Биохимичен анализ на кръв

Стандартна кръвната химия включва определяне на различни параметри, отразяващи състоянието на протеин, въглехидрат, липид и минерален метаболизъм, както и активността на някои ключови ензими в кръвния серум.

От биохимични показатели отразяващи състоянието на протеиновия метаболизъм, често се определи общото съдържание на протеин, протеинова фракция (албумин, &алфа-1-, 2-, &beta-- и &у - глобулин) и фибриноген. Ако е необходимо, също се дефинира С-реактивен протеин, seromucoid съдържанието и други протеини в серума.

ОБЩИ протеини и протеинови фракции НОРМАЛНИ

Хипопротеинемия и Hyperproteinemia

Промяна на фракцията на глобулини

Азотни не-протеинов компонент на кръв

Ензимите

Въглехидрати

Гликопротеини и протеогликани

Липидите

неорганични субстанции

Маркери на миокардна некроза

ПРОУЧВАНЕ KOAGULYATSI0NN0G0 хемостаза

За определяне на състоянието на коагулация с помощта на няколко групи от методи:

индикативни (основни) Методи характеризиращи съсирване процес като цяло, неговите отделни фази, както и да даде възможност за оценка на външните и вътрешните механизми на коагулацията;
методи за диференциране дефицит на някои фактори на съсирването на кръвта;
методи за откриване интраваскуларна активиране на системата на кръвосъсирването.

За основните методи включват:

определяне на време на съсирване на кръв;
определяне на времето на рекалцификация стабилизиран кръв (плазма);
протромбиновото време (протромбиново индекс);
тромбин време.

времето на съсирване

Времето на коагулация на кръв нестабилизирана извършва в леглото. Спринцовка без игла прободена на кубитална вена. Първата капка кръв разредена на памучен тампон и печалбата на 1 мл кръв в епруветки 2 сухо. Чрез включването на хронометър, поставени епруветките във водна баня при 37 ° С След 2-3 минути. и след това на всеки 30 секунди тръби са леко наклонени, определяне, когато кръвта се търкаля. След определяне на образуването на кръвни камшик във всяка от епруветките се изчислява средната. Времето за нормалното съсирване е 5-10 мин.

метод Morawica. Този опростен метод все още се използва за определяне на време на съсирване се използва предимно за динамичен контрол на състоянието на коагулация на лечението чрез директен антикоагулант. Покритие върху предметно стъкло капка кръв, взета от пръста или ухото пъпки. Включително спиране на всеки 20-30 секунди в капка кръв се намалиха тънък стъклен капилярен. Коагулацията време се определя по време на първите тънки фибринови нишки чрез изтегляне на кръв от капиляра капчицата. Обикновено, съсирването на кръвта в този метод е около 5 минути.

Активният време на плазма рекалцификация

Методът се основава на измерване на коагулация време на плазма тромбоцитите добавяне в него оптималното количество на калциев хлорид или каолин, която осигурява стандартизиран активиране контакт на фактори на кръвосъсирването.

Обикновено, времето на рекалцификация плазма с калциев хлорид е 60-120 S, каолин - 50-70 S. Резултати от промяна е неспецифични и показват само общата тенденция към хиперкоагулация (скъсяване на времето рекалцификация) или антикоагулация (повишаване на процента).

Причини за удължаване на срока рекалцификация:

недостатъчност на повечето фактори на кръвосъсирването плазма (с изключение фактори VII и XIII);
дефицит на тромбоцитите фактор 3 (в тежка тромбоцитопения или реакция освобождаване справяне);
прекомерно съдържание на инхибиторите на плазма съсирване (хепарин);
присъствието на DIC.

Активирано парциално тромбопластиново време

Принципът на метода е да се определи времето на съсирване на плазмата по отношение на стандартизация не само контакт, но също така и фосфолипиди (тромбопластин) активиране на фактори на кръвосъсирването. За тази цел, плазма се прибавя към смес от каолин и kephaline (тромбопластин активатор), както и калциев хлорид и хронометър определи време плазма съсирване. Обикновено АРТТ (време каолин-цефалин) е 35-45 секунди.

Намаляване на аРТТ показва хиперкоакулационна и склонност към тромбози, увеличението - кръвна антикоагулация. Този показател е изключително чувствителен към недостиг на плазма коагулационни фактори, участващи във вътрешния механизъм на коагулация (фактори XII, XI, IX, VIII), и не зависи дефицит на тромбоцитите или функционална недостатъчност (поради допълнение kephaline на). Той също така се удължава в присъствието на кръвосъсирването инхибитори (хепарин), и може да бъде използвана като чувствителен тест за наблюдение хепарин терапия.

Протромбиновото време (протромбиново индекс)

Това е друга модификация на определението на плазмената рекалцификация когато се добавя към нея тъкан тромбопластиново на човешки или заек, което води до "начало" съсирване външен механизъм. Tissue тромбопластиново в комплекс с фактор VII и Са2 + йони, активира фактор X, част от "протромбиновото proactivator".

Обичайното време за протромбиново е 12-18 секунди и зависи от активността на тромбопластин, използвани в изследването. Поради тази причина, в повечето случаи да се определи този индекс едновременно по същата процедура тествани плазмената донора и изчисляване на т.нар протромбиновото индекс: PI = (LDPE 100%) / PVB където PI - протромбиново индекс. LDPE и PVB - донори и пациенти протромбиновото време, съответно.

нормалното съотношение на протромбиновото е 90-100%. Колкото по-голямо протромбиновото време, което показва кръв антикоагулация, по-ниска е стойността на индекса на протромбин, и обратно.

Удължението на протромбиновото време (намаляване протромбиновото индекс) е интегрално отразява дефицит плазмените фактори, включени във външната механизма на коагулацията и активиране на протромбин (фактори VII, X, V), както и в крайните етапи на коагулация (фактори I и II).

Най-честите причини за продължителна протромбиновото време:

приемащи антикоагуланти (фениндион, аценокумарол, варфарин, и т.н.);
дефицит на съответния витамин К-зависими коагулационни фактори (фактори II, VII, IX. X) при тежки заболявания на черния дроб паренхим (хепатит, цироза, рак) и на витамин К (жълтеница, малабсорбция в червата, дебелото черво дисбактериоза и т.н.). ;
К дефицит на коагулационен фактор-независим фибриноген (hypofibrinogenemia) за тежки увреждания на чернодробния паренхим и др.;
paracoagulation съществуване явление, особено когато DIC.

Международно нормализирано отношение

Тъй като реагенти тромбопластин се използват в различни клинични лаборатории за определяне на протромбиновото индекс, характеризиращ се с различна чувствителност към липсата на фактори на кръвосъсирването, не е необходимо да се стандартизират методи за определяне на протромбиновото индекс. За тази цел, като позоваване, е избрана една проба от човешки мозък тромбопластин. Понастоящем всички тромбопластин реагенти, получени от различни фирми, калибрирани по отношение на тази, определена от стандартната конверсионен фактор и изпълнение протромбиновото индекса получени по-специално лаборатория. Това калибриране система е обявен за "международно нормализирано съотношение" (INR).

Обикновено, INR е около 1.0. Ако се препоръчва антикоагулантна терапия, за да се стреми да постигне такъв ефект, че INR е в диапазона 2.0-3.0.

Към днешна дата, най-добрият начин да се следи лечението на косвените коагуланти (NAC) е тест за протромбин (PT) с представянето на резултатите под формата на "международно нормализирано съотношение" (INR) като тест дава на единен стандарт проба. Въвеждането на системата на INR в практиката на препоръчани от СЗО лабораторни тестове, но в повечето лаборатории LPU Русия към днешна дата продължават да се определи индекса на тромбин, който е на нестандартизирани показатели, които в терапевтична област силно зависимо от качеството на тромбопластиново, което дава възможност да се сравни лечение на NAC в различни здравни заведения ,

Понастоящем всички тромбопластин реагенти, получени от различни фирми, са калибрирани спрямо стандарта. ISI трябва да посочат етикетиране произведени тромбопластиново.

INR се изчислява по формулата:

INR = (PT / пациент PT на нормална плазма)

За определяне на INR определя съотношението на протромбин (софтуер), която е съотношението на PT на пациент към Pt нормална плазма (MF пациента / PT на нормална плазма), който след това се повишава с ISI (ISI, определена от производителя в паспорта на тромбопластин).

За да се оцени лечение effektivnoeti NAC препоръчва ISI тромбопластиново със стойности по-малко от 2 (за предпочитане 1.0-1.2). Използването на INR позволява да се оцени степента на антикоагулация при лечението на NAC, независимо от тромбопластиново, да се сравняват резултатите, получени в различни лаборатории.

Обикновено, INR е около 1.0. Ако антикоагулантна терапия се препоръчва подходи показатели INR от поне 2.0-3.0.

време тромбин

метод оценка време тромбин се състои в определяне на време на съсирване на плазма, когато се прибавя към стандартен активност на тромбин, който има способността да индуцира превръщането на фибриногена във фибрин, без участието на други фактори на кръвосъсирването.

В редовното време тромбин е 15-18 секунди. Дефиницията за него ни дава възможност да се оцени крайния етап на съсирването на кръвта (превръщане на фибриногена във фибрин). По този начин, зависи от концентрацията на фибриноген, неговите свойства и присъствието на инхибитори на тромбин в кръвта (хепарин и антитромбин III).

Причините за удължаване на времето на тромбин:

afibrinogenemia и gipofibrinogenemia;
DIC-синдром и други патологични състояния, придружени от феномен paracoagulation с нарушена процес фибрин полимеризация и увеличаване на концентрация на продукти от разграждането на фибрина кръв;
belkovosinteticheskoy тежки заболявания на черния дроб, с намален синтез фибриноген;
остра фибринолиза;
увеличаване на концентрацията на тромбин инхибитори (антитромбин III, хепарин) кръв.

Определяне на времето на тромбин се използва за наблюдение на лечението с хепарин и фибринолитична.

База за измерване на основните методи за диагностика на заболявания на коагулацията

Оценка на съсирването на кръвта с помощта на описаните основни тестове позволява (запази общата приблизителна представа за процеса на кръвосъсирването. Трябва да се има предвид, че такива фактори като време на съсирване на кръвта и плазмата рекалцификация имат много ниска чувствителност, специфичност и затова информативен те се различават, като правило, само в изразени нарушения на съсирването на кръвта и не позволяват на съдията (поне се предполага), за да навреди на неговите механизми за индивидуални и етапи.

Предимството в тази връзка има три основни изследвания: тромбин, rrombinovy (включително определяне на INR) и АРТТ. Те ви позволяват да се съди не само за състоянието на цялата система на кръвосъсирването като цяло, но и на евентуален неуспех на отделните фактори на кръвосъсирването.

В дефицит на фактор VII (proconvertin) участва само във външния механизма на коагулацията, протромбиновото време удължен само и АРТТ и тест тромбин остават непроменени.
В дефицит на фактори XII, XI, IX, VIII и прекаликреинов състоеше само на вътрешния механизъм на коагулация, модифициран аРТТ, и протромбиново и тромбин съсирване време остава нормално.
В дефицит на фактори X, V, II, който затваря двата механизма на кръвосъсирването, откриване на промени в анализа на протромбина и определяне на АРТТ. време тромбин не се променя.
Когато нарушения номер, структура и свойства на фибриноген (фактор I) откриване на промени в изпълнението на три основни тестове. В този случай, съгласно оценка на нивото на фибриногена в кръвния серум.
В дефицит на фактор XIII показанията на трите основни тестове са нормални.

Видео: биохимичен анализ на кръвта - при диагностициране на заболявания

Допълнително усъвършенстване на кръвосъсирването нарушения механизми работят чрез диференциране на тестове, описани в специални ръководства.

Определяне на фибриноген и неговите производни Макромолекулярна

Съдържанието на фибриноген в плазма на здрави хора е 200-450 мг / дл.

Причините за намаляване на концентрацията на фибриноген:

вроден дефицит на фибриноген (afibrinogenemia, hypofibrinogenemia, някои изпълнения disfibrinogenemii);
сериозни заболявания на черния дроб паренхим (цироза, рак, хепатит);
DIC;
остра фибринолиза.

Причини hyperfibrinogenemia:

остри заразни заболявания;
остри и хронични възпалителни заболявания;
злокачествени неоплазми;
тромбоза и тромбоемболия, включително пациенти с остър инфаркт на миокарда, исхемичен удар и други.

производни на фибриноген

Най-важното в практически високомолекулни производни включват разтворими фибриноген fibrinmonomernye комплекси и деградационни продукти фибрин.

мономер комплекс разтворим фибрин - високо молекулно разтворими комплекси на фибрин мономер с фибриноген и с продукти на фибриноген / фибрин разцепване. Обикновено, разтворими фибринови мономери комплекси не се откриват. Появата им в плазмата представлява нарушение на нормалния процес на полимеризация на фибринови мономери. Тези комплекси са слабо коагулирани под влиянието на тромбин, с относителна trombinrezistentnostyo.
разпадни продукти фибриноген са оформени в малки количества в нормални (по-малко от 8 мг / мл), получени от разцепване на фибрин присъства в плазмата, под влиянието на плазмин. Повишени нива на продукти на фибрин деградационни - знак за увеличаване на интравазална коагулация или масивна тромбоемболия, свързани с активиране на фибринолитична система.

Strutynsky AV

Лабораторни диагностични методи

Споделяне в социалните мрежи:

сроден