GuruHealthInfo.com

Спешно лечение на респираторни заболявания. Плеврит, пневмоторакс



плеврит

Суши се (фибринозен) плеврит

Наблюдавани при туберкулоза, пневмония, ревматизъм, гърдите травма, рак на белия дроб, белодробна емболия, дифузен заболявания на съединителната тъкан. Началото често е остро: болка в гърдите, по-лошо, когато дишане и кашлица, отпадналост, кашлица, хрема. Пациентът предпочита да лежи на засегнатата страна. На изпит: изоставането от страните в акта на дишане: не е ограничена подвижност kraya- белите дробове преслушване - плеврална нанесете слой върху засегнатия участък.

Лявата страна на сух плеврит в някои случаи изисква диференциална диагноза на инфаркт на миокарда. Въпреки това, историята, природата на болка, наличието на плеврални данни триене шум ЕКГ ни позволи да се диагностицира правилно.

Някои трудности при диференциалната диагноза на остри коремни патологии (холецистит, апендицит, и т.н.) може да се появи, докато диафрагмата плеврит, т. К. Auscultated триене шум не е често, но болка е локализиран в горната част често се придружава zhivota- хълцане, повръщане, затруднено преглъщане. Правилна диагноза помага сдружение на болка с акта на дишане, няма признаци за "остър корем".

Спешна помощ: със силни болки интрамускулно или интравенозно приложение на 4,2 мл 50% разтвор на дипирон или 5 мл baralgina с 1-2 мл 1% разтвор на dimedrola- много силни болки - 1 мл 2% разтвор на промедол dimedrolom. Хоспитализирани пациенти в терапевтично или pulmonological отделение.

плеврален излив

Етиологията е същата като тази на сух плеврит. Началото може да бъде остра (втрисане, треска, кашлица, болка при дишане) или единични. Доста бързо то възниква и се развива задух. Пациентът предпочита да лежи на болната страна. Набляга се на гладкостта на междуребрените пространства и забавянето в акта на дишане страна на пациента.

Ударни определя притъпяване (сивота) на ударни звуци от горната гранична линия на Damuazo (изчезване semilunar пространство Traube локализация се наблюдава, когато лявата страна). Треперещ глас върху засегнатата страна otsutstvuet- дъх могат да бъдат чути в тази зона или значително отслабва, върху площ от ексудат - бронхиална. Сърцето се измества по здравословен начин, приглушени тонове. Кръвното налягане се понижава, се срещат случаи на колапс.

Спешна грижа: 1) oksigenoterapiya- 2) интравенозно инжектиране на 1 мл от 10% разтвор на кофеин и 2 мл kordiamina а. В тежка недостиг на въздух и нестабилни хемодинамика - (! Бавно) Аварийно пункция и плеврална течност за премахване. Евакуационно на пациента в интензивно отделение или терапевтично белодробна клона.

спонтанен пневмоторакс

В основата на патологичния процес - разликата subpleural алвеолите и висцерална плевра, последвано от проникването на въздух в плевралната кухина. Скъсване среща в места образуване на въздушни мехурчета или бик кисти в белодробния паренхим (вродени или придобити произход) - рядко предизвика разкъсване са абсцес, гангрена, бронхиектазии, пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза. Следва да бъде оценено и причини etrogennye: положителен вентилатор налягане, пункции на подключични или югуларната вена, използването на глюкокортикоид хормонални препарати.

Възникване на спонтанен пневмоторакс допринесе за физически стрес, пристъпи на кашлица. механизъм клапан понякога се образува: въздух навлиза в плевралната кухина на вдишване, но оставя на издишване, което води до рязко преместване на медиастинални органи в обратна посока и хемодинамични смущения. Това е - един напрегнат, клапно пневмоторакс - най-опасното усложнение на заболяването.

Характеризира се с внезапно начало. В типичните случаи, има триада от симптоми: остра болка в гърдите на засегнатата страна, задух, тахикардия. При тежки случаи може да се появи колапс. При проверка се обръща внимание на принудителното (седнало положение) на пациент, бледност, цианоза на устните, студена пот, болезнен израз на лицето му. Дишането плитко, бързо.

Засегнатата страна на гръдния кош зад в акта на дишане, междуребрените пространства vybuhayut. Върху площ от унищожение тъпанчевата ударни звук, с треперещ глас и дишане рязко отслабва или не слуша. Когато значително задръстванията открити въздушни медиастинални органи компенсирани в здравословна посока. Смята се, че физическите симптоми на пневмоторакс се определят от ателектаза от 40% или повече.

Схематично представяне на механизма на клапна пневмоторакс и помощ, когато става
Фиг. 3. Схематично представяне на механизма на клапна пневмоторакс и помощ, когато става
Фиг. 4. дренаж на плевралната кухина Byulau на под стрес (клапан) пневмоторакс

Най-тежка клинична картина се наблюдава при пневмоторакс на вентила: заседание на пациента (или полулегнал), изпитват недостиг на въздух и страха от смъртта, привлече вниманието на маркиран цианоза, задух, ускорен пулс, ниско кръвно налягане (при повишено венозно). Схематично представяне на механизма на клапна пневмоторакс и помощ е показано на фиг. 3 и 4.

Ако се диференцират миокарден инфаркт, белодробна емболия, плеврит.

Незабавни действия:

  • даде на пациент полуседнало положение, разкопчава дрехите, отворете прозореца;
  • за аналгезия интравенозно 2-4 мл 50% разтвор на дипирон или baralgina 5 мл или 1 мл 2% разтвор на промедол с 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а. Задължително kordiamina прилагане 2 мл или 2 мл 10% разтвор на sulfokamfokain;
  • под стрес (клапан) пневмоторакс чрез въвеждане на игла пункция с широк клирънс в 2-ри - третата междуребрие в midclavicular линия го превърне в отворена пневмоторакс (Фигура 4) - по този начин състоянието на пациента се подобри малко, и бързо (без отстраняване на иглата ) се доставя на хирургическа болница придружител;
  • развитието на лечението на колапс се извършва от обичайните правила.
Пациенти, подлежащи на спешна хоспитализация интензивното белодробна грижи (или хирургична) отделение. Транспортиране седнал с опора за гърба или легнало с повдигнати край главата на носилката. В терапевтични мерки за автомобили, инициирани у дома трябва да бъде продължена.

Хемоптиза и белодробна хеморагия

подбор хемоптиза разговор с кашлица кръв (обикновено храчки). хемоптиза причините и белодробен кръвоизлив може да бъде: заболявания на горните дихателни пътища - Заболявания на трахеята и бронхите (бронхит, бронхиектазия, подуване на бронхите) - белодробни болести (туберколоза, пневмония, абсцеси, паразитни болести, професионално заболяване) - кардио (телангиектазия и др.) -sosudistoy система (митрална стеноза, белодробен инфаркт, аортна аневризма).

Белодробни кръвоизливи (хемоптиза), следва да се разграничава от хематемеза (раздел. 6).

Таблица 6. диференциална диагноза на хемоптиза и хематемеза
Диференциалната диагноза на хемоптиза и хематемеза

Спешна грижа:

  • осигуряване на пациента в покой, повишаване на края на главата на леглото;
  • интравенозно въвеждане на 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, 10-20 1096 мл натриев хлорид, vikasola (2-4 мл 1% разтвор), аскорбинова киселина (8.4 мл 5% разтвор);
  • влиза кодеин (вътре 0.015-0.02 г) dionin (навътре 0.01 грама) или tekodin (0.005 гр навътре или подкожно 1 мл 1% разтвор) за потискане на кашлица рефлекс;
  • аминокапронова киселина, 100 мл 5% разтвор интравенозно.

Видео: Упражнения за белите дробове. Предотвратяване на белия дроб

Направете спешна хоспитализация в интензивно отделение. Евакуационно при повишена носилка края на главата.

Остра дихателна недостатъчност (ARF)

Остра дихателна недостатъчност - патологично състояние, при което дори ограничи напрежението препитание тяло е недостатъчна, за да предоставят необходимата броя на тъкани на кислород и отделяне на въглероден двуокис от тях. Има 2 основни вида остра дихателна недостатъчност: вентилация и паренхимни. В основата на вентилацията е недостатъчна вентилация ODN цялата обмен газ белодробни области, нарушава кръв кислород и отстраняване на въглероден диоксид от тялото.

Той се среща в различни заболявания на дихателните пътища, смущения на централната регулиране на дишането, дихателна недостатъчност мускул. Характеризира се с появата на артериална хипоксемия и хиперкапния. Когато паренхимни ODN се появява несъответствие между вентилация и кръвообращението в различни части на белодробния паренхим, което води до артериална хипоксемия, свързан с често хипокапния поради хипервентилация компенсаторна белодробен обмен газ зона. На практика, комбинацията от двата механизма.

Сред най-често срещаните причини за ARF трябва да включва следното:

  • заболявания на белодробния паренхим, изключване значителна част от процеса на вентилация;
  • тежък белодробен оток;
  • продължителен пристъп на астма, астматичен статус;
  • пневмоторакс, особено зает;
  • рязко стесняване на дихателните пътища (оток на ларинкса, чуждо тяло, изстискване на външната страна на трахеалния);
  • продълговати, счупени ребра двустранни;
  • заболявания, възникнали с увреждане на дихателните мускули (миастения гравис, отравяне FOB, полиомиелит, тетанус, епилептичен статус);
  • безсъзнание, причинена от отравяне сънотворни или мозъчен кръвоизлив.

Има три степени на ODN:

I степен (лека). Жалби, свързани с липсата на въздух. Пациентите са загрижени, в състояние на еуфория. Влажна кожа, blednaya- akrozianoz. Дихателна честота 25-30 минути (ако няма потискане на дихателния център). Тахикардия, лека хипертония. ODN I степен с навременно лечение obratima- иначе развива ODN II степен.

II степен (значително). Пациентът е развълнувани, може да заблуди, халюцинации. Тежка цианоза. тахипнея (35-40 вдишвания в минута). влажна кожа (може да бъде обилно изпотяване). Тахикардия достига 120-140 удара в минута, увеличава хипертония. При изпълнението на спешни мерки интензивна грижа ARF е обратим.

III степен (граница). Един пациент в кома, често придружени от клинични и конвулсии. Петна кожа цианоза. Учениците разширени. Тахипнея (дихателна честота от 40 минути), повърхностно дишане (понякога стават рядко - 8-10 минути). Pulse аритмия, често, почти осезаемо. Кръвното налягане се понижава рязко. Без аварийно реанимация идва бързо фатално.

Спешната помощ е насочена към:

  • възстановяване и поддържане на проходимост на дихателните пътища и отводняване;
  • подобряване на алвеоларния вентилация и белодробна обмен на газ;
  • хемодинамичен подобрение, борбата сърдечносъдова недостатъчност.

За възстановяване на проходимостта на дренажа и дихателните пътища е необходимо:

  • пациентът е загубил съзнание, да от своя страна (за предпочитане полето), хвърляне глава назад (това предотвратява езика): влиза каучукови или пластмасови тръби да аспирира патологично съдържание на трахеята и бронхите;
  • изпълнява трахеална интубация и периодични аспирация секрети от трахеята и бронхите;
  • задръжте трахеостомия, интубация, ако е възможно.

За подобряване на алвеоларната вентилация и белодробна обмен газ се препоръчват:

  • кислород (чрез назофарингеален катетър или с помощта на маска);
  • механична вентилация.
За борба с остра сърдечносъдова недостатъчност прилагат сърдечни гликозиди (strofantin, Korglikon, дигоксин), диуретици (furasemid, Lasix), analeptic.

Пациенти с ODN да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение и реанимация белодробна клон. Транспорт на носилка от повдигнат край на главата в специализирана машина SP. Според показанията в колата механична вентилация.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com