Профилактика и лечение на тромбоза на долните крайници при пациенти с множество наранявания

В отдел на комбинирани и множество наранявания 2000-2005 и разгледани 774 пациенти с Комбинираната травмаза да се определи техния потенциал за тромботични усложнения. Групата е изследвано в 85% от случаите на DVT е асимптоматична и се открива в ултразвуково сканиране на триплекс, който е най-достъпни, информационен и възпроизводим метод за диагностициране на DVT при пациенти с множество наранявания. Проучването е проведено 1 път на седмица по време на болничния престой. Лабораторна диагностика се състои от определяне на следните параметри на хемостаза: аРТТ (активирано парциално тромбопластиново време) на плазмения фибриноген, протромбин индекс и на броя на тромбоцитите. Анализ на динамиката на хемостаза показва тенденция към хиперкоагулационна в анализа на аРТТ в засегнатата група, които са развили тромботични усложнения. Превенция на ДВТ и се извършва с помощта на не-наркотици, наркотици и хирургични интервенции. превантивни мерки нелекарствени: ранно заключващ фиксиране с началото на мобилизация на пациенти, физическа терапия, еластични превръзка пищялите. превантивни мерки Лечение: антикоагуланти - LMWH fraksiparin 0.1 / 10 кг х 2 пъти на ден и Clexane 1 мг / кг х 2 пъти (в строго съответствие с теглото на жертвата) и антитромбоцитни средства: Trental, лекарства на никотинова киселина reopoligljukin. Интраоперативно и 3 дни след операцията на терапия инфузия, включихме апротинин на протеазен инхибитор, известни gordoks, contrycal, ingetril което намалява въздействието на пост-травматичен отговор и допринася за поддържане на динамично равновесие на системата за хемостаза.

Gordoks прилагат предоперативно 500 000 IU, и 200 и 000 единици на всеки 8 часа в продължение на 2 дни, и ingitril едновременно прилагани преди операцията в количество от 150 U, 150 U наричан дневно в продължение на 2-3 дни. Антитромботична профилактика се прилага в първите 3 дни след нараняването. В 327 пациенти профилактика с ниско молекулно тегло хепарини. В тази група от пациенти, DVT наблюдава при 85 души (26% от случаите), белодробна емболия - в 3 пациенти (1%) нефатални. Засегнатата групата, получаваща само антитромбоцитни средства (447 души), DVT наблюдава при 223 пациенти (50%), белодробна емболия - в 16 (3.5%), включително две смъртни случаи. Измерва хирургична профилактика на белодробна емболия е имплантиране protivotromboembolicheskogo кава филтър 81 засегнати откриване на Ултразвуково плаващ тромб angioscanning триплекс. Критериите за отмяна на директни антикоагуланти са: 1) активно движение bolnogo- 2) няма доказателства за дълбока венозна тромбоза на долните крайници ултразвуков доплер. Критерии за отнемане на антиагреганти е активно движение на пациента, без помощта на патерици (1,5-3 месеца след операцията). Въпреки профилактика при пациенти 26% са развили ДВТ, което причини са: неспазване на доза от нискомолекулярен хепарин, НМХ по-късно, в началото отмяната на НМХ, и (рядко), пациентите имат наследствена тромбофилия. Антикоагуланти непряко (IDA) (варфарин fenilin) ​​и аспирин (инхибитор на тромбоцитната циклооксигеназа) tiklid и plavike (лекарства необратимо променят тромбоцитите рецептори) определя засегнати polytrauma с развит DVT само в постоперативния период, тъй като значително увеличаване на кървенето , IDA, ние използвахме под наблюдението на международното нормализирано съотношение (сименс), който се поддържа при 2-3.

Предотвратяване, ранно откриване и лечение на тромботични усложнения да намали броя на DVT при пациенти, лекувани с хепарин с ниско молекулно тегло и антитромбоцитни агенти, 2 пъти и да се избегне развитието на фатална белодробна емболия.




Биалик EI, Семенова, Минесота, вземете VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Институт за спешна медицинска помощ. IV Sklifosovsky, Москва