GuruHealthInfo.com

Първа помощ за белодробна емболия: Лаборатория изследвания



Видео: Хирургия

Анализ на артериалните кръвни газове 

По-голямата част от пациентите с белодробна емболия се наблюдава известна степен на хипоксия. Появата на хипоксия, причинена от недостатъчна перфузия и газирани белодробни самите секции поради емболия, общото намаление на обема на белите дробове поради дифузен бронхоконстрикция, повърхностно дишане поради болка и скованост на дихателните мускули, а понякога и декомпенсация на сърдечната функция.
Средната стойност на Pol при пациенти с доказана белодробна емболия, съгласно две обширни изследвания беше съответно 62 и 72 mm Hg, но 10-15% от пациентите, тази цифра надхвърля 80 мм живачен стълб и около 5% е по-висока 90 mm Hg. Чл. По-чувствителни, въпреки че неспецифичното индикатор е да се увеличи алвеоларна-артериален градиент напрежение кислород. Това лесно се изчислява по следната формула: 140 - (Pol + DLS). Нейната нормалната стойност на един здрав човек без сърдечно-белодробно заболяване е по-малко от 15 mm Hg

електрокардиография 

Когато белодробна емболия ЕКГ обикновено е ненормално.
Внимание трябва да се обърне до следното:
  • с клинично съмнение за белодробна емболия за това много често се казва, внезапната поява на ЕКГ признаци на остра претоварване на дясното сърце;
  • когато клинично съмнение на миокарден инфаркт, белодробна емболия за много типични ЕКГ признаци на инфаркт на множество сайтове;
  • най-честата посочване на ЕКГ с белодробна емболия е преходно (запазена от няколко часа до няколко дни), неспецифично ST сегмент и Т вълната подозира, белодробна емболия прави сравнение с предварително получен сериен ЕКГ или ЕКГ извършва в спешното отделение;
  • няма промяна в ЕКГ доказателства срещу остра PE, но не изключва диагнозата. 

Видео: дихателна недостатъчност. представяне видео

Рентгенография на гръдния кош 

Липсата на рентгенографски промени при пациенти с тежка недостиг на въздух е силен аргумент в полза на PE. Въпреки това, най-често с Радиоснимки PE откриване на промени. Почти 50% от пациентите с остра белодробна емболия се определя едностранно увеличение се дължи на намаляване на обема на белите дробове на диафрагмата купол споменато по-горе.
Други често наблюдавани, но не-специфични признаци на рентгенография включват плеврален излив, ателектаза и преходни белодробни инфилтрати (особено ако те са с клиновидна форма). Две редки, но специфични за рентгенологични данни за белодробна емболия са гърбица Hemptona и Westermark знак. Хъмп Hemptona е част с висока плътност или белодробна уплътнение със заоблен ръб, обърната към основата. Westermark знак - е наличието на пътя на разширение на изтичане на кръв от белите дробове към страната с емболия намира дистално неговото намаляване на перфузия.

Вентилация-перфузия томография на бял дроб 

Когато PE е невъзможно да се елиминира диагнозата се извършва радиоизотопни перфузия белодробни сканиране. Този метод позволява да се определи притока на кръв в малки съдове на белия дроб (50 микрона в диаметър), и следователно, е много чувствителен. Един нормален перфузия томография на бял дроб изключва диагнозата на белодробна емболия.
Отклонения в резултатите от това изследване може да се определи не само белодробна емболия, но и от много други процеси в белите дробове, включително астма, емфизем, бронхит, бронхиектазии, пневмония, ексудативен плеврит, ателектаза, застойна сърдечна недостатъчност, рак на белия дроб и вродени кисти.
Ако трябва да се правят клинично съмнение за PE и получени анормални перфузия сканира за вентилация сканиране. Нормално вентилация площ от намалена перфузия благоприятства белодробна емболия. По-голямата разминаването на площ между вентилационни и перфузионни сканира, по-белодробна ангиография потвърждава PE. С значително несъответствие (цялата част или няколко сегмента) PE присъства в около 90% от случаите. Тези данни могат да бъдат използвани, за да оправдае антикоагулантна терапия при повечето пациенти. Допълнителна изследване показва, иначе здрави млади хора, които нямат фактори, предразполагащи към белодробна емболия, или при пациенти, чиито антикоагулант може да доведе до усложнения.
Освен това, последните данни показват, че няма други промени в белите дробове сканира вентилация-перфузия не са достатъчно чувствителни или специфична за потвърждаване или изключване на диагнозата на белодробна емболия. Ето защо, всички нарушения на перфузия, с изключение на неспазване на горното "Твърде вероятно" сканирания, изискват допълнително диагностични изследвания.

Венография или импеданс плетизмография 

Тъй като причината за белодробна емболия в 70-90% от случаите е проксималната тромбоза на дълбоките вени (DVT) на долния крайник търсенето DVT използване венография или импеданс плетизмография (IPG) често се избягва белодробна ангиография при пациенти със съмнение за белодробна емболия, в които сканирането вентилационната-перфузия не е То показа, че съществува голяма вероятност от това заболяване. При получаване на положителни резултати венография или IPG извършва антикоагулация.
Тъй като почти 30% от ангиографски доказана белодробна емболия признаци на дълбока венозна тромбоза или венография IPG не са на разположение, за отрицателен резултат трябва да бъде лек ангиография да изключи PE, източникът на които биха могли да служат като дълбоко в таза вена, бъбречна вена, долната празна Виена или дясното предсърдие.

ангиография светлина 

Белите дробове ангиография е най-информационен метод за диагностициране на белодробна емболия (неговата "златния стандарт"). Тя ни позволява да разследва малките белодробни съдове (с диаметър 0.5 mm). В едно скорошно проучване, при пациенти със съмнение за белодробна ангиограма 800 се получава в белодробна емболия, усложнения са по-малко от 1%, и на смъртност е по-малко от 0.01%. Усложнения се наблюдават почти изключително в по-старите хора с камерна аневризма, кардиомиопатия или тежка застойна сърдечна недостатъчност.
Показания за белодробна ангиография за съмнение за белодробна емболия Те включват следното:
  • липса на "висока вероятност сканирания" с вентилация-перфузия на белите дробове и отрицателните резултати от DVT;
  • висок риск от кървене с антикоагулантна терапия поради тежки и неконтролирана хипертензия, присъствие на кървене лезии на стомашно-чревния или урогениталния тракт преди (в рамките на един месец) краниотомия или кървене в мозъка или признаци на присъствието на увреждания, които могат да бъдат придружени от вътречерепен кръвоизлив;
  • нестабилност на пациента със съмнение масивен белодробен емболизъм, което води до скъпи и потенциално опасни фибринолитична терапия или хирургична емболектомия;
  • може би, при млади и иначе здрави възрастни, без предразполагащи фактори за белодробна емболия, дори и в присъствието на "Твърде вероятно" белодробни сканирания с вентилация-перфузия изследване, след последния тест може да даде грешка в почти 10% от случаите.
RS Hokberger
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com