GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в белодробна емболия



Видео: DVT и белодробна емболия

стабилизация 

По-голямата част от пациентите с белодробна емболия има някаква степен на хипоксия поради липса на равновесие между вентилация и перфузия. Въвеждане на кислород в размер на 4-10 л / мин чрез назален канюла елиминира или намалява симптомите на хипоксия при много пациенти. Ранно започване на подходяща кислород често предотвратява хипоксична сърдечна аритмия, така че при пациенти с недостиг на въздух такова лечение не трябва да се отложи очакване на резултатите от анализ на кръв газ.
Рискът от удар или сърдечни аритмии при пациенти с белодробна емболия е най-висок през първите 2 часа. Тя трябва да бъде възможно най-скоро да започне внимателно наблюдение на жизнените показатели и сърдечен ритъм. Ниската минути обем поради запушване на изтичане на кръв от дясната камера или миокардна дисфункция поради исхемия може да причини хипотония. Като се започне агресивна терапия включва прилагане на кристалоиди (ниско централен венозен налягане) или използването на пресорни средства, такива като допамин (при нормална или повишена CVP).
Запазването на хипотония при пациенти с предполагаеми PE нуждаят от лечение с помощта на белодробната артерия катетър, веднага ангиография лесни и бързи решения, свързани с провеждането на фибринолитична терапия или хирургическа емболектомиен.

антикоагулантна терапия 

Крайъгълният камък в лечението на венозна тромбоза и белодробна емболия има повече от 30 години, антикоагулация с хепарин. Хепарин инхибира системата коагулация на някои връзки, свързващи с антитромбин III - естествен кофактор за хепарин в кръвообращението. Хепарин помага за предотвратяване на растежа на съществуваща тромб и предотвратява последващото белодробна емболия.
Според проучване, обхващащ 516 пациенти с диагноза белодробна емболия, степента на преживяемост в антикоагуланти групата, получаваща, е 92%, докато в групата, където поради наличната противопоказан антикоагулация не се извършва, - 42%. В допълнение, повтарящи белодробна емболия в първата група са наблюдавани само в 16% от пациентите, а вторият - при 55%.
Продължителна интравенозна инфузия на хепарин, изглежда, че е по-рядко, придружени от кървене, но то изисква специално оборудване, опитни и квалифицирани медицински сестри и често лабораторно проследяване. Когато тези изисквания са осъществими, лечението започва с болус интравенозна инжекция от 5000 U хепарин, последвано от преминаването към непрекъсната инфузия на хепарин при приблизително 25 единици / кг на час.
В невъзможност за внимателно наблюдение на пациента трябва да се прибегне до прекъсвания хепарин терапия. По-голямата част от пациентите с по-малко тежка достатъчно PE интравенозно инжектиране на 5000 U хепарин всеки 4 часа. За оценка на контрола антикоагулация най-често се използва определение на парциално тромбопластиново време. Тя се определя преди антикоагулантна терапия (за сурови данни), на няколко часа след третиране, и след това с необходимата честота за да се получат стойностите на 1,5-2 пъти по-висока от тази стойност. Понякога се изисква такъв строг контрол.
Хепарин не преминава през плацентата и следователно може да се използва безопасно дори при бременни жени с PE. Остава обаче проблемът с преди и след раждане кървене, което изисква отстраняването на хепарин непосредствено преди доставка до възобновяване на въвеждането му само след постнатална осигури пълно хемостаза. Във всички случаи на кървене, причинено от хепарин, е възможно да се спре въвеждането на протамин сулфат. Всяка милиграм на протамин сулфат неутрализира около 100 U хепарин активен.

тромболитична терапия

Тромболитичните лекарства стрептокиназа и урокиназата са стъпкови собствен фибринолитичната система на тялото, което присъства в нормални проензим плазминоген до плазмин протеолитичен ензим. Въпреки стрептокиназа се използва по-широко, някои различия в ефективността на двете лекарства не. Стпептотсиначятя може да бъде антигенни и използването му изисква едновременна интравенозна gidrokortizona- друга страна, урокиназоподобни около 4 пъти по-скъпо. Основната индикация за фибринолитична терапия е хемодинамична нестабилност при пациенти с белодробна емболия, т. Е. Остра масивен белодробен емболизъм, придружен от удар.
аварийно лекар трябва да обмисли възможността за тромболитична терапия за остра PE е само при следното условие:
  • пациент с предполагаеми PE са хемодинамични нарушения, които не отговарят на стабилизирането се извършва в началото;
  • дробовете Ангиография потвърждава масивен белодробен емболизация;
  • възможно е да се консултирате с пулмолог. 

Видео: Антон Derkach - белодробна емболия, белодробна емболия

Спиране на притока на кръв в вена кава 

Хирургични методи прекъсва притока на кръв в вена кава включва неговата превръзка, прилагането на затягащия, монтаж интраваскуларна и филтър чадър трансвенозен оклузия балон.
Лигиране на долната куха вена се вижда в следните случаи:
  • с противопоказания за хепарин терапия;
  • Lung повтаряне на емболизация въпреки адекватна антикоагулантна терапия;
  • в присъствието на множество малки белодробна емболия, може да доведе до хронична белодробна хипертония;
  • след белодробна емболектомия;
  • в септична тазовата тромбофлебит с повтарящ белодробна емболия. 

Видео: спешна медицина

белодробна емболектомиен 

Лечение на животозастрашаваща масивна белодробна емболия чрез директно отстраняване на потенциално фатални емболия, използвани с известен успех при пациенти с кръвообращение. Но тъй като тези пациенти не понасят допълнителен стрес, свързан с обща анестезия и операция, фибринолитично лечение все повече се замени белодробна емболектомиен по такъв sluchayah- е доказано, медикаменти с шок масивна емболия обикновено дава най-добър резултат.
Въпреки това, в случай на тежка белодробна емболия, придружено от спиране на сърдечната дейност и дишането, трябва да се обмисли възможността за трансвенозен белодробна емболектомиен с използването на изкуствена светлина и предизвикана от хипотермия.

перспектива

Приблизително 10% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на първия час. В случаите, когато диагнозата на PE, повдигнато и възложени на подходяща терапия, нивото на смъртността на пациентите, които са оцелели в началния период е около 8%. След 24 часа почти изключително пациенти умират хроники, особено тези, които имат застойна сърдечна недостатъчност.
Рецидивите на белодробна емболия при пациенти, получаващи адекватно лечение се наблюдават в 6-25% от случаите. Според повечето експерти, прогноза PE, разбира се, зависи от първоначалното състояние на пациента, наличието на съществуващо заболяване, както и навременността и пълнотата на лечение предприети.
RS Hokberger
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com