Синдромът на остра дихателна недостатъчност: причини, лечение, симптоми

Клинично, че е невъзможно да се установи нивото на РаОг₂ и Racó₂, толкова точна диагноза е възможно само в резултат на артериална кръв анализ на газ. могат да бъдат идентифицирани два вида на заболяването.

Причините за синдром на остър респираторен дистрес

чест

• Бронхиална астма атака.
• Прогресия на заболяването.
• Пневмония.
• Белодробен оток.
• Белодробна емболия.
• Инфекциозни усложнения на kyphoscoliosis или други хронични белодробни заболявания.
• Ефузионен в плевралната кухина.
• Пневмоторакс.
• Остро белодробно увреждане.
• Потискане на дишането.
• Лекарства, такива като опиати.

малцина

• Белодробен оток / ателектаза (подуване, чуждо тяло, слюнка обструкция, инфекция).
• Силно се появи слабост на дихателната мускулатура, миастения гравис, полиомиелит.
• Препятствие (чуждо тяло, тумор, epigpottit).
• наранявания на гръдния кош.
• Анафилаксия.

Поражението на продълговатия или гръбначния мозък с увредена мускулна функция дихателните:

• Инфекциозни процеси (ботулизъм, тетанус).
• Миастения гравис.
• Травма.
• Отравяне с лекарства.
• ALS (атрофичен латерална склероза), множествена склероза.
• Polimieloradikulonevrity.

Нарушение скелет гръдния кош (например ребра фрактури), ограничаване на мобилността на диафрагмата (перитонит, панкреаса, чревна обструкция).

Горна обструкция на дихателните пътища:

• Оттегляне на езика.
• Рязкото подуване на лигавицата на горните дихателни пътища (възпалителни, токсични, алергични или изгаряния).
• Механично запушване на дихателните пътища (чуждо тяло, кръв, околоплодна течност, тумор, вода удавяне, стомашно съдържимо).
• Reflex спазъм или парализа на гласните струни оток.

Запушване на бронхиална дървото поради хиперсекреция на бронхиалните жлези, бронхоспазъм, възпалителни процеси:

• Бронхиална астма.
• Отравяне FOS.
• Тежка бронхит.

Значително намаляване на дихателната повърхност на белия дроб:

• Обширна възпалителна белодробна тъкан.
• Спонтанно или травматично пневмоторакс.
• Белодробна ателектаза.
• Интерстициален и алвеоларен белодробен оток.

Механизмът на остър респираторен дистрес синдром

Разграничаване вентилация и паренхимни ОБН.

Вентилация ODN резултати в бързо прогресиращ хиперкапния и умерена хипоксемия. По-голямата част от случаите на водата пада на бронхо-обструктивни болестта.

С развитието на паренхимни ARF са заболявания като тежка пневмония, разрушително стафилококова пневмония при деца, както и синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS), или "удар" светлина (намира се в травматично, кардиогенен, както и пневмония, радиационно увреждане та т . г.).

Когато се комбинират вентилация и паренхимни ARF състояние се счита за тежка форма на астма.

ODN се характеризира с тежки промени krovoobrascheniya- от друга страна, тежки циркулаторни нарушения причиняват промени в газовия обмен (кръвоносната хипоксия).

ODN, следван от хипоксия и хиперкапния, и със сигурност ще доведе до сериозни промени в централната нервна система, характеризираща се с еуфория, възбуда, халюцинации и загуба на съзнание.

Симптоми и признаци на остър респираторен дистрес синдром

Недостиг на въздух се наблюдава по-често. Разберете как бързо се развива този симптом.

Не винаги при пациенти с дихателна недостатъчност, недостиг на въздух, например, тя отсъства в развитието на COPD с хиповентилация ( "син Otechnik"), както и редица централни и вентилационни разстройства, такива като синдром на Гилен-Баре или свръхдоза.

Депресията на съзнанието може да бъде единственият симптом на дихателна недостатъчност в напреднала възраст.

Историята може да присъства индикации за каузата на дихателна недостатъчност:

• Бронхиална астма или хроничен бронхит и пушене.
• Хронични белодробни заболявания (например, фиброзен алвеолит, саркоидоза).
• Външният вид на храчки и треска (пневмония).
• Подуване на долните крайници вследствие на хронична белодробна болест на сърцето и хипоксична / хиперкапнична задържане на течности от бъбреците.
• Хемоптиза (пневмония, белодробна емболия).
• Приемане и / или свръхдоза.
• Неврологични симптоми като болки в краката и парес-тезия.
• Алергия.

В стабилно състояние на пациента е необходимо да се направи оценка на функционалните тестове, например, за да разберете колко далеч пациентът може да ходи върху хоризонтална повърхност и върху това, което етаж той може да се издигне, без да спира, за да разберете на честотата на обострянията на болестта, предишни хоспитализациите, независимо дали преди това вентилатор пациент прекарва дали съществуват съпътстващи заболявания.

преглед на пациента

Провеждане преслушване на белите дробове.

Вслушайте сухи хрипове [обструкция на въздушния поток или ограничен (местно обструкция) или генерализирани (например, бронхиална астма, белодробен оток)], хрипове (инфекциозен процес, на белия дроб или фиброза оток), бронхиална въздух (сочи за уплътняване на белодробната тъкан или разпадането, но също така може да се случи в фиброза или auscultated над натрупване част ексудат в плевралната кухина), признаците на пневмоторакс или плеврален излив.

Извършва палпация на гръдния кош и шията, за да се идентифицират crepitations (пневмоторакс и пневмомедиастинум).

Покажи признаци на дълбока венозна тромбоза (оток на долните крайници, топли, за да се допира до кожата със или без болка).

Диагностика на остър респираторен дистрес синдром

Тип 1. Хипоксия с Рао₂ по-малко от 8 кРа при дишане въздух или кислород с нормални или намалени нива Racó₂.

Тип 2. Хипоксия с Рао₂ по-малко от 8 кРа при дишане въздух или кислород с повишено ниво Racó₂ (>65 кРа) (т.е., предимно алвеоларна хиповентилация).

На практика един пациент може да присъства и двата вида.

Основни лабораторни и инструментални методи на изследване в синдрома на ARF

1. Рентгенов на белите дробове.
2. Сканиране.
3. индикатори ЕБФ изследването.
4. насищане на хемоглобина кислород (насищане).
5. Изследване на кръв газ (Rao₂ и расо₂) Алкално-киселинното състояние (CBS).
6. Пълна кръвна картина, хематокрит решителност.
7. ЕКГ графика.

Етапи на диагностично търсене

1. В основата на диагностичен алгоритъм е да се установи наличието на ODN. Тя се характеризира с внезапна поява или влошаване драматични симптоми като задух или диспнея, цианоза или акроцианоза, тахикардия, промяна на кръвното налягане (увеличение и след това рязко капка).
   Интензивността на тези заболявания, както и промени в централната нервна система е надежден критерий за степента на тежест на пациента.
2. Диагностичната търсенето втори възможно фаза може да бъде аускултаторна данни и (или), болка в гърдите, признаци на запушване на горните дихателни пътища (пресипналост и загуба на глас, кашлица, стридор и др.) Избор пенест течен розови или червени кръвни през носните проходи, по който възможно предварителен избор или предложение за възможната причина за ОБН.
3. Допълнителни методи за научни изследвания ще помогнат да се установи окончателна диагноза.

Тези заболявания и състояния са дадени само като първа предположение, диагностичната хипотезата, изискващи медицинска история и физическо привличане изпит.

Дихателна недостатъчност: лабораторни и инструментални методи на разследване

допълнително изследвания

• Артериалното газове. Когато дишането на въздуха, и в тежко състояние - при дишане кислород (като се вземе предвид Fio?).
• Рентгенова на дихателните органи.
• Електрокардиография. Показват признаци на белодробна емболия, инфаркт на исхемия или тахиаритмии.
• Кръвни изследвания. брой Пълна кръв (анемия, левкоцитоза), концентрацията на урея, електролити и глюкоза.
• храчки изпит. Жълт или зелен цвят храчки, си природа (лигавицата, гной, смесени с кръв).
  Форсирания витален капацитет или форсирания експираторен обем за 1 мин. За подозира слабост на дихателните мускули (например, синдром на Guillain-Barre).
• Скрининг на сепсис. Слюнка, кръв в треска или се подозира инфекция съгласно рентгенова на дихателните органи

Когато това е необходимо, обърнете внимание на следните изследователски методи:

• определяне на концентрацията на ацетилсалициловата киселина и парацетамол в кръвта;
• токсикология скрининг плазма и урина;
• кръвен тест за глюкоза и кетонни тела;
• систематичен рентгеново изследване на белите дробове, за да открие някакви промени;
• Оценка на рентгенови лъчи на дихателните органи:

1. Проникване / изгори белодробната тъкан: алопеция или собствен капитал.
2. Съпоставете бронхопневмония показва въздух.
3. Белодробен оток поради левокамерна сърдечна недостатъчност (кардиогенен) типична периферна (наподобяващи крила прилеп) венозен застой в горните листа, Kerley линии от тип В в периферията на полетата на белодробни, с или без плеврален излив и кардиомегалия.
4. Не-кардиогенен белодробен оток [ARDS / остро белодробно увреждане (ALI)]: типичен периферна потъмняване с или без разлика въздух бронхите, не венозна задръстванията в горните листа, Kerley линии от тип В, ​​плеврален излив или кардиомегалия.
5. Плеврален излив.
6. Парцел затъмнение заподозрян бронхогенен карцином.
7. PE: ясно определен участък потъмняване в периферията на малък плеврален излив, локализирани области на изчерпване на кръвния поток, разширяването на белодробната артерия.
8. Пневмоторакс (следва да се разграничава от голям бик).
9. Травма / ребрата фрактури.
10. Дифузно белодробно заболяване (например, фиброзен алвеолит): малките белодробни области, мрежеста интерстициален сянка в периферията и в базалната белия дроб.

Диагностични критерии за Centrogenic и невромускулни заболявания на дихателните пътища

Тази група от дихателни заболявания класифицирани като патологични състояния, свързани с промени в дихателните мускулна функция във връзка с поражението на дихателния център и продълговатия или гръбначния мозък.

Ботулизъм. Това е сериозно инфекциозно заболяване, токсични, причинени от токсини и свързаните с приемни продукти с ниско качество. Инкубационният период е по-малко от 8 часа. Ботулиновият токсин се отразява на дихателния център и прилежащата формирането на мозъчния ствол, рязко натискане инервация на дихателната мускулатура.

Ключови диагностични критерии

1. Поглъщането разстройство.
2. Нарушаването на фонация - афония с пълна пареза на мекото небце.
3. Афазия.
4. Диплопия.

Миастения гравис. Автоимунен процес с производство на антитела срещу протеини накрайна шайба различни групи на скелетните мускули, включително дихателната. Това пречи на нормалното предаване на нервно-мускулна стимулация. Разработва различна степен на мускулна слабост, парализа, докато тежката дълбоко дишане разстройство. Дихателна криза възниква поради недостатъчни дози антихолинестеразни лекарства в редовен тяхното използване. Тя може да бъде предизвикана от инфекция или стрес.

Миастенният криза се развива на фона на постепенното изчерпване на контрактилната функция на дихателната мускулатура.

Ключови диагностични критерии

1. Увеличаване на мускулна слабост.
2. Произнесени слюноотделяне.
3. Отглеждане amimia, птоза.
4. Разработване афония, афазия.
5. Развитието на дихателна недостатъчност (дихателна ускори, но диафрагмата е в покой).

Диагностични критерии за определени условия, придружени от ОБН при деца

Чуждо тяло на дихателните пътища. Най-често в дихателните пътища получите семена, ядки, грах, стъбла от житни растения, месо и кости от риба, играчки и други предмети подробности. Клиничната картина зависи от локализацията на чуждото тяло.

Чужди тела на ларинкса и трахеята. Най-често срещаният симптом в тях се произнася кашлица, идва веднага след аспирация. Коклюш е придружена от задух, зачервяване на лицето, или развитието на цианоза, повръщане, слюнкоотделяне и сълзене.

Броих чуждо тяло. Първите симптоми са кашлица и задух. След това държавата се стабилизира, и дълго чуждо тяло може да се изрази в бронхите, без клинични прояви или причинява повтарящи се пристъпи на задух.

След това, на мястото на разположение на вторични възпалителни промени чуждо тяло се случи.

ODN с хронични белодробни заболявания

По време на обостряне декомпенсация и хронични неспецифични белодробни заболявания с повишена бронхиална секреция, и забавяне аускултация съдържание наблюдава разпръснати сухи хрипове, преобладаващ нисък тон, понякога в комбинация със смесен влажни хрипове. За диагностика са важни симптоми хетерогенност и асиметрия преслушване, техните промени, когато се опитва да кашля или промените в позицията. В обостряне може да бъде тежка ARF, изискващи интензивни грижи.

Основни критерии за диагностициране на хроничен бронхит

1. Кашлица за дълго време.
2. По време на обостряне на болестта увеличава количеството на мукозата и муко-гнойни храчки.
3. Признаци на отравяне.
4. В обостряне на заболяването при анализа на кръв маркирани левкоцитоза и повишена СУЕ.
5. Бронхоскопия разкрива картина на атрофичен или хипертрофична бронхит.

Лечение на остър респираторен дистрес синдром

Тежестта на дихателна недостатъчност определя нивото на отговор на кислородна терапия. Невъзможност да се коригира 40-60% кислород хипоксия или хиперкапния прогресивно посочва необходимостта за механична вентилация или асистирана вентилация, в зависимост от клиничното състояние и основната причина за дихателна недостатъчност.

Нежеланите прогностични фактори:

• Невъзможност да се каже, поради недостиг на въздух.
• честотата на дишане продължение на 40 минути.
• ПСВ <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Тахикардия повече от 100 минути или брадикардия по-малко от 60 на минута.
• Умората или кома (нужда от незабавна подпомагане на дишането).
• Стридор.
• Saturation пулсова оксиметрия най-малко 90%.
• Шок (хипотония и тахикардия). Може да се посочи пневмоторакс напрежение, тежка левокамерна сърдечна недостатъчност, тежка пневмония или масивен белодробен емболизъм.
• Хиперкапнията се развива в много краен стадий на белодробни заболявания (включително астма и пневмония), а не само в пациент с ХОББ и показателно за изтощение. пациенти Дори възрастните могат да реагират добре да извършва вентилация и да се покаже добър резултат, което, обаче, зависи от естеството на заболяването и преморбидно състояние на пациента.

Обща реанимация (ABC алгоритъм)

• Ако пациентът хрипове веднага се обадете на анестезиолога да вземе решение относно необходимостта от ендотрахеална интубация.
• Пациентът трябва да е в седнало положение (без хипотония) да започне 60% кислород, кислородна терапия, ако няма индикация, че пациентът страда от хронична обструктивна белодробна болест (в този случай, 24-28% кислород а).
• Бъдете сигурни, че дихателните усилия на пациента са адекватни и ефективни (определя от честотата и дълбочината на дишането), се извършва пулсоксиметрия.
• В случай на изчерпване на дихателната мускулатура причини да помогне на екипа на анестезия грижи и да се реши дали да се прехвърлят на пациента да интензивното отделение.
• В присъствието на кома и дихателна urezhenii съмнение за предозиране на опиати (изтъквам ученици) или бензодиазепини. 200-400 мг налоксон приложен i.v. болус, последвано от капки поддържане и / или интравенозно флумазенил [200 х г в продължение на 15 секунди и след това на всеки 60 секунди за 100 мг [максимална доза от 1 мг (2 мг, ако пациентът е в интензивно отделение)] ].
• Осигуряване на венозен достъп.
• Определя BP и HR разкриват признаци на сърдечна недостатъчност (повишаване на налягането в шийни вени, на вдишване на хрипове, оток) или PE (повишаване на налягането в шийни вени, тахикардия, хипотония, няма промяна преслушване със или без шум плеврална триене).

Показания за интензивна терапия

• Прогресивно умората и депресията на съзнанието.
• Шок без бърза реакция при първоначалните спешни мерки.
• Дихателна недостатъчност не се повлиява от първоначалната терапия.