Спешна помощ в белодробна емболия: клинични прояви на заболяването

Белодробна емболия (PE) в САЩ се нарежда на трето място сред най-честите причини за смърт (записано честота е около 650 000 случая на година). Не е медицинска история, физически или лабораторни находки, които са специфични за болестта и нейните клинични прояви могат да имитират много други сериозни и доброкачествени заболявания и разстройства. Когато прескочите диагнозата на белодробна емболия в спешно отделение, средният процент на смъртност от 8% се увеличава през 4-5 пъти.

предразполагащи фактори

Съдържание

предразполагащи фактори
клиничните прояви

С появата на тромбоемболия може да предразположи увредената съдова ендотел, венозна стаза и промени в системата на кръвосъсирването. Таблица. 1 са изброени са инсталирани най-честите предразполагащи фактори. PE в отсъствието на предразполагащ фактор се наблюдава по-малко от 6% от случаите.

Таблица 1. фактори предразполагащи към тромбоемболизъм

сърдечно заболяване, особено:

Застойна сърдечна недостатъчност
миокардиопатия
предсърдно мъждене
инфаркт на миокарда

Stasis в кръвоносната система:

Бременност и раждане
прекалена пълнота
Phlebeurysm
Продължителното обездвижване (например шофиране дълъг престой)
Продължителното почивка легло (за изгаряния, фрактури или)

Промени в системата на кръвосъсирването:

Използването на орални контрацептиви
неоплазми
полицитемия

нараняване:

след операцията
нараняване или Шин таз

Белодробна емболия може да бъде резултат от тазова венозна тромбоза, което се случва, когато травма или хирургична операция на таза (включително аборт) или след раждането. Въпреки това, в 70-90% от случаите на белодробна емболия източник на тромб от дълбоките вени на долните крайници. Ако тромбозата е ограничен вени теле емболизация е рядкост. емболия честота подколенен венозна тромбоза е 50%, а разпространението на феморалната венозна тромбоза - е 70%. За съжаление, с клинична диагноза тромбоза на дълбоките вени на долните крайници (особено ако заболяването засяга само долната част на крака) е изключително трудно и почти 50% от случаите на болестта остава незабелязана.

клиничните прояви

Трябва да се подчертае, че класическата картина на заболяването се среща рядко. Известно е, че много PE симулира тежки и доброкачествени заболявания и състояния, така че трябва да се подозира при всеки пациент в риск от остри прояви на неспецифичен кардиопулмонални симптоми.

Честотата на различни симптоми и признаци, за възможно най-широка при разглеждането на групи от пациенти с ангиографски документирано белодробна емболия, е показан в таблица. 2. Най-честият симптом е болка в гърдите, която се среща в приблизително 90% от пациентите. Въпреки че естеството на тази болка обикновено прилича на болката от плеврит, може да имитира болката на характеристика налягане на миокардна исхемия и може да доведе до неясно чувство за дискомфорт, като неспецифична болка в стената на кухината на гръдния кош. Болка в гърдите често се появява 3-4 дни преди диагноза.

Таблица 2. Честота на признаци и симптоми на 327 пациенти с ангиографски доказана белодробна емболия

Симптоми и признаци	номер пациенти %	масов PE (п = 197),%	По-малко тежка PE (п = 130),%
симптоми
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo природата	74	64	85
друг	14	6	8
задух	84	85	82
Чувството на страх	59	65	50
кашлица	53	53	52
хемоптизис	30	23	40
изпотяване	27	29	23
припадък	13	20	4
доказателства
честотата на дишане > 16 / мин	92	95	87
хриптене	58	57	60
P>S₂	53	58	45
сърдечната честота > 100 удара / мин	44	48	38
Температурата над 37,8 ° С	43	43	42
флебит	32	36	26
галоп	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
оток	24	23	25
шум на сърцето	23	27	16
цианоза	19	25	9
предразполагащ състояние
Свободно венозна патология	49	55	47
обездвижване	55	60	46
Застойна сърдечна недостатъчностNosta и хронично заболяване светлина	38	36	40
злокачествени заболявания	6	8	5

Веднага след като емболия на белите дробове и засяда в съдовата леглото на тромбоцитите дегранулират, освобождавайки много биологично активни вещества, включително хистамин, катехоламини, серотонин и простагландини. Тези вещества предизвикват свиване на гладката мускулатура на бронхите и белодробните артерии. Нарастващото съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на общия обем на белите дробове с неравномерното им вентилация предизвиква хрипове и недостиг на въздух, които се наблюдават в по-голямата част от пациентите с белодробна емболия. Тахипнея (повече от 16 вдишвания в минута), наблюдавани при повече от 90% от пациентите. Локализирани хрипове, кашлица, кихане или плеврална триене често има (но не винаги).

Хемодинамична отговор на белодробна емболия зависи от степента на запушване на съдовия слой, както и първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система. В предварително здрав пациент само значително белодробна хипертония развива в 40-50% обструкция белодробното съдово легло. Въпреки това, при пациенти с предходни кардиопулмонална болестни животозастрашаващи хемодинамични нарушения може да се случи на много по-ниска степен на запушване. Спад в системното кръвно налягане наблюдава в почти 25% от случаите на белодробна емболия, но изрично шок се наблюдава по-малко от 10% от пациентите.

Треска (температура над 38 градуса), тахикардия (повече от 100 удара / мин) и повишено белодробно компонент на втория сърцето звук - признаци, всеки от които се наблюдава по-малко от 1/3 от случаите.

RS Hokberger

Споделяне в социалните мрежи:

сроден