. Бензодиазепините са за предпочитане в случай на лекарство или алкохол предозиране, както и за облекчаване на оттегляне на бензодиазепини. По-добро използване на антипсихотици при очевидната изостряне на хронични заболявания. В някои случаи най-ефективната комбинация от тези preparatov- при висока доза на лекарството, използването на вещества друга група може да намали вероятността от странични ефекти.

Странични ефекти на бензодиазепините. Бензодиазепините, когато се прилага парентерално могат да инхибират функцията на дихателния център, особено във високи дози, необходими за особено възбудени пациенти. Може да се изисква интубация и механична вентилация на превода на пациента. В тези случаи можете да използвате антагонист на бензодиазепините - флумазенил. Въпреки това, с бързо облекчаване на седация може да се увеличи промени в поведението.

В някои случаи, бензодиазепини доведе до допълнително поведение задръжки.

Страничните ефекти на антипсихотици. Невролептици, по-специално антагонисти на допаминовите рецептори - като в терапевтични и токсични дози в - да имат странични ефекти върху екстрапирамидни система, включително развитието на остра дистония и акатизия (тежко, болезнена нужда да продължи да се движи). Тези нежелани реакции обикновено са доза-зависими и спирам спонтанно след прекратяване на прилагането на лекарството. Някои антипсихотични лекарства, включително и тиоридазин, халоперидол, оланзапин, risperi-донг и зипразидон може да удължи QT ​​интервала и значително да увеличи риска от животозастрашаващи аритмии. Също така е възможно развитието на злокачествен невролептичен синдром. Други нежелани реакции са описани в Глава шизофрения и свързани narusheniya- Традиционни антипсихотични лекарства имат различни странични ефекти. Някои антипсихотици, включително тиоридазин, халоперидол, оланзапин, рисперидон и зипразидон може да предизвика сериозни OT синдром интервал и в крайна сметка да увеличи риска от фатални аритмии.

правни въпроси

Пациенти с тежки промени в настроението, мисъл или поведение обикновено идва в болницата в състояние, в което не специализирани грижи психиатър води до влошаване на състоянието.

Доброволно и принудително лечение. Ако пациентът отказва хоспитализация, лекарят трябва да реши дали принудителното лечение на пациента, независимо от неговите желания. може да се вземе такова решение, за да се гарантира безопасността на пациента или други, както и за завършване на проучването или предписания курс на лечение. Показания за принудително хоспитализиране са обект на местните закони. Като правило, временно ограничение на свободата на пациента изисква присъствието на двама лекари или психолози, член на семейството или близък човек да се гарантира, че пациентът е действително страда от психично заболяване, е опасен за себе си и другите и отказва доброволно лечение.

Опасността за пациента е (но не само), както следва:

• суицидно поведение;
• невъзможност за посрещане на основните нужди, в т. ч. способността да се яде, да се вземат необходимите лекарства и т.н.

В повечето случаи, познаването на намерението на лекаря на пациента да се самоубие, изисква незабавни превантивни мерки, като на лекаря трябва да уведоми полицията.

Има опасност за други (но не само), както следва:

• намерение за убийство;
• излагането на други лица в непосредствена опасност;
• невъзможност да се гарантира безопасността на зависими поради психично разстройство.