Лечението на пациенти с белодробна емболия

Мащабна и субакутен масивен белодробен емболизъм
С висока клинична вероятност за белодробна емболия и гол шок е да се възстанови притока на кръв и спасяване на животи. Диагнозата трябва да бъде потвърдена и действие, предприето спешно. Ако трансторакалната ехокардиография разкри разширяване на дясната камера, неотложна необходимост за извършване на перкутанна катетър разпокъсаност и тромболиза, без да губите време за други изследвания. Обикновено, когато наистина остра емболия тези манипулации водят до успех. В случай на постепенното натрупване на емболи поради повтарящи се епизоди на лечение е неефективно, дори и ако циркулацията на прекратяването е внезапно.
Катетър с усукана върха (като Pigtail) трябва да влезе през брахиалната път или чрез централна вена, когато главата на пациента е наклонена надолу. Раздробяването може да се направи много бързо, и в случай на кръвното налягане на успех и в съзнание за няколко минути по-късно. Ситуацията престава да бъде екстремно. Катетърът се въвежда през брахиална или централния път за да се избегне контакт с каквито и да било кръвни съсиреци, които могат да бъдат в таза съдове или вена кава на, и за да не се излага на радиация на плода, ако пациентът все още не е родила. При условие, че това препятствие е причинена от прясно емболия, която все още се намира в центъра, той може да бъде отстранен, което е съпроводено с рязко подобрение в състоянието. Ангиография, като такива, не е задължително, но е необходимо да се извърши контраста protsedury- тя трябва да се използва възможно най-пестеливо.
Ако се опитате да премахнете разпокъсаност и централната емболия не успее, трябва да се опитате да прекарат емболектомиен катетър през и в случай на неуспех - хирургическа емболектомиен.

Масивна белодробна емболия (спешно лечение, за да спаси човешки живот)

• Реанимация от спиране на сърдечната дейност
• Повишената положение на краката
• кислород
• Централна катетър венозна
• Започнете хепарин
• Имайте предвид, инфузия на добутамин
• Имайте предвид, вдишването на азотен окис
• тромболитични агенти
• Раздробяването на тромби чрез катетър и / или екстракция

Други дейности се допълват. Краката трябва да се повдигат пациенти и дават я кислород. Ако пациентът е в безсъзнание, натиска върху гръдния кош, за да се отцеди дясната камера и ще има пряко терапевтичен ефект в случай на изместване на тромби и тяхното обезвреждане. Ако има нарушения на кръвообращението и дилатация на дясната камера, но пациентът е в съзнание и няма удар, има време за перфузия или спирала КТ, което ще позволи да се прецени разпределението i.kolichestvo емболия.
Инсталирайте централния катетър и да започне администриране нефракциониран хепарин. Обикновено давам инотропни и вазопресорни средства, но до тогава, докато не се възстанови ефективната циркулация, е необходимо да се опита да се фрагментират емболия през катетъра. Обикновено даден добутамин, дори ако ендогенен активиране невроендокринен вече осигурява максимална стимулация. Добутамин осигурява положителен инотропен ефект на белодробните съдове и се простира през (3-адренергични действие. Вдишването на азотни оксиди може да намали вазоконстрикция и намаляване на натоварването на дясната камера.
натоварване течност очевидно не bespolezna- да се прилага повече от 500 мл. По-голямо количество течност се подава само в случай, ако тя дава ясен положителен ефект (тъй като връзката на камерите може да доведе до по-нататъшно влошаване на левокамерната пълнене). инфузия ефект може да бъде бързо оценява чрез ехокардиография.
Тромболитична терапия с рекомбинантен плазминоген активатор (rtPA) се извършва само в случай, че движението е лошо. Лекарството не преминава през плацентата и няма пряко неблагоприятно въздействие върху плода, но може да доведе до кървене и риска за плода. Въвеждането му може да започне след приключване на механичната фрагментиране директно на белодробните артерии (макар и не доказа, че начинът на прилагане е по-ефективно). След това, което искате да зададете нефракциониран хепарин.

Повечето PE
Ако ехокардиография разкри дисфункция на дясната сърдечна камера, издут от преградата интервентрикуларната и кръв регургитация през трикуспидалната клапа, но веригата не е счупена, тя трябва да се приеме, че обезщетението е в критично ниво и пациентът е нестабилна. Съществува риск за плода, ако сърдечен дебит на майката пада, заедно с кръвното налягане. Пациентът е под наблюдението на медицинска сестра в отделението за интензивно лечение, получава кислород, хепарин и пробен добутамин, но тромболитична терапия не е показан, както и възстановяването на дясната камера функция често се случва в рамките на няколко часа. Бавно подобрение или липсата на такова те кара да мислиш за прехода на остра или хронична подостър процес, който в бъдеще ще изисква селективна хирургическа емболектомиен, ако няма решение.

Клинично стабилни пациенти
Ако пациентът е хемодинамично стабилни, кръвното налягане и сърдечния дебит в стабилна антикоагулация с хепарин с къща кислород и облекчаване на болката може да бъде напълно достатъчно. Липсата на разширяване на дясната камера в ехокардиограма добавя доверие, но рискът от белодробна емболия се поддържа толкова дълго, колкото съществуващата венозна тромбоза лизирани самостоятелно или организирани. Това е време, за да инсталирате превантивна caval филтъра, ако е било планирано, но тази процедура включва облъчване причинява усложнения и не винаги е успешно за предотвратяване на рецидиви.

Продължително лечение
Следва интравенозно нефракциониран хепарин за контрол на активираното парциално тромбопластиново време (АРТТ), който трябва да бъде 1,5-2,5 пъти по-голяма от нормалната (анти-Ха активност - 0,3-0,6 ME). Мониторинг трябва да бъдете внимателни, тъй като терапевтичните граници е тесен. На хепарин с ниско молекулно тегло може да отиде за една седмица, ако пациентът е стабилен и ехокардиография показва, че функцията за дясната камера възстановена. Rescan вентилация-перфузия трябва да се отложи за след раждането. Нискомолекулярен хепарин, изглежда, че е безопасен и ефективен, но данните от приложенията по време на бременността не са налични и се нуждаят от повече време, за да се откажете от него преди раждането. След раждането трябва да отиде на варфарин, докато нормалните сканиране резултатите от вентилация-перфузия, или резултатите, които не поддържат по-нататъшно усъвършенстване. До края на бременността и в периода след раждането рано, пациентът трябва да се носят компресия чорапи.
Пациентите, подложени на белодробна емболия, има риск от рецидив, докато кръвни съсиреци във вените на долните крайници и таза не се лизират, емболизация или организирани. Тромболитични средства са бавно или непълно, но състоянието на пациенти, които са оцелели, понякога подобрява преди манифест тромболитична активност поради движение, намаляване или запечатване емболия. Хепарин не е литична агент и резорбция neembolizirovannogo материал зависи от ендогенен лизис, което е много активен в белия дроб. Пациентите, подложени на massttvnuyu или по-голяма LE, има по-малка вероятност от нестабилни периферни кръвни съсиреци в сравнение с пациентите, подложени на ниско PE. Но те са в по-лошо положение в случай на повторно емболия, докато първият е разрешен. Рискът от повторна емболия тромби от долните крайници и таза остава в първите няколко дни или седмици.

Видео: Реанимация. Duana Макбрайд