Белодробна емболия: Симптоми, Лечение

Допълнителни симптоми включват ортостатична замаяност и припадък.

Мащабна емболия може да се прояви сърдечен арест (особено с електромеханично дисоциация) или удар.

Клиничната картина може да е нетипичен, т.е. наблюдава необяснима диспнея и хипотония или синкоп само.

Емболия трябва да се подозира при всички пациенти с рискови фактори или с клинично потвърдена диагноза тромбоза.

Периодично емболия понякога е установено при пациенти с хронична белодробна хипертония или прогресивно недостатъчност на правилните сърдечни камери.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Проверка разкрива тахикардия и тахипнея Определя ортостатична хипотония (в случай на повишаване на венозен пулс).
• Наблюдаваните признаци на повишено налягане в правилните камерите и развитието на белодробно сърце (повишено венозно импулс с вълна, трикуспидална регургитация, okologrudinnoy изпъкнали, тон III дясната камера, силни затварящи клапи белодробната артерия разцепване II тон обратен поток на кръвта в белодробната артерия).
• Цианоза показва значително емболия.
• На физически преглед открити шум триене плевра (може да е временно) или излив.
• На долните крайници понякога са очевидни тромбофлебит.
• Състоянието може да бъде придружено от ниска температура на (над 37,5 ° С), съпътстващи симптоми на хронична обструктивна белодробна болест.

Причини за възникване на белодробна емболия

Най-често се дължи на тромбоза на долните крайници, много повече горните крайници.

Други причини:

• Това е рядко се дължи на образуването на тромби в дясната камера (пост-МИ).
• Септичен емболия (например, трикуспидна клапа ендокардит).
• Дебел емболия (след фрактура).
• Въздушна емболия (система за интравенозна инфузия) и декомпресия болест (гмуркане, гмуркане).
• Паразити.
• Туморните клетки.
• Външни материали (например, венозни катетри).

прогностични фактори

Прогнозата на пациенти с белодробна емболия е много различна в зависимост от началното състояние. Като цяло, по-нататък, разбира се по-лошо в случая с масивна емболия, по-долу нежелани прогностични фактори:

• хипотония;
• хипоксия;
• ЕКГ промени (с изключение на неспецифични промени Т вълната).

Белодробна емболия: Изследвания Методи

Общи методи на разследване

• Анализ на артериална кръв газове.

Резултати от изпитването при нормално не изключват белодробна емболия. 4P, 0 грама неизменно съпътства масивна емболия. Други промени включват светлина и респираторна алкалоза IP, C0, (поради тахипнея) и метаболитна ацидоза (II стъпка шок).

• ЕКГ.

Типични синусова тахикардия с или без неспецифични промени в ST сегмент и Т вълната в предната прекордиална води. Класическите признаци на белодробно сърце, като S, GHir, ос отклонение или вътрешно BPNPG, се срещат само в масивна емболия. По-рядко се наблюдава AF.

• Рентгенография.

Рентгенова често неправилно или почти непроменена дори в тежка дихателна недостатъчност, предполагащи емболия. По-малко общ изчерпване огнища белодробна модел повдигнат купол отвор на съответната странична малък плеврален излив, клин сянка с база в плеврата, subsegmental atelekgazy или разширяване проксималните белодробни артерии.

• Общи и биохимичен анализ на кръвта.

Резултатите са неспецифични. В разгънатата общ анализ на кръв поздрави левкоцитоза леко повишена активност КФК, намери увеличение на тропонини, понякога повишени нива на билирубин.

• Ехокардиография и ултразвук chrezspischevodnaya.

За да се постави диагноза чувствителна, но за да се изключат други причини за хипотония и увеличаване на налягането в правото: частите на сърцето (например, тампонада, инфаркт на дясната камера). В случай на емболи открити деснокамерна дилатация и обща хипокинезия (без сърдечни заболявания върховете - Макконъл знак). Рядко в артерия тромба белодробната засича.

Специални методи на разследване

Д-димер:

• Високо чувствителен, но неспецифичен метод.
• Полезно е да се изключат белодробна емболия.
• На влиянието на старост, бременност, травма, операция, злокачествени тумори и възпаление.

Вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия:

Перфузия на белия дроб сцинтиграфия е предназначен за всички пациенти, които се нуждаят от емболия. Съвместно изпълнение на вентилационната сцинтиграфия (вдишване He133 ксенон) се увеличава със спецификата на областите на съответствие и несъответствие на вентилация и перфузия. Съпътстващи заболявания на белите дробове усложни интерпретация на резултатите.

• Сцинтиграмата съответния процент изключва масивна емболия.
• Снимки с промяна на разделени в ниска, умерена и висока вероятност:

1. сцинтиграмата висока вероятност, обикновено причинено от емболия, но може да бъде фалшиви положителни резултати (малцинство);
2. снимки ниска вероятност, с малък клинично съмнение на емболия, насочено към търсенето на други причини за наблюдаваните симптоми;
3. ако са налице сериозни основания да белодробна емболия, и получи сцинтиграмата ниска или умерена вероятност, преместете се на алтернативни методи за научни изследвания.

Определяне на основната причина за белодробна емболия

• Блокада на дълбока венозна крак.
• US коремни и тазови органи (скрит образуване злокачествен процес / обем в тазовата кухина).
• CT на корема и таза.
• Скрининг за наследствено заболяване с повишена коагулация на кръвта (например, протеин С и S, антитромбин III, Vimw др фактор).
• Определяне на автоимунни антитела (антикардиолипин, антинуклеарни антитела).
• Биопсия подозрителни лимфни възли или юридически лица.

Компютърна томографско ангиография

• Препоръчва се като техника първична белодробна изобразяване при пациенти с белодробна емболия nonmassive.
• Метод директно визуализират емболия, както и възможно заболяване паренхимни, което го прави възможно да се предложи алтернативно обяснение на симптомите.
• Чувствителност и специфичност са достатъчно високи (>90%) се оценява за белодробната артерия, и за сегментни белодробни артерии и subsegmental малко по-ниска.
• Ако получи положителни диагностични резултати с CT ангиография, не се изисква проследяване проучване.
• Отрицателен резултат на CT ангиография при случай на умерена или висока степен на вероятност от белодробна емболия причинява допълнително диагностично търсене.

Ултразвуково изследване

• То не предоставя надеждни резултати.
• Счита вторичен проучване служи като спомагателен метод.
• Проучвания прояви на болестта са показали, че не трябва да се считат за безопасни за извършване на антикоагулантна терапия при пациенти с отрицателни резултати от компютърно-томографски ангиография и ултразвук, ако stsintigraoii вентилационната-перфузия показа признаци на умерено или малка вероятност за емболия.

ангиография светлина

Методът се счита като златен стандарт:

• Е показан за пациенти, при които емболия на диагноза не могат да бъдат инсталирани неинвазивно чрез. Снимките показват рязко прекъснати съдове или изрични пълнене дефекти.
• Смъртността в инвазивен проучване е била 0,5%.
• В видима пълнене дефект област може да се обобщи катетър или тел през катетъра и се опитват да унищожат съсирека и възстановяване на проходимостта на плавателния съд.
• След катетър ангиография се използва да предложи незабавно тромболиза в засегнатата артерия.
• При пациенти с хипотония рентгеноконтрастен вещество допринася за системен вазодилатация, и сърдечно-съдови колапс.

Магнитно-резонансна ангиография на белите дробове

• Според предварителните резултати от проучването в сравнение с ангиография на белите дробове.
• Тя ви позволява едновременно да се оцени функцията на сърдечните вентрикули на

Белодробна емболия: тактиката на лечение

Стабилизиране на състоянието на пациента:

• Лечение на белодробна емболия в пациент се извършва дотогава, докато определи диагноза.
• Записите на сърдечната честота, пулс, кръвно налягане, скорост на дишане на всеки 15 минути, постоянно осъществяван пулсова оксиметрия и сърдечна мониторинг. Трябва да се провери наличието на всички важни устройства грижи.

Получават венозен достъп и да започне интравенозни течности (кристалоиди или колоиди).

За корекция на хипоксия подава през маска максимален процент на кислород във вдишвания смес. Вентилацията може да се наложи, ако пациентът силно слабост (трябва да се пазим от сърдечно-съдов колапс след прилагане на успокоителни за интубация).

Всички пациенти с висок или умерен риск от белодробна емболия, за да се потвърди диагнозата, предписан НМХ или нефракционирания. Мета-анализи на множество клинични проучвания са показали, че НМХ превъзхождат нефракциониран хепарин като намаляване на смъртността и броя на усложнения, свързани с кървене. Дозировката се определя според рецептурни лекарства специфичен лечебно заведение.

Ако има признаци на нестабилна хемодинамика (системна хипотония, симптоми на дясната сърдечна недостатъчност) или сърдечен арест на пациентите може да повлияе положително на тромболиза, проведено с помощта гТАР или стрептокиназа (схема IMPyT лечение).

анестезия: Някои пациенти могат да аналгезия чрез определяне в НСПВС.

Аналгетичен опиат лекарства, използвани с повишено внимание при тази група причина вазодилатация, което увеличава хипотетичен-Зия. Споменатото лекарство се инжектира бавно (1-2 мг diamorfina10 i.v.). се препоръчва намаляване BP коригиране инфузия на колоиди да се избегне интрамускулни инжекции (антикоагуланти и тромболиза вероятно).

Изследвания за установяване на точната диагноза.

Антикоагулантна терапия.

Пациентите с потвърдена диагноза, предписано варфарин. Период на лечение с това лекарство трябва частично да се припокриват със стъпка прилагане LMWH / UFH да сименс стойност остава в терапевтичните граници. В повечето случаи, подкрепят сименс при 2-3.

Стандартната продължителност на антикоагулантна терапия:

• 4-6 седмици в присъствието на временно рисков фактор;
• 3 месеца за първи път в идиопатични случаи;
• най-малко 6 месеца в останалите случаи;
• ако наблюдавани рецидиви или предразположение към тромбоемболични усложнения (например, антифосфолипиден синдром), могат да изискват антикоагулантна терапия през целия живот (с по-високо ниво на мишена сименс - 3 по-горе).

Спиране на сърцето

• Мащабна белодробна емболия може да се прояви като сърдечен арест с електромеханично дисоциация. Необходимо е да се изключат други причини за електромеханична дисоциация.
• Гърдите компресии понякога допринася за унищожаването на тромба и развитието дистално така сърдечния дебит се намалява до известна степен.
• Ако има сериозни причини белодробна емболия и не абсолютни противопоказания за тромболиза прилага рекомбинантен ТАП (при дози, подобни на тези, използвани MMI ~ LST, помисли за максимум 50 мг, при което се използва хепарин).
• Ако сърдечния дебит е възстановен, пациентът е насочено към белодробна ангиография или на белодробната артерия катетър за механично емболия унищожаване.

хипотония

• Остра увеличаване на белодробното съдово съпротивление води до дясна вентрикуларна дилатация и налягане претоварване, което дава механично пълнене и лява вентрикуларна функция на пациентите трябва да се създаде по-високо от нормално налягане пълнене на полето сърцето, обаче, може да увреди състояние на претоварване с течности.
• Преди антикоагулация канулирана вътрешен югуларната вена, която след това се използва за достъп, когато е необходимо.
• В случай на понижаване на кръвното налягане се извършва infuzik колоиди (например, 500 мл gematsel веднага).
• Ако хипотонията продължи, тя изисква инвазивен мониторинг и / или инотропни средства за подпомагане. В такава ситуация е достатъчно лошо венозен пулс отразява налягането при запълване на левия сърцето. Епинефрин - най-предпочитано инотропен лекарство.
• Бедрената-бедрената кардиопулмонарен байпас се използва за поддържане на сърдечносъдовата дейност преди тромболиза и хирургически емболектомия.
• При пациенти с хипотония angiopulmonography рисковано поведение, тъй като контрастът може да доведе до системна вазодилатация и сърдечно-съдов колапс.

белодробна емболектомиен

• С подходящите умения емболектомиен играе специална роля в лечението на пациенти в състояние на шок, които имат противопоказания за тромболиза, но изисква инотропни средства.
• Извършва се подкожно в ангиографската операционната, като се използва подходящо оборудване или хирургична метод с използване на сърце-бял дроб машината.
• Перкутанни манипулации могат да бъдат комбинирани с периферен или централен тромболиза.
• Необходимостта от навременна консултация със специалист. Най-добри резултати се получават, ако операцията е извършена преди развитието на кардиогенен шок.
• Преди торакотомия за предпочитане е да се получи рентгенографски потвърждение на местоположението и размера на емболия.
• Смъртността е 25-30%.

Филтрува долната вена кава (IVC филтър)

• Използва се рядко, защото смъртността в непосредствена и дългосрочна период се намалява незначително.
• Филтри, определени трансдермални маршрут, ако е възможно, пациенти продължават да получават антикоагулантна терапия, която предотвратява допълнителни кръвни съсиреци.
• В повечето случаи разположен infrarenapno (цедка под формата на гнездо на птица), но с използване на бъбречната и филтри (чадър Greenfield филтър).
• Показания за кава филтър имплантиране:

1. антикоагулантна терапия е противопоказана, като непрекъснато кървене, хепарин-индуцирана тромбоцитопения, планиран интензивна химиотерапия;
2. липса на ефект от антикоагуланти, въпреки лечението;
3. профилактика при пациенти с висок риск, като възходящ венозна тромбоза на тежка белодробна хипертония.